... disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque séptico, temperatura central maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou nã......
...Em menores de 2 anos ou com menos de 0,5 m2 de superfície corporal, a dose deve ser calculada com base no peso corporal em kg. t A dose acumulada não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. t A dose acumulada não pode exceder 400 a 600 mg/m2 em adultos. t Administração somente intravenosa, em injeção durante 1 a 5 minutos ou por infusão (em 100 mL de solução de glicose a 5% ou so......
... CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição É uma doença infecciosa emergente de caráter agudo e elevada letalidade. Em geral, apresenta-se sob forma de surtos, atingindo crianças. Tem largo espectro clínico: uma simples infecção conjuntival pode ou não evoluir, em uma ou duas semanas, para síndrome séptica, com aparecimento de petéquias e púrpuras. Agente Etiológico Haemophil......
...quente a acidose, faz parte da progressão da doença. Essa enfermidade, em geral, evolui de 1 a 3 dias, ou seja, é um grave quadro fulminante, com choque séptico e coagulação intravascular disseminada (CIVD), cuja letalidade varia de 40% a 90%. Quando o paciente sobrevive, pode vir a apresentar gangrenas, com ou sem mutilações. Acomete, principalmente, crianças na faixa etária entre 2 meses e 14 an......
...entina e boliviana e outras febres hemorrágicas. Tratamento Antibioticoterapia Ampicilina, 200 mg/kg/dia, 6/6 horas, via intravenosa ou Amoxicilina, 50 mg/kg/dia, 8/8 horas, via oral, por 7 dias; ou cloranfenicol, 100 mg/kg/dia, via intravenosa, 6/6 horas, por 7 dias. O paciente deve ser internado com todos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela pri......
...esponsividade da eritropoetina também exerce algum papel. A perda de sangue pode contribuir para o desenvolvimento de anemia em pacientes com LRA. Estes são mais propensos ao sangramento em decorrência da disfunção plaquetária secundária à uremia. O estrogênio conjugado e a 1-desamino-8-D-arginina-vasopressina (DDAVP ou desmopressina) podem ajudar a corrigir esta tendência ao sangramento. A DDAVP......
...tumam prevalecer sistemicamente e nas fases mais tardias da sepse.21 As citocinas e quimiocinas geradas por monócitos-macrófagos conduzem, em especial, o processo séptico inicial. As citocinas e os IFN derivados dos linfócitos tornam-se importantes na regulação das fases mais tardias da sepse, podendo, enfim, determinar o desfecho do choque séptico. Células T CD4+ Existem diferenças funcio......
...tes em até 1/3 dos casos. Desta forma, a suspeita de PBE deve ser levantada diante de qualquer paciente cirrótico que apresente hipotensão ou deterioração clínica inexplicável. Exames laboratoriais. O principal aspecto do diagnóstico consiste em examinar o líquido ascítico obtido por paracentese, em busca de bactérias e leucócitos. A contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido a......
... uropatógeno resistente ao TMP-SMX foi uma internação/viagem ocorrida nos últimos 3 meses. A viagem para fora do estado também conferiu risco aumentado de resistência.39 Tabela 3. Regimes de tratamento para cistite simples aguda5* Considerações sobre o hospedeiro Regimes de tratamento empírico Mulher aparentemente sadia Regimes de 3 dias TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h......
...de heparina. t Evitar esportes ou outras atividades que possam causar lesões. t Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no corpo ou outras lesões, devido ao risco de sangramento interno, inadvertido e grave. t Alertar para tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico. t Alertar para avisar......
...a concentração [H+] no sangue) e alcalemia é definida como uma elevação do pH sanguíneo (ou redução da concentração do [H+]). Acidose é o processo que tende a diminuir o pH e alcalose é o processo que tende a aumentar o pH. As alterações do pH extracelular ocorrem quando existe disfunção renal ou respiratória ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassa a sua capacidade de excreção. Mudan......
...ígeno de carboidrato, um componente proteico e um mucopeptídeo. O antígeno de carboidrato é um ácido teicoico, que no S. aureus é um polímero de N-acetilglicosamina e fosfato de polirribitol. Os anticorpos contra o ácido teicoico podem ser detectados no soro humano normal e os pacientes com infecções estafilocócicas profundas têm títulos altos. O ácido teicoico não tem função conhecida na virulênc......
...pH. Um estudo de caso controle envolvendo mulheres em pós-menopausa que viviam em residências comunitárias encontrou taxas significativamente mais baixas de colonização vaginal por lactobacilos em mulheres não submetidas à terapia de reposição hormonal do que em mulheres que usavam estrogênios sistêmicos ou tópicos.19 Em um estudo randomizado, com controle de placebo, envolvendo mulheres em pós-me......
... 24 horas, por mais 4 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, no 4º dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, por mais 6 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4º ao 10º dia, após os 3 primeir......
...lha. Deve ser mantida nas primeiras 18 a 24 h da cirurgia. Dose: 3 a 20 mcg/kg/min Norepinefrina É o vasopressor de escolha. Deve ser iniciada se PAM < 70 mmHg à despeito de volemia otimizada. Dose habitual: 0,05 a 2 mcg/kg/min Epinefrina Droga alternativa ou que pode ser associada à norepinefrina no choque refratário. É o vasopressor de escolha na presença de choque associado a......
...ão do paciente; realizar a desinfecção do escarro, das secreções purulentas, dos objetos contaminados e a limpeza terminal; manipular os cadáveres de acordo com as regras de assepsia. Quimioprofilaxia de Contatos Indicada para contatos de pacientes com Peste Pneumônica ou para indivíduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas, nos focos da doença. Drogas utilizadas: Sulfadiazin......
...ão para humanos dos focos naturais (prevenção primária); descobrir e cuidar precocemente dos casos humanos (prevenção secundária), visando diminuir a letalidade da doença e impedir a reintrodução da Peste urbana no Brasil. Notificação A Peste é uma doença de notificação compulsória (deve ser comunicada imediatamente, pela via mais rápida, as autoridades sanitárias) que continua tendo destaque......
... genéticas, porém cada célula T expressa apenas um único TCR recombinado. (a) As recombinações de TCR não produtivo resultam na falha de seleção positiva no timo e na deleção daquela célula T antes de sua penetração na periferia. (b) As interações de baixa afinidade durante a seleção tímica favorecem a sobrevivência da célula T, permitindo sua passagem para a periferia. O reconhecimento antigênico......
...monstrar sua eficácia.1 Atualmente não existem vacinas satisfatórias disponíveis no mercado contra brucelose humana.1 Tabela 2: Tratamento de Doenças Causadas pelas Espécies Brucella, Francisella, Yersinia e Bartonella Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Brucella (Brucelose) Doxiciclina + Gentamicina ou Estreptomicina......
... pulmonar com subtração digital evidencia defeito de enchimento do ramo lobar inferior da artéria pulmonar direita, confirmando diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Angiorressonância magnética do tórax. Esse exame apresenta algumas vantagens em relação à angiotomografia computadorizada, como a ausência de radiação e a não utilização de contraste iodado (usa o contraste paramagnético gadolíni......
...lez R, et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults. Ann Intern Med 2001;134:518. 92. Gonzalez R, Bartlett JG, Besser RE, et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background. Ann Intern Med 2001;134: 521. 93. Senzilet LD, Halperin SA, Spika JS, et al. Pertussis is a frequent cau......
...se que seja baixa (talvez nula). Com a recorrência, cada operação subsequente deve enfocar a remoção de toda a doença visível, incluindo as metástases acessíveis. Sem tratamento, cerca de 50% dos pacientes com câncer adrenal morrem em poucos meses. Com uma cirurgia agressiva, a sobrevida desses pacientes pode ser prolongada para aproximadamente 48 meses. Quando a cirurgia deixa de ser viável, o tr......
...ença invasiva, evidenciada por febre ou fezes contendo sangue. A rifaximina é bem tolerada quando administrada por via oral, em 3 doses diárias de 200 mg ou em 2 doses diárias de 400 mg, durante 3 dias. Ambas as dosagens atingem concentrações bastante elevadas nas fezes. A rifaximina atualmente está sendo avaliada quanto à eficácia no tratamento de síndromes de supercrescimento do intestino delgad......
...is pinças adequadas para realizar a “ordenha” do intestino. Pode ser útil na confirmação diagnóstica, principalmente em crianças maiores. Figura 26.4.2 Invaginação intestinal: ecografia com lesão em “alvo”. Figura 26.4.3 Invaginação intestinal: alças intestinais invaginadas são vistas em um corte transversal e lesão em “pseudorrim”. Divertículo de Meckel Definição. É a ano......
...cia de constipação intestinal. Apos a alta está indicada a profilaxia de novos casos de peritonite bacteriana espontânea, a droga usualmente utilizada é a Norfloxacina em dose de 400 mg 1 x ao dia, por tempo indefinido, apos o controle da encefalopatia hepática pode ser reiniciado o uso de diuréticos para controle da ascite Peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática Rodrigo......
...la Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus gu......
...tualmente,não há profilaxia disponível contra FHSR ou SCPH, embora existam estudos emandamento para desenvolver uma vacina.Ascomplicações agudas da FHSR podem incluir hipotensão, choque, insuficiênciarenal, coma e morte. Todos os pacientes com suspeita de FHSR devem seradmitidos para estabilização e suporte. A FHSR é geralmente uma doençaautolimitada. A maioria dos pacientes se recupera sem sequel......
...S. aureus é o microrganismo infectante em 50 a 90% de pacientes com abscessos espinhais epidurais;132,142,147-157 a proporção de casos produzidos por cepas resistentes à meticilina está aumentando cada vez mais. Outros isolados incluem estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (8 a 17% de casos) e bacilos aeróbicos gram-negativos (10 a 17% de casos), em especial as espécies E. coli e P. aeruginosa. Um......
.... Um estudo prospectivo avaliou estudantes universitários para determinar a incidência, os fatores de risco e os correlatos virológicos e imunológicos da gravidade da infecção por EBV. Durante um seguimento de 3 anos, dos estudantes com sorologia negativa para EBV, 77% dos que apresentaram infecção com linfocitose tinham mononucleose infecciosa. A gravidade da doença correlacionou-se tanto com a ......
...ar a identificação de uma cepa produtor de toxina de Staphylococcus aureus e para permitir testes de susceptibilidade aos antibióticos. Diagnóstico Diferencial A síndrome de choque tóxico estreptocócico e a mionecrose devido ao Clostridium perfringens são comumente associadas a feridas traumáticas e cirúrgicas, sendo importantes os diagnósticos diferenciais. O tempo de início dos sintomas ......
... coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. As indicações clínicas incluem infecções urinárias baixas, profilaxia de infecções urinárias recidivantes, prostatites nas quais o agente etiológico seja a Escherichia coli e uretrite/cervicite por Neisseria gonorrhea......
...o, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses marcadores pode definir uma síndrome coronariana aguda como fator precipitante do EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, ao que se denomina equiv......
...aieski DF, Goyal M, Fuchs BD, Shah CV, et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1670-7. 4. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):163......
... endêmicas, além de maior exposição ao vetor no peridomicílio. Por outro lado, o envolvimento do adulto tem repercussão significativa na epidemiologia da leishmaniose visceral, pelas formas frustras (oligossintomáticas) ou assintomáticas, além das formas com expressão clínica. No Brasil, em função de sua ampla distribuição geográfica, a leishmaniose visceral apresenta aspectos geográficos, climát......
...do à terapia antimicrobiana isolada. Em pacientes com infecções de tecidos moles, o desbridamento cirúrgico agressivo é recomendado para o controle de infecção de partes moles. A drenagem de coleções extravasculares quando presentes também pode ser importante. Não existem dados que sugerem que a transmissão de paciente para paciente ou pessoa-a-pessoa do antrax. Por isso, enquanto as precauções......
...gia. Notavelmente, a mortalidade aumenta a cada hora que a cirurgia é atrasada. Exames complementares Marcadores laboratoriais não são diagnósticos para úlceras perfuradas. No entanto, eles podem avaliar a resposta inflamatória e avaliar a função do órgão, e podem ajudar a excluir diagnósticos diferenciais relevantes, como a pancreatite aguda. As hemoculturas devem ser realizadas precoceme......
... índices de sobrevida para pacientes tratados com meta alta desaturação arterial de oxigênio (97-100%) comparados àqueles manejados com umameta menor (94-98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo deAsfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a maiormortalidade em comparação com uma FiO2 visando a uma saturação de oxigênio de88-95% (normoxia). As vias de......
...ndo de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65?70mmHg). Em uma análise secundária da mesma população de estudo, os pacientes com história de hipertensão crônica tinham menor probabilidade de desenvolver lesão renal aguda se manejados com a meta de pressão arterial (......
...resistente · Doença imunossupressora ou terapia imunossupressora · Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores · Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Epidemiologia e Fatores de Risco A PN é a segunda causa mais frequente de infecção adquirida no hospital, ficando somente atrás d......
...ponto de inflexão na relação entre oferta e consumo de oxigênio. Alguns demonstraram que a relação é linear até pontos extremos de oferta de oxigênio. O choque apresenta vários mecanismos fisiopatológicos não necessariamente exclusivos e que são dependentes de sua etiologia, podendo ocorrer por hipovolemia em pacientes com sangramento, por exemplo, ou ocorrer por fatores cardiogênicos, como em p......
...vação de uma NADPH oxidase.16 Antes da ativação, os componentes da oxidase se localizam separadamente no plasma, nas membranas granulares e no citosol. O citosol inclui uma proteína p47 e uma proteína p67. Logo após a ativação do neutrófilo, as proteínas citossólicas se associam e, a seguir, combinam com os componentes da membrana para produzir NADPH oxidase completa. A NADPH oxidase pode reduzir ......
...monar cardiogênico geralmente exibem pele fria e diaforética com evidências de disfunção ventricular esquerda (distensão venosa jugular, galope). Em contraste, a maioria dos pacientes com edema pulmonar não cardiogênico exibe pele quente e mostra evidências de circulação hiperdinâmica. Os exames laboratoriais podem dar indícios do tipo de edema pulmonar. O edema cardiogênico pode ser indi......
... frequentemente cometidos • Não reconhecer a gravidade do quadro de pneumonia pelo fato de não usar os critérios de gravidade que orientam a antibioticoterapia inicial e o local adequado de tratamento (ambulatório, internado no hospital ou encaminhado para a UTI). • Não ajustar a dose do antibiótico conforme da depuração da creatinina endógena (DCE) em pacientes com perda de função re......
...es laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise tumoral Aumento de cálcio Neoplasia Pico monoclonal em eletroforese de proteína Mieloma múltiplo HIV positivo Nefropatia do HIV ......
...resença de 3 batimentos consecutivos com FC > 120 bpm e QRS alargado (mais que 0,12 s de duração). O ritmo geralmente é regular e a onda P geralmente não é visualizada; se presente, não deve gerar batimento ventricular. Figura 2: Taquicardia ventricular. Torsades de Pointes é uma forma de taquicardia ventricular na qual os complexos QRS aparentam estar constantemente mudando de eix......
...agulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente administra-se doses maiores que 200 mcg/dia; caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, que é mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar su......
...O2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm. Temperatura: 34,9°C. Pressão arterial: 110 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 58 bpm. Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à esquerda. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos pos......
... Combinada com amoxicilina e um inibidor da bomba de próton por 7 a 10 dias * Esses agentes são comercializados nos Estados Unidos, mas ainda não são aprovados para terapia contra H. pylori. Úlcera duodenal negativa para H. pylori Em um paciente com úlcera duodenal que é negativo para H. pylori, o médico deve considerar uso de AINH e gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).30 Pacientes c......