...uma gastrite autoimune e de um ataque autoimune ao FI gástrico. Existem 2 tipos de anticorpos anti-FI: um que bloqueia a fixação da cobalamina ao FI e outro que bloqueia a fixação do complexo FI/cobalamina aos receptores ileais.120 Clinicamente, anticorpos com alta especificidade para FI são encontrados em cerca de 70% dos pacientes com anemia perniciosa. Esta condição também pode ser causada por ......
...oliferativos, como a leucemia mielocítica crônica (LMC) e policitemia vera. Existem descrições de neutrofilias hereditárias e idiopáticas; essas neutrofilias são condições benignas e muito raras. A síndrome de Sweet é uma condição idiopática incomum, ou seja, uma enfermidade febril aguda com placas cutâneas doloridas e associada à neutrofilia de qualquer causa.19 A neutrofilia também está associad......
...: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative’s Neuro-Oncology Disease Site Group. J Clin Oncol 2005;23:2028–37. 75. Maranzano E, Trippa F, Casale M, et al. 8Gy single-dose radiotherapy is effective in metastatic spinal cord compression: results of a phase III randomized multicentre Italian trial. Radiother Oncol 2009;93:174–9. 76. Rades D, Stalpers LJ, H......
...ria redução da dose ou ajuste do intervalo de administração). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – associação com outros fármacos ototóxicos, como vancomicina e aminoglicosídeos (aumento do risco de ototoxicidade). – lactação. t Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Criança......
...iação neutrofílica quasenormal. A LMC é associada com uma mutação que resulta na fusão de dois genes queforma um oncogene de fusão (BCR-ABL1) no cromossomo 22, chamado também decromossomo Philadelphia.A LMC é caracterizada por leucocitose granulocítica,imaturidade granulocítica, basofilia, anemia e frequentemente trombocitose nosangue periférico, precursores granulocíticos leucêmicos em expansão n......
...evem relatar qualquer sinal ou sintoma de depressão imediatamente, devendo ser procurada intervenção psiquiátrica considerada a descontinuação do tratamento). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta de apetite, diarreia, náusea. HEMATOLÓGICA: diminuição de neutrófilos no sangue, anemia, diminuição de linfócitos no sangue. MUSCULOESQUELÉTICA: dor n......
...olarossi S, et al. Philadelphia-positive patients who already harbor imatinib-resistant BCR-ABL kinase mutations have a higher likelihood of developing additional mutations associated with resistance to second- or third-line tyrosine kinase inhibitors. Blood 2009;114: 2168–71. 41. Branford S, Lawrence R, Fletcher L, et al. The initial molecular response of chronic phase CML patients treated......
... III se caracteriza pela ausência do fator de von Willebrand e por sangramento grave, comparável à deficiência grave do fator VIII nos casos de hemofilia A. Há inúmeras formas de aumentar a hemóstase em pacientes com doença de von Willebrand.32 Avaliação de Sangramentos O primeiro passo na avaliação de pacientes para verificar uma eventual tendência para sangramentos é a obtenção de histór......
...forma prospectiva, mas é promissor, pois tal escore pode ser aplicado a adultos, poupando internações e uso de antibióticos de forma desnecessária. Referências McArthur R et al. Validation of the bacterial meningitis score in adults presenting to the ED with meningitis. Am J Emerg Med 2016 Jul; 34:1265 Escore pediátrico de meningite se aplica a adultos Lucas Santos Zambon Escore pediátrico ......
...usa Uso oral – Doses •doses em termos de valganciclovir. •com alimento Adultos retinite por citomegalovírus (tratamento) - Indução: 900 mg, 2 vezes por dia, durante 21 dias. Manutenção: 900 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função renal: doses segundo clearance de creatinina clearance de creatinina (mL por minuto) Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. ......
...nemia falciforme. Exames como o teste com a infusão de epinefrina foram utilizados no passado para tentar distinguir o sequestro de produção celular ineficaz ? com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é a ......
...vado em conta para qualquer paciente com dor abdominal, febre e contagem absoluta de neutrófilos <500 células / microL. O diagnóstico precisa ser confirmado por exame de imagem. Os achados da TC incluem espessamento da parede intestinal, dilatação do intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente inst......
...videz Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto infarto do miocárdio (durante período de recuperação aguda). Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo (pode haver depressão excessiva do sistema nervoso central); diminuição da função do fígado (maior risco de reações adversas); diminuição da função renal (pode haver efeito prolongado do produto); doença cardíaca (particul......
...a JL. The genetic heterogeneity of mendelian susceptibility to mycobacterial diseases. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1043 –51; quiz 1052–3. 53.Dorman SE, Picard C, Lammas D, et al. Clinical features of dominant and recessive interferon gamma receptor 1 deficiencies. Lancet 2004;364:2113–21. 54.Roesler J, Horwitz ME, Picard C, et al. Hematopoietic stem cell transplantation for complete IFN-gamm......
...). Tempo de infusão: 15 - 30 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de filgrastima. Adultos 5 mcg por kg de peso corporal por dia, durante 14 dias aproximadamente. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto se a contagem absoluta de neutrófilos exceder 10.000/mm3 (de......
...A filgrastima é um estimulante hematopoiético; antineutropênico [cadeia protéica obtida por engenharia genética a partir da Escherichia coli; fator estimulante da colônia de granulócitos; G-CSF]. PARA QUE SERVE Neutropenia (relacionada a quimioterapia). COMO AGE Age na medula óssea, estimulando a produção de neutrófilos. COMO SE USA Uso Injetável Filgrastima (solução) 300 mcg/1 mL ......
...tes descrito. Importante lembrar que há estudos que demonstram que os antibióticos orais, a saber, a terapia de combinação com ciprofloxacina e amoxicilina+clavulanato, são uma alternativa segura e eficaz ao tratamento intravenoso para pacientes de baixo risco. Importante ressaltar também que a avaliação de risco nesses pacientes deve ser feita de forma padronizada. Entre os diferentes modelos de......
...ntibiótico, porém, se o paciente continuar neutropênico, deve-se continuar o tratamento por 14 dias e com monitoramento cauteloso. Caso Clínico Comentado O paciente do caso clínico foi diagnosticado com neutropenia grave secundária à quimioterapia. Os sintomas iniciais apontaram para foco respiratório. Contudo, o raio X de tórax no dia da admissão evidenciou normalidade, assim como o resultad......
...ximadamente 4 vezes o volume infundido, mas essa infusãodeve ser realizada lentamente. Portanto, a solução de 5% de albumina é preferidapara ressuscitação volêmica rápida. Em adultos com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é ......
... assintomática podem nãoprecisar de terapia, mas devem ser acompanhados de perto em relação aodesenvolvimento de doença ativa, que requer terapia.A escolhada terapia na recidiva deve ser baseada na qualidade e na duração da resposta atratamento anterior. Pacientes com recidiva mais de 1 ano após resposta inicialpodem ser tratados novamente com o mesmo esquema terapêutico. Ibrutinibe ourituximabe a......
...ministração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto prazo.³,4 Ele é indicado somente em casos de hepatite alcoólica grave, definida como função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) e/ou encefalopatia portossistêmica, na ausência de infecção ativa, síndrome hepatorrenal, infecção......
... também contribuir para a transformação para leucemia mieloide aguda. Cerca de 90% dos casos de SMD parecem ser associados com uma ou mais mutações que podem envolver vários fenes incluindo o ASXL 1, TP 53 e RUNX 1. Apoptose de células precursoras mieloides podem ser desencadeadas por fatores intrínsecos, tais como proteínas BCL2, resultantes de despolarização mitocondrial devido à retenção de fer......
...patogênica da PTT é a formação de agregados de plaquetas dentro da microcirculação. Uma etiologia autoimune é sugerida com base em várias observações da PTT em associação com doenças autoimunes, sobretudo o LES. A deficiência da protease de clivagem do fator de von Willebrand (FvW) a ADAMTS 13 ocorre em formas familiares ou não familiares. A PTT é diagnosticada clinicamente com base na presença d......
...; 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia AAS 100 mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombo......
...as citadas antes e semelhante ao dos pacientes com neutropenia secundária à quimioterapia para neoplasia maligna. A consequência dessas causas de neutropenia são infecções recorrentes, mas essas são correlacionadas com severidade da neutropenia e sua duração. Os pacientes com neutropenia benigna crônica ou hiperesplenismo, por exemplo, ficam por vezes meses com contagens de neutrófilos abaixo de ......
..., podendo o paciente evoluir para coma. Papiledema, convulsões e hemiparesia ocorrem em 10 a 15% dos pacientes. Os pacientes com meningite critocócica apresentam febre em pouco mais da metade dos casos, cefaleia ocorre em mais de 70% dos casos e sinais meníngeos de 25-30% dos pacientes. O diagnóstico de meningite deve sempre ser considerado em qualquer paciente com febre e manifestaçõe......
... que apresentem sintomas gastrintestinaisintermitentes e/ou crônicos devem ser submetidos endoscopia digestiva alta e/oucolonoscopia conforme a localização dos sintomas predominantes. Pacientes comdor abdominal e diarreia devem realizar os dois procedimentos, enquanto opaciente com sintomas de refluxo e náusea precisa apenas de endoscopiadigestiva alta. A endoscopia é geralmente segura nessa popul......
...em vista a complacência pulmonar reduzida. Os fragmentos são colocados em formol para que seja realizada análise histo lógica e eventualmente algumas peças em soro fisiológico para avaliação microbiológica e lâminas de imprint para citologia. Nos pacientes com DPPD não bronquiolocêntrica (p. ex., FPI), ou nos casos inconclusivos, a biópsia, quando necessária, deve ser realizada cirurgicamente, des......
...l pulmonar [PAOP] = 14 a 18 mmHg) ou conservativo (PVC < 4 mmHg ou PAOP < 8 mmHg). Ambos os grupos terapêuticos apresentaram mortalidades similares aos 60 dias, porém a função pulmonar e o número de dias passados na UTI e no ventilador foram mais satisfatórios no grupo de pacientes submetidos ao tratamento conservativo com líquidos.83 A preponderância dos dados sugere que a melhor abordagem ......
...canismos de resistência intrínseca e adquirida aos tratamentos atuais e integrá-los no panorama de tratamento de pacientes com CCR metastático. Referências 1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65:5–29. 2. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major pa......
...lásica é uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocasionando o quadro de pancitopenia. Epidemiologia Os picos de incidência dessa anemia ocorrem em indivíduos entre 20 e 30 anos de idade e em idosos. Alterações no hemograma em caso de anemia aplásica Inicialmente, apenas uma ou duas linhagens celulares podem estar reduzidas, sendo que o comprometimento das tr......
...de 20 causas diferentes de SCID ou de condições SCID-símile. Todos os defeitos afetam o desenvolvimento das células T de alguma forma significativa. Na maioria dos casos, há um bloqueio do desenvolvimento das células T, e estas não são encontradas no sangue periférico. Sem o auxílio das células T, as células B são incapazes de produzir anticorpos. Em alguns casos, o bloqueio que afeta o desenvolvi......
...de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand. Compatibilidade ABO e RhD O crioprecipitado contém anticorpos ABO, portanto sempre que possível utilizar componente ABO compatível. Quando não houver disponibilidade de bolsa ABO compatível, todos os grupos AB......
..., sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são o ramipril, lisinopril e o quin......
... de 3 ITRN tem capacidade de supressão viral menos duradoura, particularmente em pacientes com carga viral elevada, devendo ser modificada no término do tratamento da tuberculose (conforme capítulo 7). Nas mulheres, especialmente naquelas com CD4 > 250 cel/mm3, pode ocorrer redução na metabolização da nevirapina 15, aumentando as concentrações plasmáticas da droga e o risco de hepatotoxicid......
...inant FVIIa (NovoSeven). Haemophilia 2010 Jun 29. [Epub ahead of print]. 68. Grounds RM, Seebach C, Knothe C, et al. Use of recombinant activated factor VII (Novoseven) in trauma and surgery: analysis of outcomes reported to an international registry. J Intensive Care Med 2006;21:27–39. 69. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral h......
...role. Pulmão. A forma mais comum de envolvimento pulmonar, na AR, é a pleurisia com efusões. Evidência de pleurite são encontradas com frequência durante a autópsia, contudo a pleurisia sintomática ocorre em menos de 10% dos pacientes. Os aspectos clínicos incluem o início gradativo e os graus variáveis de dor e dispneia. As efusões geralmente apresentam concentrações proteicas maiores que 3 ......
.... A história natural destas síndromes apresenta uma ampla variação, que vai da anemia crônica com baixa propensão à conversão leucêmica até as síndromes com distúrbios hematológicos severos e alto risco de progressão para LMA. O exame de esfregaços devidamente preparados de sangue periférico, esfregaços de aspirado de medula óssea e amostras de biópsia de medula óssea em geral permitem confirmar o......
...fecção, imobilização ou traumatismo. Esta associação sugere que a sobreposição de um estímulo pró-trombótico fornecido por uma condição de hipercoagulação subclínica subjacente leva ao desenvolvimento de trombose clínica. As manifestações clínicas típicas são TVP em membros inferiores, embolia pulmonar e, ocasionalmente, trombose de veia mesentérica. Não há evidências convincentes sugestivas de q......
...ça de células Th1, os níveis clássicos de citocinas Th1, como a IL-2 e o interferon ?, são relativamente baixos, ao passo que é muito difícil detectar a presença das citocinas Th2.63 Conforme já mencionado, uma exceção importante é a família de IL-17 (isto é, IL-17A a F; normalmente, a IL-17A é conhecida por IL-17), que poderá entrar em sinergia com o TNF e a IL-1, e é produzida por células Th17 ......
...a 25-hidroxivitamina D e medições constantes da densidade óssea em pacientes selecionados.83 Os cenários clínicos que poderiam ter algum benefício com exames completos mais intensivos feitos por especialistas em endocrinologia e ossos incluem histórico de fraturas na coluna, quadris ou punhos (fraturas causadas pela fragilidade) e uma pontuação Z de -15. O Quadro 20 resume as terapias para preve......
...26%, respectivamente.59 A decisão sobre se e quando a redução gradual de um tratamento preventivo bem-sucedido deverá ser individualizada de acordo com a preferência de cada paciente, com a frequência e a gravidade da cefaleia na linha de base, e com a resposta à medicação preventiva. O Quadro 12 apresenta os princípios gerais para uso de medicações preventivas que deram suporte aos testes de......