...a hiperglicemia e hipertermia, e ambos devem ser corrigidos. Deve ainda ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressão pneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve......
...r externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (HSA) é causada por um sangramento arterial ......
...rocefalia e hiponatremia. · O exame de escolha para investigação de HSA é a TC. A probabilidade de detecção do sangramento é maior em sangramentos maiores e se o exame for realizado precocemente. · Na suspeita de HSA com TC negativa, deve ser realizado LCR para prosseguir a investigação. · O método de escolha para a detecção e o diagnóstico do aneurisma é a angiografia ......
... de sua presença ou ausência: trombocitopenia, tempo para redução da contagem de plaquetas desde exposição à heparina, presença de trombose ou outra sequela e outras causas de trombocitopenia. A contagem vai de 0-8. Total = 4 sugere TIH, a ser confirmada pelos ensaios laboratoriais. Os ensaios laboratoriais podem ser classificados em: § ensaios de antígenos que medem......
... aos tecidos que se deslocam ou são “herniados” de um dos compartimentos do cérebro delimitado pela dura-máter para um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto no mesencéfalo, provocando paralisia ipsilateral no terceiro nervo craniano (pupila “dilatada”) e sinal de Babinski contralateral ou......
...o ressaltar que os dados do estudo são robustos, e não há outro estudo prospectivo randomizado até o momento que tenha adereçado especificamente o tratamento intensivo versus não intensivo da pressão arterial em diabéticos. Embora este provavelmente seja o estudo publicado com dados mais consistentes sobre esta questão e seus resultados aparentemente sejam contrários às recomendações ......
...recuperação da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação grave, na qual crises epilépticas ocorrem frequentemente e, no intervalo das crises, não há recuperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias nas quais ocorrem crises clínicas e/ou eletrencefalográficas com duração m......
...guido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo razoável para tratamento inicial da hipertensão resistente. Para pacientes em que já estão utilizando três medicações incluindo um diurético, tendo sido esse trocado de hidroclortiazida para clortalidona e ainda assim sem controle adequado um próximo passo é adicionar um antagonista dos receptores de mineraloc......
...erial sistêmica (HAS) é uma doença comum no Brasil, tendo a prevalência de 32,5% em adultos. A elevação da pressão arterial (PA) é uma queixa comum em pronto-socorro, correspondendo a 3 a 25% dos atendimentos, englobando desde o controle ambulatorial insuficiente até, muito menos frequentemente, as emergências hipertensivas (EHs). A maioria dos pacientes com PA significativamente elevada (pressão ......
...emorragia subaracnoide (HSA) é uma emergência neurológicacaracterizada pelo extravasamento de sangue para os espaços que cobrem osistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou liquor.Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentesvasculares cerebrais; entre eles, a hemorragia intraparenquimatosa representa10% dos casos, e a HSA representa ......
...m o ganho de peso, poderá contribuir para a síndrome do ovário policístico. Recentemente, o uso de valproato em mulheres grávidas com enxaqueca foi classificado como nível X, o que deveria gerar dúvidas sobre sua prescrição como medicação profilática em mulheres nos anos de concepção. O topiramato é o único preventivo que causa perda de peso. Em doses elevadas, o topiramato poderá interferir na e......
...e sejam portadores de enfermidades febris com muitos meses de duração.72 Resultados benéficos foram conseguidos nesses casos por meio da administração de corticosteroides após a exclusão de outras doenças granulomatosas específicas; aparentemente o metotrexato também é um medicamento bastante útil.73 Os corticosteroides produziram benefícios em outros pacientes com granulomatose idiopática e FOI.7......
...s de idade, do sexo masculino, antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS) de difícil controle, em uso de enalapril, anlodipino, atenolol e espironolactona. Evoluiu com quadro de perda de força em hemicorpo E com afasia, chegou no OS com 12 horas de história. Na tomografia computadorizada (TC), conforme mostra a Figura 1, é visível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; du......
...tiver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12mmHg ou PCP entre 12-16mmHg). · Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lomb......
...epetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocorre através de uma degeneração da camada média, exposta ao estresse e que pode, por diferentes motivos, ter maior fragilidade e propensão a cursar com lesão e dissecção.......
...nto seu uso em emergências hipertensivas neurológicas não está contra-indicado, necessitando-se apenas de um controle da PA mais freqüente e de exames neurológicos seriados. Não há estudos randomizados de boa qualidade comparando o nitroprussiato com outros anti-hipertensivos nas emergências hipertensivas. Posologia A dose de nitroprussiato é de 0,3 a 3 mcg/kg/min. Um frasco de 5......
...nsão de fechamento do esfincter interno, por aumento da ação alfa-adrenérgica no colo vesical. A pressão de micção se torna maior do que 80 a 90 mmH2O, com conseguinte hipertrofia do detrusor e aumento do volume residual de urina acima de 100 mL, com infecções frequentes, piorando a espasticidade e a dissinergia, formando-se um círculo vicioso. Hipertrofia ureteral com dilatação, formação de pseud......
...ome in Parkinson’s disease. Neurology 52:777, 1999 28. Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL, et al: Electrocardiographic and echocardiographic changes associated with malignant catatonia. Mayo Clin Proc 69:645, 1994 29. Rosenberg MR, Green M: Neuroleptic malignant syndrome: review of response to therapy. Arch Intern Med 149:1927, 1989 30. Boyer EW, Shannon M: The serotonin......
... dissecção aórtica têm dissecção aórtica sem laceração da íntima (hematoma intramural).125 Esse tipo de hemorragia no interior da camada medial da aorta pode produzir hematomas localizados ou discretos ou podem dissecar ao longo do plano da média aórtica. Sob o ponto de vista clínico, essa hemorragia espelha uma dissecção aórtica em termos de fatores de risco e de apresentação. De maneira geral, o......
... 50 a 70 g Hb Igual ao sangue total 1 1 a 6°C Para aumentar a capacidade de transporte de oxigênio, em casos de pacientes anêmicos ou com sangramento Hemácias lavadas 250 mL Hct 55 a 70% 24 horas 1 1 a 6°C Alergias a proteínas plasmáticas Hemácias desglicerinadas congeladas 180 a 220 mL Hct 35 a 45% 10 anos, se congelado;14 dias, se descongelad......
... despertar, junto aos núcleos tuberomamilares do hipotálamo posterior, além do LC, NRD, prosencéfalo e tegumento mesopontino.5 A interação recíproca entre os neurônios promotores do sono, na região do núcleo solitário, e os neurônios promotores do despertar, junto ao SARA do tronco encefálico, independentemente da interação recíproca dos neurônios do prosencéfalo, também atua na geração do sono NR......
...entes arresponsivos à terapia vasodilatadora ou que apresentam deterioração durante o tratamento com BCC devem ser iniciados em uma das várias terapias vasculares avançadas. Estas incluem a administração por via oral de antagonistas do receptor de endotelina (bosentana ou ambrisentana), inibidores de fosfodiesterase do tipo 5 (PDE5) de uso oral (sildenafil ou tadalafil), trepostinil por via subcut......
... de psiquiatria – Ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 7. ed. Artmed, 1997. p.369-438. 3. McDowell DM, Spitz HI. Substance abuse – From principles to practice. Brunner/Mazel, 1999 p.37-118. 4. Schuckit M. Abuso de álcool e drogas – Uma orientação clínica ao diagnóstico e tratamento. Artmed, 1991. p.39-229. 5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências qu......
...rregar peso mantendo a perna ereta, a partir do 2º dia de pós-operatório. A melhora da amplitude de movimento constitui uma etapa vital da recuperação e muitas vezes é auxiliada pelo uso de uma máquina de movimentação passiva contínua (MPC). Com base em uma revisão sistemática, demonstrou-se que a instituição da MPC no início do período pós-operatório combinada à fisioterapia é uma prática mais ef......
...uição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternativa ao tratamento cirúrgico, mas podem ser úteis no controle dos sintomas em pacientes maus candidatos à cirurgia (por exemplo, portadores de comorbidades graves, como neoplasias avançadas) e transitoriamente naqueles pacientes que aguardam pelo tratamento cirúrgico. As drogas preferidas são a nifedipina e os inibidores da enzima co......
... colar cervical até que se termine a avaliação adequada. Deve-se atentar para dados do exame físico, como escoriações e hematomas no segmento cefálico e próximo à coluna, sinais que denotem lesões na base do crânio, como equimose bipalpebral, otorragia ou rinoliquorragia. A ECG é um método rápido e fácil para acessar o nível de consciência, permitindo classificá-lo, e, devido à sua ampla divulg......
...rações comparativas com o normal. O indivíduo com visão 20/40 consegue ver à distância de 20 pés o que um indivíduo normal vê a 40 pés. A visão para perto é avaliada com cartões específicos (de Jaeger ou de Rosembaum), mantidos à distância de 35 cm do globo ocular. Na ausência de mapas ou de cartões, pode-se avaliar grosseiramente a acuidade visual solicitando-se que o paciente leia ......
...total 6 0,5 20 7 1 40 8 2 80 9 4 160 Comprimido de potência única 10-30 Um comprimido 400 SMX = sulfametoxazol; TMP-SMX = trimetoprima + sulfametoxazol *Administrar a dose completa se o paciente não apresentar nenhuma reação depois de 30 dias de terapia contínua. Após a inalação, o Aspergillus poderá causar infecções localizadas que, po......
...poderá ser administrado pelas vias subcutânea, intravenosa ou oral.38?40 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado na forma inalatória. As vantagens do treprostinil em comparação com o epoprostenol incluem a opção da administração oral ou subcutânea contínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas dão ma......
...ipófise (associados à apoplexia hipofisária), meningeomas, hemangioblastoma e neurinomas de acústico. Outras causas incluem trauma, expansão de um hematoma profundo para a superficialidade do córtex e transformação hemorrágica de acidentes vasculares isquêmicos. Estudos demonstraram que o uso de trombolíticos como o rTPA no AVC isquêmico aumentou o risco de sangramento sintomático em ......
...a (p. ex., déficit de memória, desorientação, distúrbio de linguagem) ou distúrbio da percepção que não seja mais bem atribuído a uma demência preexistente, estabelecida ou em evolução; atividade psicomotora aumentada ou reduzida; desorganização do ciclo sono-vigília; distúrbio de início agudo (geralmente, em horas a dias) com flutuação no decorrer do dia; e evidência fornecida por história, exame......
...s cianóticos e, em 1952, nas primeiras cirurgias cardíacas. Nas últimas, o resfriamento é feito antes de se induzir a parada cardíaca com a finalidade de preservar o cérebro da isquemia global. Esta técnica persiste até hoje, inclusive com excelentes resultados. Os estudos mais direcionados à utilização da hipotermia terapêutica após parada cardiorrespiratória (PCR) também se iniciaram por volta ......
...uerdo, os achados hemodinâmicos característicos de infarto ventricular direito em geral dominam o curso clínico e devem ser o foco principal da terapia. O envolvimento ventricular direito durante o IM inferior está associado a um aumento significativo da mortalidade, e nestes casos devem ser empreendidas tentativas agressivas de reperfusão inicial.143,146 O pronto reconhecimento de um envolvimento......
...ferencial destes sintomas inclui uma aura de enxaqueca com sintomas positivos progredindo ao longo de minutos. Alguns déficits persistentes, incluindo hemiplegia, afasia, hemianopsia, ou cegueira cortical, sugerem um acidente vascular. Os resultados dos exames físicos são geralmente normais, exceto quando a RCVS está associada com a síndrome de encefalopatia posterior reversível no contexto de ge......
...m formas insolúveis do peptídeo (Eckman; Eckman, 2007; Ferreira; Vieira; De Felice, 2007). Sabe-se que o peptídeo ß-amiloide, especialmente o fragmento contendo 42 aminoácidos, e mesmo os oligômeros solúveis que se agregam e vão formá-lo têm efeito neurotóxico e promovem uma cascata de eventos (inclusive com a participação de mediadores inflamatórios) no espaço extracelular, levando à formação da......
...-em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos com STA que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias ou qualidade de vida; -em lactentes a partir dos nove meses de idad......
...the Ortho Evra/Evra trans-dermal system: the analysis of pooled data. Fertil Steril 2002;77 Suppl 2:S13. 14. Jick S, Kaye JA, Li L, Jick H. Further results on the risk of nonfatal venous thromboembolism in users of the contraceptive transdermal patch compared to users of oral contraceptives containing norgestimate and 35 microg of ethinyl estradiol. Contraception 2007;76:4. 15. v......
...es de ACTH e GH devem ser tratados cirurgicamente, assim como os adenomas clinicamente não-secretores que comprimem o quiasma óptico. Prolactinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicação cirúrgica (macroincidentalomas clinicamente não-secretores que não afetaram o campo ......
...os sobre o SNC, atividade anticolinérgica periférica e bloqueio da recaptação de neurotransmissores, como a serotonina e a noradrenalina. A imipramina é a principal droga dentro desta categoria no tratamento da HD. Embora tenha efeitos anticolinérgicos sistêmicos pronunciados, sua ação antimuscarínica direta sobre o detrusor é pequena. Exerce, entretanto, um efeito inibitório direto sobre o detrus......
...guns testes neuropsicológicos são automatizados através de um laptop ou são simples o bastante para serem aplicados por profissionais menos treinados. Entretanto, se houver preocupação com o comprometimento cognitivo, justifica-se submeter o paciente a um exame completo com um neuropsicólogo. Embora a neuroimagem de TC tipicamente não revele os casos brandos de LTC, a ressonância magnética (RM) da......
...erguntar qual o(a): ANO – ESTAÇÃO – MÊS – DIA – DIA DA SEMANA. (um ponto para cada) 0 a 5 Orientação espacial Perguntar qual o(a): ESTADO – RUA – CIDADE – LOCAL – ANDAR. (um ponto para cada) 0 a 5 Registro O examinador nomeia 3 palavras comuns (por exemplo, carro, vaso, bola). Em seguida, pede-se que o paciente repita as 3 palavras. O paciente receberá um ponto por cada acert......
...depressivos que levam a um estado de alerta (p.ex., bupropiona e IMAO), fenitoína, corticoides, diuréticos, betabloqueadores, uso crônico de hipnóticos (prescritos ou não), imunossupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfer......
... nenhuma melhora em termos de orgasmo. O uso de gel anestésico ou de moduladores da dor é uma das opções em pacientes com dispareunia. Incontinência Fecal A coordenação do intestino inferior é menos afetada por patologias na medula espinal em comparação com a bexiga, possivelmente devido ao envolvimento de um sistema nervoso entérico altamente sofisticado. Portanto, a incontinência fecal n......
...ados sobre a experiência que tiveram imediatamente antes do episódio, se estavam dormindo ou acordados quando a convulsão teve início e o que estavam fazendo antes do episódio. Ser acometido por incontinência urinária e morder a língua são sinais úteis de convulsão nas situações em que o evento não tenha sido testemunhado, embora esses fatores não sejam definitivos, estejam eles presentes ou ause......
...mica e seu mecanismo. A hemorragia intraparenquimatosa refere-se ao sangramento não traumático do parênquima cerebral. (HIP) sendo a segunda maior causa de acidente vascular cerebral após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnoidea (HSA) refere-se a hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais, malformaçõ......
...ndivíduos com oftalmoparesia e febre associada. Figura 8 - Neurossarcoidose. Imagem de ressonância magnética pós-gadolínio coronal, mostrando intensificação do nervo óptico esquerdo (seta). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Figura 9 - Neurorretinite. Inchaço discal acentuado com hiperemia, manchas algodonosas circundantes e exsudação macular em padrão de hemi......
...autoimmunity. Ann Neurol 2004;55:286–90. 95.Honnorat J, Antoine J-C. Paraneoplastic neurological syndromes. Orphanet J Rare Dis 2007;2:22. 96.Vincent A. Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis. Nat Rev Immunol 2002;2:797–804. 97.O’Neill JH, Murray NM, Newsom-Davis J. The Lambert-Eaton myasthenic syndrome. A review of 50 cases. Brain 1988;111(Pt3):577–96. 98.Newsom-Davis J. Lambert-Ea......