...sensibilidade cai para 50 por cento em sete dias. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio e devem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas ......
...ume dentro do compartimento intracraniano pode ser grave e fatal. Os mecanismos das lesões neurotraumáticas podem ser focais (hematomas extracerebrais, contusões e hemorragias intraparenquimatosas) ou difusos (hemorragia meníngea, lesão axonal difusa, lesões anóxicas e edema pós-trauma). Ressalta-se que frequentemente os TCEs apresentam lesões neurotraumáticas múltiplas. As fraturas de crânio pode......
... et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare prodessionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Disponível em: <http://circ.ahajournals.org>. 6. Mitchel P, Kerr R, Mendelow D, Molyneux A. Could late rebleeding overturn the superioriry of cranial aneurysm coil embolization over clip liga......
...nous thromboembolism recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed after oral anticoagulation is stopped. Thromb Haemost. 2002;87(1):7-12. 114. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Valdré L, Lunghi B, Bernardi F, et al. Predictive value of D-dimer test for recurrent venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in subjects with a previous......
...do AVC não precisa de níveis intensivos de cuidados. Entretanto, a identificação de 15 a 20% de pacientes que realmente precisam de cuidados intensivos pode melhorar a sobrevida e os resultados.8–10 Inúmeras complicações dos AVCs podem sugerir cuidados intensivos, dentre as quais a trombólise intravenosa (IV) ou intra-arterial e a trombectomia em decorrência do potencial para reoclusão arterial e ......
...po 2 envolve o controle intensivo da pressão arterial, com meta de se manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg e a pressão arterial diastólica abaixo de 85 mmHg2. Dentre as evidências que corroboram esta recomendação, que até o presente estudo era consenso entre os especialistas, destacamos as seguintes: 1 – Estudo UKPDS – estudo prospectivo observacional publicado em 2000 nos qu......
...s reentrantes sem recuperação da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação grave, na qual crises epilépticas ocorrem frequentemente e, no intervalo das crises, não há recuperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias nas quais ocorrem crises clínicas e/ou eletrencefalográf......
.... A prevalência de não adesão à medicação entre pacientes com HAS presumidamente resistente é de 8% a 40% nos estudos. Uma vez que a não aderência à medicação é estabelecida, todo esforço deve ser feito para identificar as barreiras à aderência ao esquema terapêutico. Todos os pacientes com hipertensão resistente devem ser aconselhados sobre modificação de estilo de vida para reduzir os níveis pr......
...r uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e......
...-Prevenção de edema pulmonar, lesão do miocárdio e arritmias-Cuidados de longa duração-Reabilitação neuropsicológica -Avaliação do risco de depressão-Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado naunidade de terapia intensiva ou, de preferência, em unidade de terapiaintensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e o ruído o mínimopossí......
...de nível B não significa necessariamente que seja superior a qualquer medicamento classificado de nível C. Os conhecimentos atuais sobre os efeitos teratogênicos possivelmente sejam muito limitados nos agentes mais recentes. Por outro lado, as classificações de nível D ou X indicam que essas classes de medicamentos provavelmente apresentem algum risco de ocorrência de danos. A razão risco/benefíc......
... nessas circunstâncias, o uso de terapia antipirética alivia os sintomas. Os casos de pirexia significativa devem sempre ser tratados em pacientes com acidentes vasculares cefálicos, em crianças mais jovens, em pacientes idosos ou debilitados e em pessoas com doença cardiopulmonar, tendo em vista que esses grupos de pacientes muito provavelmente sofram consequências adversas. O tratamento de hiper......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isqu......
...o mecânica, se necessário, e ainda monitorar a pressão capilar pulmonar (PCP) e a função ventricular para distinguir, caso apareça, a congestão pulmonar ou edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico; · controle da dor; · profilaxia de sangramento gastrintestinal; · profilaxia da trombose venosa profunda; · controle da pressão arterial (é permitida a manutenção de um grau de hipe......
...eral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiva de dissecção no pericárdio, causando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. Outras causas de síncope na DA são hipovol......
...anifestação da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de AVCI não se deve postergar a realização de tomografia de crânio. Em protocolos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso a tomografia foi realizada dentro de um prazo aceitável pelas recomendações da literatura. Outros ex......
...o nos casos de lesão do neurônio motor inferior. O uso de enemas deve ser restrito a pacientes com impacção fecal e fecaloma e após os cuidados há pouco mencionados. Supositórios ou laxativos podem ser interrompidos se os cuidados forem mantidos a longo prazo. Esse programa deve ser mantido durante períodos longos, para a obtenção de reeducação intestinal satisfatória. Medicamentos – laxativos......
...tion-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown origin: a study of 13 patients. Medicine (Baltimore) 52:1, 1973 72. Knox TA, Kaplan MM, ......
...os em termos de complicações relacionadas a aneurismas.35,37 Os BRAs apresentaram alguns benefícios, principalmente em pacientes portadores da síndrome de Marfan.38 Embora seja promissor, a não ser em testes clínicos mais amplos, o tratamento com iECAs e BRAs deve ser considerado um componente da terapia anti-hipertensiva em aneurismas pequenos não cirúrgicos. Aneurismas Aórticos Torácicos Os......
...r seus próprios riscos reais ou percebidos de infecção por componentes do sangue. Doação autóloga e cirurgia sem sangue Na doação autóloga pré-operatória, os pacientes estocam o próprio sangue, o qual, então, é disponibilizado para uso próprio em caso de necessidade de uma terapia transfusional. O sangue autólogo evita o risco de contrair novas infecções virais e da sensibilização associada ......
...cos Transtornos do humor (p. ex., transtornos bipolar e depressivo significativos) Transtornos da ansiedade (p. ex., transtornos de pânico e do estresse pós-traumático) Estresse Outros fatores psicofisiológicos Distúrbios médicos Asma brônquica Doença arterial coronariana Úlcera péptica Distúrbios reumáticos Distúrbios neurológicos AVC ......
...frequentemente levam ao desenvolvimento de HP. Até 60% dos pacientes com insuficiência sistólica ventricular esquerda severa e até 70% dos pacientes com insuficiência diastólica ventricular esquerda severa desenvolvem HP.2 A presença de HP está associada a um prognóstico menos favorável em pacientes com doença cardíaca de lado esquerdo.82 A patogênese da HP na doença cardíaca esquerda é predominan......
... Estimulantes · Topiramato: estudos demonstram sua eficácia na redução do craving, da recaída. · Lamotrigina e gabapentina: eficazes também na redução do craving, da recaída, além de serem indicados quando da presença de sintomas depressivos ou maniformes associados. · Outros anticonvulsivantes (como a carbamazepina). · Antidepressivos (inibidores seletivos da recaptação de serotonina).......
...rande área de tecido cerebral viável. A instituição de anticoagulação com varfarina para pacientes com fibrilação atrial promove diminuição significativa do risco de AVC. Em uma metanálise, pacientes que receberam varfarina apresentaram o correspondente a 1/3 dos episódios de AVC observados no grupo controle.54 A terapia à base de varfarina é considerada o padrão da terapia instituída a pacientes ......
... de PVM como um todo não difere da população saudável. Portanto, é necessário estratificar o risco dos portadores de PVM. Em estudos prospectivos, foram as seguintes as variáveis preditoras de mortalidade: · grau de IM: a IM também prediz maior risco de embolia e endocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras vari......
...ro cabeludo, crânio e meninges. Lesões traumáticas são mundialmente a principal causa de morte entre pessoas de 5 a 44 anos, correspondendo a 10% do total de mortes. Como acomete principalmente pessoas jovens, os danos à sociedade em termos de produtividade, morte prematura e invalidez são enormes. A incidência anual de TCE nos Estados Unidos é estimada em 180-220 casos p......
...’. A leitura de um texto em voz alta pode ser solicitada. 6. Escrita: o paciente deve escrever, em uma folha em branco, seu nome, endereço e algumas frases, espontaneamente e sob ditado. Com base nessa avaliação da linguagem é possível identificar afasias e separá-las das disfonias e das disartrias. Memória A memória é dividida em memória imediata, memória recente e memória r......
...pode-se usar uma coloração de melanina, como a de Masson-Fontana, para identificar o pigmento da parede celular em seções teciduais. De maneira geral, em pacientes com envolvimento do SNC, as infecções causadas pelos organismos Dematiaceous fungise apresentam nas varreduras por TC abscessos cerebrais com intensificação das bordas. Diagnóstico diferencial Nos exames histopatológicos, as hi......
...on, MA). Mayank Sardana, MBBS Bolsista na Divisão de Cardiologia da University of Massachusetts Medical School (Worcester, MA). Resumo Esta revisão faz uma abordagem às doenças que afetam diretamente a rede de vasos dos pulmões. Essas condições incluem hipertensão pulmonar (HP); hipertensão arterial pulmonar (HAP); hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC); HP atribuída a alguma......
... A hemorragia intracerebral é uma doença grave, com alto índice de morbimortalidade. · Os principais fatores de risco para hemorragia intracerebral são a HAS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática,......
...r a 70 anos; (2) sexo masculino; (3) grau de instrução elevado; (4) ter procurado um médico por causa de surdez ou perda da audição; (5) incapacidade de ouvir um sussurro através de um recinto; e (6) incapacidade de ouvir a voz normal através de um recinto.84 Várias medidas do comprometimento auditivo tomadas no consultório são úteis para os clínicos. O teste da voz sussurrada pode ser realizado s......
...io e na liberação de aminoácidos excitatórios – em especial o glutamato –, promovendo a apoptose e contribuindo para a isquemia e o edema cerebral. Essa intensificação pós-isquemia da injúria cerebral exacerba-se quando a temperatura do paciente ultrapassa 37°C. A proteção neurológica resultante da hipotermia ocorre devido a vários fatores. Há redução do metabolismo cerebral, analisado a partir d......
...prevention of vascular disease by prolonged antiplatelet treatment. Antiplatelet Trialists Collaboration. Br Med J 1988;296:320. 33. Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, et al. Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review. JAMA 2007;297:2018–24. 34. Weaver WD. Time to thrombolytic treatment: factors affecting delay and their infl uence on outcome. J Am Col......
...amento deve incluir analgésicos, drogas antiepilépticas para convulsões, monitoramento de pressão arterial e internação em unidades de cuidados intensivos, em casos graves. Os médicos devem tratar a hipertensão de acordo com as orientações para pacientes com AVC agudo, mas deve-se ter em mente que a hipotensão arterial no cenário de vasoconstrição cerebral é potencialmente mais perigosa. O uso de ......
...a 3 mg e, posteriormente, 4,5 mg duas vezes ao dia após intervalos de pelo menos quatro semanas. A dose máxima recomendada é de 12 mg/dia, divididos em duas tomadas diárias de 6 mg. Alternativamente, a rivastigmina pode ser administrada sob forma de adesivo transdérmico, iniciando-se com o de 5 cm2 de diâmetro (aplicação de uma vez ao dia, correspondendo à dose de 4,6 mg/dia), que, após quatro sem......
...uetas 80.000 cels/mcL. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos mostram que em longo prazo a hidroxiureia aumenta a sobrevida e a qualidade de vida com pouca evidência de aumento do risco de malignidade secundária. O uso de suplementação c......
...âncer de mama concomitante. Os benefícios não contraceptivos compartilhados pelo DIU de cobre e pelo SIU de progestina são risco diminuído de gravidez ectópica e de câncer de endométrio. Métodos de barreira Atualmente, há anticoncepcionais de barreira controlados disponíveis para uso masculino e feminino. Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos masculinos protegem ......
...a das técnicas e popularização dos métodos de imagem, cada vez mais alterações hipofisárias são diagnosticadas em pacientes assintomáticos (os chamados incidentalomas hipofisários). Estudos de autópsia mostram grande prevalência destas lesões (principalmente microadenomas e cistos da fenda de Rathke), que acometem até 10% da população geral. Estes dados são confirmados por estudos de radiologia ......
...fincter estriado da uretra. Muitas vezes, os pacientes são incapazes de isolar e contrair eficientemente a musculatura pélvica. Nestas circunstâncias, o biofeedback e a estimulação elétrica podem ser muito úteis como medidas auxiliares, capacitando os pacientes a localizar e utilizar a musculatura do assoalho pélvico de maneira eficiente. Os resultados do tratamento comportamental são bastante s......
...tão sendo investigadas quanto ao potencial de contribuição para o diagnóstico desta doença. Figura 6. Imagem de ressonância magnética (RM) de um paciente do sexo masculino, de 25 anos de idade, com lesão traumática cerebral (LTC) de grau leve a moderado, que apresenta sintomas de irritabilidade residual, instabilidade afetiva, agressividade e episódios ocasionais de descontrole. A RM......
... OS OLHOS. Peça para o paciente ler e obedecer ao comando. (um ponto se acertar) 0 a 1 5o teste Peça para o paciente escrever uma frase completa. (um ponto se conseguir) 0 a 1 6o teste Peça para que copie o seguinte desenho: Dar um ponto se acertar 0 a 1 Escore total de 0 a 30. Considerado normal se acima de 23 Pesquisar com os familia......
...equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiológicos e o tratamento deve incluir tanto medidas psicoterapêuticas quanto medicamentosas. Doenças Crônicas Pulmonares, Renais e Hepáticas Nas doenças respiratórias, assim como em ou......
... que a micção for socialmente apropriada, resultando no relaxamento dos esfíncteres interno e externo, respectivamente, sendo que a atividade parassimpática estimula a contração do detrusor, permitindo o esvaziamento vesical efetivo. O fluxo externo parassimpático sacral gera as principais entradas excitatórias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segme......
...line ou em CD]). As convulsões generalizadas se subdividem em convulsões de ausência, mioclônicas, clônicas, tônicas e atônicas. As convulsões de ausência (anteriormente conhecidas por “pequeno mal”) se caracterizam pela suspensão súbita da atividade e da função mental, com duração de 5 a 15s, olhar fixo e, às vezes, movimentos involuntários das pálpebras (ver o Vídeo 4 [disponível on-line ou em ......
...mum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos séricos, e outras causas. Em conjuntos de pacientes com HAS de dados observacionais, anemia está associada a um aumento do risco de isquemia cerebral, infarto cerebral e piores resultados. A transfusão de concentrados de hemácias geralmente aumenta a tensão de oxigênio do cérebro. Em pacientes anêmicos com vasoespasmo, uma transfusão......
...mo. Tratamento. Imagem. Muitos pacientes com paralisia de III, IV ou VI nervo requerem RNM para excluir causas estruturais, inflamatórias ou neoplásicas.121 Entretanto, um paciente de idade mais avançada, no qual uma causa microvasculopática seja fortemente considerada, deve permanecer sob observação por várias semanas para verificar a ocorrência de melhora espontânea e, assim, evitar a necessida......
...longa a sobrevida.42,47,48 Todavia, a radiografia cerebral total é a modalidade de escolha em pacientes com metástases múltiplas, com estado funcional precário e/ou com doença sistêmica generalizada. Os programas típicos de WBRT incluem 30 Cy em 10 frações. Nos casos de pacientes com até três metástases cerebrais, com KPS de 70 ou mais e com câncer sistêmico controlado, a cirurgia é uma das opçõe......