...pode-se administrar fenitoína (3-5 mg / kg / dia via oral ou IV) ou ácido valpróico (15-45 mg/kg/dia via oral ou IV), o uso destas medicações é controversa mas devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz esta opção de profilaxia anticonvulsivante. -Deve-se manter a euvolemia (PVC entre 5-8 mm Hg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se manter o paciente em hiperv......
...entro do crânio, ou seja, de um recipiente rígido, e não elástico. Logo, um aumento no volume dentro do compartimento intracraniano pode ser grave e fatal. Os mecanismos das lesões neurotraumáticas podem ser focais (hematomas extracerebrais, contusões e hemorragias intraparenquimatosas) ou difusos (hemorragia meníngea, lesão axonal difusa, lesões anóxicas e edema pós-trauma). Ressalta-se que frequ......
...o ocorre na grande maioria dos pacientes com HSA graves, sendo creditado à disfunção neurogênica e não relacionado à terapia dos “3 Hs”, devendo-se atentar para tal fato, o qual deve ser manejado com uso de diuréticos, dobutamina e aumento da pressão pulmonar (PEEP). Disfunções cardíacas secundárias ao aumento no nível de catecolaminas podem ocorrer, principalmente as arritmias, que s......
...an DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low-molecular-weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 2004;140(3):175-83. 18. Morris TA, Castrejon S, Devendra G, Gamst AC. No difference in risk for thrombocytopenia during treatment of pulmonary embolism and deep venous throm......
...provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.96,97 O uso de propofol está associado a vários problemas potenciais, sendo que o mais sério deles é a síndrome da infusão de propofol, que se caracteriza por uma combinação potencialmente fatal de ......
...tratada de forma mais intensiva. No entanto, é preciso ressaltar que os dados do estudo são robustos, e não há outro estudo prospectivo randomizado até o momento que tenha adereçado especificamente o tratamento intensivo versus não intensivo da pressão arterial em diabéticos. Embora este provavelmente seja o estudo publicado com dados mais consistentes sobre esta questão e seus result......
...so de glicemia capilar prontamente disponível, esta administração será condicionada à presença de hipoglicemia. O uso de anticonvulsivantes por via intravenosa é necessário. Neste sentido, são úteis o diazepam e o clonazepam, que atravessam bem a barreira hematoencefálica. Quando o lorazepam está disponível, ele é preferível, pois tem um tempo de ação mais longo. O diazepam deve administrado lent......
...ina II a doses máximas de inibidores da enzima conversora de angiotensina resultou em reduções de pressão arterial pequenas em pacientes com HAS resistente e aumentou o risco de síncope e disfunção renal sem um aumento no benefício, em comparação com qualquer um dos fármacos administrados isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de......
...e ambulatorial insuficiente até, muito menos frequentemente, as emergências hipertensivas (EHs). A maioria dos pacientes com PA significativamente elevada (pressão arterial sistólica [PAS] =180mmHg e pressão arterial diastólica [PAD] =120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão final (a chamada hipertensão assintomática grave). Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” sur......
... euvolemia(PVC entre 5-8 mmHg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se mantero paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mmHg ou PCP 12-16 mmHg).-Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação dadeglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida d......
...mpo necessário para ficar sem fazer alguma terapia modificadora da doença variam conforme a medicação. Quadro 9 Terapias para Esclerose Múltipla na Gravidez Tratamento Classe de gravidez* Amamentação Interferons C Exige cuidado Acetato de glatirâmero B Compatível Mitoxantrona D Desconhecido Fingolimod C Desconhecido Azatio......
...ma possivelmente seja a simulação ou algum transtorno emocional mais complicado. A discordância entre elevações acentuadas na temperatura e a velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de diaforese nos momentos de queda da febre sugerem o diagnóstico. Causas diversas. As febres hereditárias periódicas podem se apresentar como FOI.77 O diagnóstico de febre medi......
... 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é mais importante o controle pressórico, para não piorar a extensão da lesão, os alvos pressóricos devem ser modificados, com alvo de pressão arterial (PA) <140/90mmHg, incluin......
...SA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. A hemorragia subaracnóidea afeta 20 mil a 35 mil pessoas a cada ano nos EUA. A incidência da doença tem-se mantido estável ao longo dos últimos 30 anos e, embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O r......
...i-hipertensivo ao diminuir a resistência vascular periférica e não tem efeito inotrópico negativo. Além disso, quando comparado com os nitratos, a nicardipina tem pouco efeito sobre a frequência cardíaca. Os pacientes que apresentam hipotensão secundária a ruptura aórtica ou tamponamento pericárdico devem ser ressuscitados com fluídos IV e transportados rapidamente para a sala de cirurgia para ter......
...ivando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes ao dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/ 0,25mL). Reações adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária),......
...armente o ombro doloroso, na fase aguda das tetraplegias. A instituição de um adequado programa de exercícios passivos de manutenção da amplitude articular previnem e melhoram essas dores. Ossificação heterotópica A ossificação heterotópica ocorre em 16 a 53% dos portadores de lesão medular. A articulação mais comumente envolvida é o quadril, seguida pelo joelho. O ombro e o cotovelo são afet......
...um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em si pode ser uma fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de êmbolos pulmonares. Febre farmacológica. A febre farmacológica com frequência ocorre na ausência de outras manifestações de hipersensibilidade, como eru......
...significativas na qualidade de vida e nos custos terapêuticos entre os grupos de pacientes tratados com procedimentos endovasculares versus procedimentos cirúrgicos abertos.27 As endopróteses expansíveis (stents) podem ser implantadas em qualquer segmento relativamente estreito da aorta torácica ou abdominal; esses dispositivos podem ser usados como pontes de aneurismas focais ou para excluir áre......
...ocasionalmente, anafilaxia verdadeira.99 Estas reações foram atribuídas a uma resposta imune contra proteínas plasmáticas. Contudo, um estudo sugeriu que as reações podem ser provocadas por níveis aumentados de RANTES (regulated on activation, normal t cell expressed and secreted), uma quimiocina que é estocada nos grânulos alfa das plaquetas e se acumula durante o processo de armazenamento.100 Es......
... durante o sono REM. O momento em que os pesadelos ocorrem com mais frequência, portanto, vai da metade até a parte final da noite. Os pesadelos são um fenômeno tipicamente normal. Cerca de 50% das crianças começam a ter pesadelos a partir dos 3 a 5 anos de idade. A incidência dos pesadelos continua a diminuir com o avanço da idade, sendo que os idosos têm poucos ou nenhum pesadelo. Os pesadelos s......
...te atua na patogênese da HAP associada hemolítica crônica [ver Outras causas de hipertensão arterial pulmonar (HAP), adiante].23 Histologicamente, o achado patológico clássico encontrado na HAP é a lesão plexiforme. Embora não seja sensível nem específica para a HAP, a lesão plexiforme – uma proliferação localizada de células endoteliais, células de músculo liso, fibroblastos e matriz extracel......
... fisiológicas clinicamente significativas e mal-adaptativas (efeito da substância sobre o sistema nervoso central). Álcool O álcool é a substância psicoativa usada mais larga e precocemente (a primeira experiência tipicamente ocorre na adolescência) na vida. Trata-se de um depressor do sistema nervoso central (SNC), cujo mecanismo de ação neurofisiológico ainda não está totalmente esclarecido......
...icientes para estabelecer a efetividade dessas intervenções.77 A prática de exercícios de resistência progressiva foi iniciada em 16 semanas após a fratura de quadril ter sido bem tolerada em um estudo randomizado controlado (ERC). Os participantes apresentaram melhoras significativas da qualidade de vida e da função física, bem como diminuição da incapacitação, quando comparados ao observado entr......
...rebral (risco relativo de 2,3 e 3,5, respectivamente, segundo dados recentes da Mayo Clinic). Outro aspecto repleto de controvérsias é a relação do PVM com arritmias cardíacas e morte súbita. Dados da coorte de Framingham não mostram diferença na incidência de arritmias supraventriculares (inclusive FA) ou ventriculares em relação aos controles. Contudo, os pacientes de Framingham apresentavam I......
..., como escoriações e hematomas no segmento cefálico e próximo à coluna, sinais que denotem lesões na base do crânio, como equimose bipalpebral, otorragia ou rinoliquorragia. A ECG é um método rápido e fácil para acessar o nível de consciência, permitindo classificá-lo, e, devido à sua ampla divulgação, permite melhor comunicação entre os diversos profissionais de saúde. A ECG avalia três parâmetr......
...realização do diagnóstico topográfico, que então conduzirá aos diagnósticos diferenciais etiológicos, conduzindo a conduta adequada para o caso. O médico que não está habituado ao raciocínio neurológico tem freqüentemente a idéia errônea de que o exame neurológico é muito detalhista e demorado. No entanto, não há sentido prático em se avaliar a possibilidade de ocorrência de sinais que usualment......
...osagem Eficácia Relativa Comentários Infecção sistêmica Remover cateteres ou outros materiais estranhos. Caspofungina Dose de carga de 70mg; em seguida, 50mg diariamente. Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. - Micafungina 100mg dia......
...agulante, com deposição de trombina e adesão de plaquetas. Essas anormalidades na vasculatura pulmonar foram resumidas sucintamente por McGoon e Kane como uma predisposição para vasoconstrição em relação à vasodilatação, hiperplasia nas células endoteliais e de músculos lisos fora de proporção em relação à apoptose, e uma diátese trombótica.14 Hipoteticamente, sob a perspectiva genética, a HAP, e......
...inda não se sabe definitivamente se a pressão arterial elevada é uma causa para o aumento do sangramento ou conseqüência decorrente do aumento da PIC. Também se sabe que um tratamento muito agressivo na redução dos níveis pressóricos pode levar a uma diminuição da perfusão cerebral, podendo haver agravamento da lesão cerebral, especialmente nos casos em que exista HIC mais grave. Não......
...ermelho, conversadores de bolso e alertas visuais/táteis de campainhas, telefone e alarmes de fumaça), bem como seleção e ajuste de dispositivos auxiliares auditivos.82 As abordagens cirúrgicas são indicadas para pacientes com lesões obstrutivas crônicas no canal auditivo externo e causas médicas de perda auditiva condutiva. A estapedectomia constitui a intervenção cirúrgica mais comum para casos ......
...mplementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 13. Pereira JCRG. Abordagem do paciente reanimado, pós-parada cardiorrespiratória. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(2). 14. Schefold JC, et al. Prehospital therapeutic hypothermia in cardiac arrest: will there ever be evidence? Critical Care. 2008;12(20). Hipotermia Terapêutica apó......
...a de reperfusão A terapia de reperfusão pode ser alcançada por ICP (anteriormente referida como angioplastia coronariana primária, angioplastia coronariana transluminal percutânea [ACTP] ou angioplastia com balão) ou terapia trombolítica. Estratégias de reperfusão e resultados Importância do tempo na reperfusão Muitos dos fatores preditores dos resultados clínicos inicia......
...ológicos. Na RCVS, a histologia arterial é normal sem inflamação, vasculite e microtromboses. No entanto, em alguns casos, a interpretação de amostras patológicas pode ser difícil porque intensa vasoconstrição pode induzir inflamação secundária. Os critérios diagnósticos podem ser utilizados, mas os exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo, deve-se lembrar porém que est......
... enquanto no estudo de Vale e Miranda (2002) 19,3% de 186 pacientes receberam diagnóstico de DV. Os dados de prevalência e de incidência obtidos em outros países são bastante variáveis, refletindo diferenças étnicas e sócio-demográficas e critérios de seleção distintos (Yoshitake et al., 1995; Di Carlo et al., 2002; Fitzpatrick et al., 2004; Zhang et al., 2005; Shaji; Bose; Verghese, 2005). Em re......
...sses pacientes é o ecocardiograma transtorácico. Além dos quadros de crises vaso-oclusivas ou álgicas, os pacientes podem apresentar quadro de dor crônica, uma possibilidade para dores crônicas em membros inferiores nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avali......
..., a fim de garantir que o anticoncepcional seja usado com segurança. Embora existam diversas contraindicações ao uso dos anticoncepcionais contendo estrógeno, são poucas as condições que proíbem as mulheres de usarem um dos métodos CRAP de alta efetividade.20 Os métodos exclusivos de progestina de doses baixas e o DIU de cobre não hormonal são opções seguras para mulheres com proibições ou reações......
... haver melhora com a cirurgia; todavia, se forem causados por efeito compressivo sobre a hipófise, tendem a ser definitivos. Tratamento Radioterápico Quando a cirurgia não é curativa e há significativa massa de tumor residual, e para os casos de recidiva, está indicado tratamento radioterápico, com objetivo de impedir crescimento adicional do tumor. O seguimento deve ser feito com exames de i......
...tral, por meio dos nervos pudendos, sem conexão em gânglios periféricos. Há evidências de que o esfincter uretral também receba influência simpática e parassimpática, a partir de ramos dos nervos hipogástrico e pélvico. Vias aferentes, partindo de receptores localizados na bexiga e na uretra, são responsáveis pela transmissão de informações vindas dos referidos órgãos para o sistema nervoso centra......
...A HV é altamente efetiva durante as primeiras horas após a lesão, contudo perde eficácia rapidamente dentro de poucas horas, devido à compensação metabólica cerebral local. Quando a HV é utilizada, devem ser feitos esforços no sentido de desmamar o paciente o quanto antes, conforme outras intervenções se tornem mais efetivas. Se estes esforços também fracassarem em controlar a PIC, as outras pos......
...freqüentemente são normais em estágios iniciais da doença. A atrofia hipocampal evidente ao exame de RM pode estar presente já em fase inicial. Com a evolução da doença, a atrofia hipocampal torna-se mais evidente, e associa-se atrofia cortical com a evolução do quadro. Os exames funcionais (SPECT e PET) não são solicitados rotineiramente para o diagnóstico de DA, estando seu uso restrito a casos ......
...ambém fatores estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, co......
...c abnormalities and urinary symptoms. J Urol 2000;164:1640–3. 18. Yoshimura N, Kuno S, Chancellor MB, et al. Dopaminergic mechanisms underlying bladder hyperactivity in rats with a unilateral 6-hydroxydopamine (6-OHDA) lesion of the nigrostriatal pathway. Br J Pharmacol 2003;139:1425–32. 19. Ito T, Sakakibara R, Yasuda K, et al. Incomplete emptying and urinary retention in mu......
...os. (iii) O paciente B.L., 59 anos de idade, se apresentou após um episódio de desmaio na igreja. Ele se lembrava de ter sentido o alerta de sensação de desfalecimento e sudorese, bem como da dificuldade em ouvir os sons do coro da igreja. Teria despertado com a congregação ao seu redor, e as testemunhas disseram que havia tido trações corporais súbitas e que “seus olhos rolavam para cima”. B.L. ......
...adores. As diferentes escalas em estudos mostram predição prognóstica semelhante. A prevenção do vasoespasmo é importante, por que o mesmo pode evoluir para infarto cerebral. O vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentad......
...as que facilitem o estabelecimento do diagnóstico no momento certo e a instituição de tratamento efetivo. Praticamente qualquer doença neurológica pode se manifestar com sintomas de disfunção das vias visuais aferentes ou eferentes. Este capítulo aborda especificamente a perda visual monocular aguda decorrente de doenças envolvendo o nervo óptico e a retina, papiledema, neuropatias ópticas crônica......
...nopiridina e imunossupressão. Complicações neurológicas das terapias contra o câncer Uma grande quantidade de agentes é utilizada no tratamento de câncer, sendo que muitos desses tratamentos podem produzir complicações neurológicas. O foco desta seção são as complicações neurológicas relacionadas à quimioterapia, à radioterapia, à imunoterapia, aos esteroides e aos transplantes de células-tro......