...os que seriam benéficos no caso do choque séptico. No entanto, a febre também tem seu lado benéfico, pois inibe a proliferação de microrganismos. O presente estudo buscou verificar se o controle da febre por meios físicos associa-se a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque sépti......
...2, por via intravenosa, nos dias de 1 a 3. Nos ciclos seguintes, citarabina deve ser administrada dos dias 1 a 5 e o agente combinado nos dias de 1 a 2. t Tratamento de reindução/consolidação: administrar citarabina 100 a 200 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, nos dias de 1 e 5, em combinação com daunorrubicina 45 mg/m2, por via intravenosa, OU mitoxantrona 12 mg/m2, por via intravenosa......
...ológico foi isolado do sangue de casos clínicos em 1986. Anteriormente, o Haemophilus influenzae, biogrupo aegyptius, nunca havia sido associado a doença invasiva até o aparecimento da FPB. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos • Detectar precocemente surtos de conjuntivite, causados por Haemophilus influenzae aegyptius, nas áreas de ocorrência da doença, visando a adoção das medidas de c......
...do agente (Laboratório de Referência), por meio da realização dos exames laboratoriais específicos. Quimioprofilaxia Crianças menores de 7 anos de idade, comunicantes do caso-índice, no domicílio ou em creche, devem fazer uso de rifampicina, na dose de 20 mg/kg/dia, em 2 tomadas diárias, por 4 dias. Tratamento de Conjuntivites Com colírio de cloranfenicol a 0,5% (1 gota em cada olho, de ......
.... Quando se observar numero de casos de conjuntivite superior ao do mês anterior, iniciar a coleta de secreção de conjuntivas de pacientes acometidos (pelo menos de 20) para diagnóstico do agente (Laboratório de Referência), por meio da realização dos exames laboratoriais específicos. Quimioprofilaxia Crianças menores de 7 anos de idade, comunicantes do caso-índice, no domicílio ou em creche,......
...Bence Jones proteins in the perfused rat nephron in vivo. J Clin Invest 1988;82:2086–96. 42. Pozdzik AA, Salmon IJ, Debelle FD, et al. Aristolochic acid induces proximal tubule apoptosis and epithelial to mesenchymal transformation. Kidney Int 2008;73:595–607. 43. Rampello E, Fricia T, Malaguarnera M. The management of tumor lysis syndrome. Nat Clin Pract Oncol 2006;3:438–47. 44. ......
... seja a causa da hipoperfusão; realizar ressuscitação com líquido até a normalização da pressão de encunhamento arterial pulmonar RVS < 800 dinas/s/cm–5 A RVS costuma ser baixa no início do choque séptico e pode tornar-se alta nas fases tardias DO2 IC × conteúdo arterial de O2 (A) < 550 mL/min/m2 Tentar fornecer uma DO2 suficiente para manter uma saturação de O2 venosa......
...cientes. Entretanto, apenas metade dos pacientes com PBE apresentam sensibilidade abdominal, enquanto os sinais e sintomas de infecção podem estar ausentes em até 1/3 dos casos. Desta forma, a suspeita de PBE deve ser levantada diante de qualquer paciente cirrótico que apresente hipotensão ou deterioração clínica inexplicável. Exames laboratoriais. O principal aspecto do diagnóstico consiste e......
...TU recorrente, pielonefrite crônica e insuficiência renal foram extensivamente investigadas. Na ausência de anormalidades anatômicas, a infecção recorrente em crianças e adultos não leva ao desenvolvimento de pielonefrite crônica nem insuficiência renal. Do mesmo modo, a infecção não exerce papel primário na nefrite intersticial crônica. Os fatores etiológicos primários, nesta condição, são o uso ......
...ratamento concomitante. t Bupropiona: aumento dos níveis plasmáticos de haloperidol devido à diminuição do metabolismo, levando a toxicidade. A associação deve ser feita com cautela. Se bupropiona é adicionada ao regime terapêutico de um paciente já recebendo haloperidol, a diminuição da dose de haloperidol deve ser considerada. t Carbamazepina: aumento do metabolismo do haloperidol levando dimi......
... ao distúrbio crônico, como comentado anteriormente. Por este motivo, a história completa e acurada é extremamente importante para definição etiológica, compreensão do caso e manejo terapêutico. O tratamento deverá ser sempre direcionado para a causa específica (suporte ventilatório, uso de antídotos específicos etc.). Raramente, é necessária a administração de bicarbonato de sódio, até porque ta......
...ores de betalactamases; estas infecções parecem ser raras. Vancomicina 1 g IV a cada 12 horas Para infecções causadas por cepas resistentes aos aminoglicosídeos. Linezolida 600 mg a cada 12 horas, IV ou VO Para infecções causadas por cepas resistentes à vancomicina. Quinupristina-dalfopristina 7,5 mg/kg IV a cada 8 horas Para infecções causadas por cepas resistente......
...era de 50 a 70 episódios a cada 100 indivíduos-anos.2 Nesse estudo, o uso recente do diafragma com espermicida, a frequência de intercurso sexual e 1 história de ITU foram identificados como fatores de risco independentes de cistite.2 A cistite também está temporariamente relacionada ao intercurso sexual recente. É difícil estabelecer a incidência da pielonefrite simples aguda, pois esta infecçã......
... o risco de intoxicação digitálica de 25% para 2%. t Neonatos prematuros são especialmente sensíveis ao fármaco. Ajustar a dose de acordo com o grau de maturidade, já que a depuração renal aumenta com o desenvolvimento. t Crianças com mais de 1 mês de idade normalmente necessitam de doses proporcionalmente maiores com base no peso corporal e área de superfície corporal. t Categoria de risco na ......
...eadores do canal de cálcio, nitratos e IECA Exames complementares: eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, coronariografiaDPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IECA: inibidores da enzima conversora de angiotensina. Tabela 3: Admissão na UTI – Dados do intraoperatório Anestesia Cirurgia CEC Tipo Procedimento Duração Monitoração Duração......
...Pública (Rede CIEVS)) devido potencial de causar formas pneumônicas de elevado poder de contagioso. A investigação epidemiológica de cada caso é obrigatória. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente que apresentar quadro agudo de febre em área adstrita a um foco natural de Peste, que evolua com adenite (“sintomático ganglionar”); todo paciente proveniente (no periodo de 1 a 10 dias) d......
...as, se não houver tratamento. Geralmente, a Peste septicêmica aparece na fase terminal da Peste bubônica não tratada. A forma pneumônica pode ser primária ou secundária a Peste bubônica ou septicêmica por disseminação hematogênica. É a forma mais grave e perigosa da doença, por seu quadro clínico e alta contagiosidade, podendo provocar epidemias explosivas. Inicia-se com quadro infeccioso grave, d......
...ne a autoantígenos. Respostas Imunes Adaptativas e Subconjuntos de Células T Auxiliares É necessário estimular respostas imunes adaptativas nas situações em que as respostas imunes inatas iniciais a uma infecção forem insuficientes para controlar os patógenos. Conforme mencionamos acima, as respostas imunes adaptativas são direcionadas por células T auxiliares que têm capacidade para integrar......
...is é comum em adultos e nos linfonodos cervicais em crianças. Observam-se erupções cutâneas generalizadas, usualmente maculopapulares, e às vezes pustulares, em cerca de 20% de pacientes. Há registros ocasionais de eritema nodoso. As manifestações clínicas de tularemia foram classificadas em seis síndromes reconhecidas: (1) ulceroglandular; (2) glandular; (3) oculoglandular; (4) orofaríngea; (5) ......
...om sinais adicionais de gravidade já referidos, não rotineiramente, mas de forma individualizada. Entretanto, a maioria dos pacientes com disfunção de VD isolada apresenta evolução favorável somente com o uso de anticoagulantes, mas devem ser monitorados em nível hospitalar para a possibilidade de deterioração. Nos pacientes hemodinamicamente estáveis com contraindicação ao uso de anticoagulantes,......
...ite, celulite, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, neutropenia, anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica trombótica. Os dispositivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colonizados. Uma forma não pneumônica de legionelose, denominada febre de Pontiac, tem período de incubação curto e está associada a uma baixa taxa de mortalidade. Exames laboratoriai......
..., durante um período de até 12 dias. Demora certo tempo para que as glândulas adrenais sofram atrofia após a retirada da estimulação com ACTH. Um número confiável é 20 dias.20 Terceiro: o ponto de corte tradicional de 20 mcg/dL considera normais as concentrações de glóbulos ligadores de albumina e cortisol. Em geral, não é isto que ocorre em casos de pacientes severamente doentes, com consequente ......
... à subunidade ribossômica 30S.55 Contudo, a introdução de uma modificação na posição 9 do anel da tetraciclina permite que a tigeciclina supere 2 das principais formas de resistência à tetraciclina – a saber, a proteção ribossômica e o efluxo farmacológico. A tigeciclina apresenta um amplo espectro de atividade bacteriostática contra bactérias gram-positivas, gram-negativas e atípicas (p. ex., Myc......
...s adjacentes. Quadro clínico. A anamnese e o exame físico são os pontos mais importantes para o diagnóstico da AA; quando bem realizados, diagnosticam a maioria dos casos. A dor abdominal é o sintoma mais comum, estando presente em 95-100% dos casos. Geralmente começa periumbilical, migrando, em algumas horas, para a fossa ilíaca direita (FID). Essa migração da dor abdominal ocorre em torno d......
...devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o único sintoma de peritonite bacteriana espontânea é a encefalopatia hepática. Os seguintes sintomas ocorrem nos pacientes com peritonite bacterian......
... 77,8%, p=0,01). Não houve diferenças quanto à incidência de hiperglicemia, confusão mental ou superinfecção, efeitos colaterais esperados no grupo corticóide. Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo holandês não mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle d......
...io da fase cardiopulmonar causa evolução radiológicacaracterística. Em 48 horas, praticamente todos os pacientes demonstram edemaintersticial, e dois terços desenvolvem doença grave no espaço aéreo bilateral.O edema pulmonar intersticial leve, com as linhas B, progride rapidamente paraedema alveolar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer ......
...aber se todos esses agentes são patógenos autênticos em pacientes com abscessos cerebrais. Em um estudo de acompanhamento, a análise metagenômica de sequenciamentos do rDNA 16S identificou um grande número de taxas bacterianas que ainda não haviam sido identificadas nessas infecções, incluindo um número que não foi cultivado e que não é encontrado com frequência em espécimes polimicrobianos.81 Pos......
...infócitos ? sendo, ainda, subdivididos em T helper ou CD4 (representando 60 a 70% dos linfócitos T) e linfócitos citotóxicos, ou supressores, ou CD8 (representando 30 a 40%); · linfócitos B, que representam 10 a 20% dos linfócitos; · células natural killer (NK), representando 5 a 10% dos linfócitos. A linfocitose é dividida em: · linfocitose reativa......
...tar febre, letargia e descamação semelhante ao TSS, mas geralmente não é acompanhada por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS é indistinguível da sepse ou choque séptico devido a qualquer número de bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Outras doenças infecciosas classicamente associadas a febre, erupções cutâneas e disfunção multiorgânica incluem febre d......
...atividade contra Mycobacterium tuberculosis. A droga é disponível em apresentação oral e parenteral, com biodisponibilidade superior ao ciprofloxacino. Há boa penetração liquórica, mesmo na ausência de inflamação meníngea, com níveis entre 50 a 60% da concentração sérica. As indicações clínicas são similares às do ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológi......
...artment. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmon......
...(exceto pela PVC) e amplamente usadas quanto aos alvos hemodinâmicos e que ambos atingiram a redução do lactato e, talvez consequentemente, resultados que não foram tão diferentes. Juntando-se este estudo com o recentemente publicado que não mostrou diferenças quanto ao uso do lactato ou da ScvO2 como guia para otimização hemodinâmica (6), podemos considerar que tanto faz a abordagem usada, desde ......
...destacar que as ações voltadas para o diagnóstico e tratamento dos casos e atividades educativas devem ocorrer em todas as situações priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. Orientações Dirigidas para o Diagnóstico Precoce e Tratamento Adequado dos casos humanos De acordo com a política de saúde vigente em nosso país,......
...ensive Care Med (2012) 38:1092–1104 2-Swartz MN. Recognition and management of anthrax--an update. N Engl J Med 2001; 345:1621. 3- Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al. Centers for disease control and prevention expert panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults. Emerg Infect Dis 2014; 20. 4- Artenstein AW, Opal SM. Novel approaches to the treatment of systemic anthrax......
... anos, e uma localização duodenal em cerca de 90% dos casos, com outros casos envolvendo igualmente as porções de antro e corpo gástrico. Padrões semelhantes são relatados no Oriente Médio e nos países árabes e em partes do Sul da Ásia. A faixa etária acometida é predominantemente de adultos jovens, embora a mortalidade seja maior em idosos. Um estudo brasileiro mostrou uma predominância entre 50......
...istração.Estudos publicados em 2016 e 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteralou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentaçãoenteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventiladoscom choque estava associada a risco maior de complicações gastrintestinais.Assim, uma abordagem envolvendo nutrição enteral precoce pode ser prejudicialem pacient......
...rmitir. · As estratégias de dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos. · O descalonamento de antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial quando a situação clínica o permitir. O uso adequado de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância para minimizar ......
...monia precoce e a tardia. No entanto, a evidência ainda sugere que os pacientes que desenvolvem PNV após >5 dias de hospitalização estão em maior risco de infecção com organismos patógenos multirresistentes (MDR) do que os que desenvolvem PNV mais precocemente. Os agentes etiológicos das PNs são dependentes da flora microbiana habitual de cada instituição. Logo, conhecer o perfil epidemiológic......
...o da densidade capilar, uma proporção reduzida de capilares perfundidos e aumento da heterogeneidade do fluxo sanguíneo foram identificadas em vários tipos de choque circulatório, e a persistência dessas alterações está associada com piores desfechos. A espectroscopia infravermelha é uma técnica que utiliza luz infravermelha para determinar o nível de oxigênio nos tecidos a partir das fracções de ......
...ossíveis portais para bactérias ou infecções fúngicas. Cultura de sangue e de outros líquidos corporais apropriados. Iniciar imediatamente o tratamento com antibióticos: Beta-lactâmicos antipseudomonais (p.ex, cefepima) OU carbepenêmicos (p.ex., meropenem) OU piperacilina-tazobactam. Adicionar vancomicina se houver risco significativo de sepse gram-positiva. Ajustar a terapia antibiótica depo......
... semipermeável filtra as proteínas com base no tamanho e esta filtração depende da taxa de filtração de líquidos.9,11,12 Portanto, se a membrana de filtração permanecer intacta, o fluxo de líquidos resultará em um filtrado com menor concentração de proteínas. Em consequência, a pressão oncótica intersticial diminui, compensando parcialmente a pressão capilar aumentada que está forçando a filtração......
...neumonia, exceto em pacientes idosos.7 Exames complementares Exames complementares podem ser úteis na confirmação do diagnóstico, na avaliação de comorbidades e no diagnóstico de complicações (Quadros 139.3 e 139.4). Quadro 139.3. Testes indicados para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) Diagnóstico etiológico Avaliação PAC Ambulatorial ......
...ra-renal Obstrução ureteral (tem de ser bilateral para causar IRA) Cálculos, coágulos, fibrose retroperitoneal, tumores, compressão extrínseca Obstrução uretral Hiperplasia prostática, prostatite, coágulo, cálculo, neoplasias, corpo estranho Obstrução intra-renal Precipitação intratubular de cristais: ácido úrico (síndrome da lise tumoral) ou drogas (aciclovir, sulfonamidas,......
...Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acentuada quando as outras opções falham e ainda não se instalou o marca-passo transcutâneo ou transvenoso (classe IIb). A dose é de 2 a 10 mcg/min, solução de 1 mg (1 ampola) em 500 mL de soro com uma concentração de 2 mcg/mL. Atropina É uma droga de ação anticolinérgica, muito usada em pacientes com bradicardia sinusa......
...oglicemia Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato g......
...cterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário a......
...doscopia, as erosões aparecem como rupturas no revestimento mucoso sem profundidade. No outro extremo, uma úlcera péptica pode pronunciar-se inteiramente através da parede do trato gastrintestinal, ligando, assim, o lúmen gastrintestinal com a cavidade peritoneal (úlcera perfurada), com um órgão sólido, como o pâncreas (úlcera penetrante), ou outro órgão oco como o intestino ou o duto biliar (úlce......