...Dr. Daniel Neves Forte discorre sobre o tratamento de sintomas em pacientes terminais......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre o controle de sintomas em pacientes terminais......
...m alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda, a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias, como toracotomias, esternotomias, amputações e mastectomias. Na fase crônica, a dor ocorre devido ao câncer recidivado localmente. O trauma ocasionado em estruturas nervosas, durante o procedimento cirúrgico, resulta, comumente, em dor persistente além do ......
...inérgicos (p. ex., meclizina, escopolamina). As causas corticais são tratadas à base de terapias cognitivo-comportamentais, como aconselhamento, hipnose e psicoterapia, além de agentes ansiolíticos, como os benzodiazepínicos ou os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs). A dexametasona é usada para tratar edema cerebral. NVIQ requerem agentes bloqueadores de múltiplos receptores (......
...éis que deverão desempenhar. Em um estudo conduzido por Redinbaugh et al., os cuidadores que adotaram um “estilo de enfrentamento de reestruturação” — em que aceitam a doença do ente querido, definem os problemas de forma mais administrável e se sentem capazes de resolver problemas relacionados com a doença — apresentaram menos tensão.29 Os estilos de enfrentamento que incluem evitação, passividad......
... foi diferente nos dois serviços. Verificou-se maior uso de benzodiazepínicos antes e durante a agonia na UCP. O mesmo foi observado com o uso de neurolépticos e corticoides antes da fase agônica. O tempo médio para inclusão no processo clínico de diretivas para não reanimar foi semelhante em ambas as instituições. Referências a vontades ou desejos dos doentes eram frequentes na UCP e raros no ser......
...ca; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-blo......
...ca tem sensibilidade de 83 a 85%, com especificidade de 63%. A colangiorressonância magnética tem sido cada vez mais utilizada, inclusive para substituir a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para diagnóstico de pequenas massas pancreáticas. A CPRE é útil em pacientes com icterícia obstrutiva; sinal de oclusão do ducto biliar comum e ducto pancreático é quase diagnóstico de cânc......
...familiares acerca dos objetivos dos cuidados e intervenções terapêuticas. As menores pontuações foram dadas ao suporte espiritual aos familiares, ao suporte emocional para clínicos cuidando de pacientes morrendo e para a educação referente a CP. 3. Avaliações feitas por enfermeiros no que se refere aos cuidados oferecidos pela própria enfermagem foram superiores às feitas por médicos em respei......
...valor comprovado em usar medições seriadas de peptídeosnatriuréticos para guiar o tratamento, conforme mostrado no estudo GUIDE-IT.Elevação de troponina sérica e, especialmente, da troponina de alta sensibilidadeé comum na IC crônica e aguda e está associada a maior risco de desfechosadversos.O ECG pode indicar arritmia subjacente ou secundária,isquemia ou mudanças não específicas, que muitas veze......
...révio. -Achados de imagem compatíveis com AVC. 3-Demência frontotemporal -Alterações comportamentais graduais e progressivas. -Disfunção gradual e progressiva de linguagem. -Deficit cognitivo não oriundo de alterações psiquiátricas e orgânicas. -Deficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. 4-Demência por corpúsculos de Lewy -Demência progressiva e gradual. -Flutuações ......
... Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th off......
... presença de um capelão para dar suporte aos familiares ou funcionários da unidade. Depois que o médico verificar a morte do paciente, esta é documentada no prontuário médico e um atestado de óbito é preenchido. Os familiares não devem ser solicitados a saírem do recinto durante a confirmação da morte. Os médicos presentes no momento da morte ou que foram chamados para confirmar a morte do paci......
...refratários. O aumento e a modificação das doses de diuréticos dependem da resposta diurética, do alvo da congestão, da função renal e de outros fatores relacionados ao paciente, como fatores hemodinâmicos, comorbidades e eletrólitos séricos. Se o paciente está apresentando melhora no ritmo esperado, os diuréticos geralmente devem ser continuados até o nível ideal de melhora de congestão, sendo,......
...tamento paliativo foram desenvolvidos ao longo dos últimos anos, para atender às necessidades dos indivíduos com doenças crônicas e severas que eventualmente acabam morrendo nos hospitais.5,6 O Center to Advance Palliative Care (CAPC), uma instituição nacional norte-americana, foi criado para fornecer suporte técnico e recursos aos hospitais que desejam estabelecer estes programas [ver item Inform......
...ebeu cuidados paliativos. Aplicações Práticas A conclusão deste estudo observacional extremamente interessante é que equipes especializados em cuidados paliativos podem oferecer um impacto em comunidades, diminuindo procura a pronto-socorro, hospitalização no final de vida e chance de morrer dentro do hospital para pacientes paliativos exclusivos. Isso dá uma grande dimensão do impacto socia......
...ure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2001;88:987–93. 81. Redfield MM. Understanding “diastolic” heart failure. N Engl J Med 2004;350:1930–1. 82. Dahlstrom U. Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur J Heart Fail 2004;6:281–7. 83. Konstam MA. “Systolic and diastolic dysfunction” in heart failure? Time for a......
...prática clínica Este estudo mostrou que uma série de intervenções simples é capaz de melhorar o prognóstico de pacientes do “dia a dia” admitidos com AVC. O número necessário para tratar foi de 6,3. Apenas a título de comparação, o NNT da trombólise varia de 8 a 14, segundo a revisão dos autores. Além disso, preocupações excessivas com o controle da pressão arterial acabam fazendo com que estas m......
...on Scale. A ferramenta FACT-L avalia as múltiplas dimensões da qualidade de vida, abordando aspectos físicos, funcionais, emocionais e bem-estar social. Por sua vez, a subescala LCS (Lung-Cancer Subscale) avalia sete sintomas específicos para o câncer de pulmão. Considerou-se como desfecho primário a mudança na qualidade de vida com 12 semanas de seguimento, o que, para o FACT-L, indica a somatóri......
... paliativas, com respaldo em critério unicamente temporal, representado por sobrevida mínima de 60 dias após o procedimento, confronta-se com resultados precários de morbidade, mortalidade e sobrevida. Ao não contemplar fatores como bem-estar do paciente, controle sintomático, complicações pós-operatórias ou tempo de hospitalização, este critério de benefício cirúrgico inviabiliza a sua aplicação ......
...s pacientes referiram dor intensa. Astenia esteve presente em 73,6% dos pacientes, enquanto 52,9% relatavam anorexia. Na alta hospitalar, a escala ESAS mostrou uma redução estatisticamente significante de intensidade (p=0,04) e número de sintomas (p=0,03), sobretudo para sintomas característicos para cada doença (dor, náusea/vômitos e anorexia para câncer gastrintestinal e dispneia e astenia para ......
...917 pacientes hospitalizados com cancer metastático estimaram sua sobrevida em 6 meses de forma otimista, elevando-a por um fator de 40% ou mais. Por outro lado, há elevadas taxas de discordância entre pacientes e familiares no que tange a curabilidade ou não do câncer, elementos que apontam para a relevância do tema. O estudo Decorrente de uma série de fatores envolvendo a relação médico-pa......
...s eventos começaram a ocorrer duas a três vezes por semana, interferindo na sua vida profissional. Um questionamento posterior revelou que ela vinha passando por um estresse significativo, o que teria ocasionado três abortamentos espontâneos. S.G. estava preocupada com a hipótese de perder o emprego devido aos descuidos que cometia. Os novos ataques ocorreram após ter discutido com o marido sobre ......
...dependem de medicações ou volume. Após a infusão da medicação pelo acesso venoso periférico,realizar flush com 20 mL de soro fisiológico 0,9% e sempre elevar o membro.Na impossibilidade de obtenção de acesso venoso periférico, um acessointraósseo deve ser considerado. Drogas Nomomento, não há recomendação de mudança na administração de drogas em pacientescom Covid-19 em relação às recomendações do......
...pisódiostransitórios, que são muitas vezes causados ??por drogas psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotorasprincipais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duasformas. Durante a abstinência de álcool, os pacientes são mais propensos a se apresentaremhiperativos, e a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a piorprognóstico. As manifestações eletrencefalo......
...em ser revistos posteriormente. Sinais de alerta de metas mal estabelecidas ou conflitantes incluem hospitalizações frequentes e demoradas; sentimentos de frustração, raiva ou impotência por parte do médico e sensação dos cuidadores de estarem sobrecarregados. A maioria dos estudos mostrou que poucos pacientes têm diretivas antecipadas em relação à ressuscitação e pouca documentação de seus desejo......
... cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a es......
... crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacie......
...py laser simpathectomy. J Ped Surg 1994;29:387-91. 5. Kim DH, Paik HC, Lee DY. Video assisted thoracoscopic re-sympathetic surgery in the treatment of re-sweating hyperhidrosis. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:741-4. 6. Leung, AKC, Chang, PYH, Choi, MCK. Hyperhidrosis [Review Article]. Int J Dermatol 1999;38(8):561-7. 7. Milanez de Campos JR et al. Quality of life, before and after thoracic sym......
...do o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de ap......
... e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria......
...líticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções t......
...r considerada quando há necessidade de assistência ventilatória, conforme indicado por sintomas como dispneia acentuada, acidose respiratória aguda e piora da oxigenação (por exemplo, uma relação da PaO2 para a fração inspirada de oxigênio <200). Pacientes que provavelmente não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade ......
...s seguintes condições: trombose arterial, hemorragia séria e transformação da MF pós-TE. Por outro lado, a taxa de incidência de tromboembolismo venoso foi mais baixa no grupo de anagrelida. Os pesquisadores chegaram à conclusão de que as terapias à base de hidroxiureia e baixas doses de aspirina foram mais eficazes que a terapia com anagrelida. No entanto, um estudo randomizado mais recente, re......
...es com tumores cerebrais oligometastáticos.106 Aparentemente, a sequência de radioterapia focal versus radioterapia cerebral total não influencia a sobrevida geral, porém a terapia focal pode aumentar a incidência de eventos neurológicos e de toxicidade como resultado da aplicação subsequente de radiação total no cérebro. Emergências Cardiovasculares Efusão Pericárdica Maligna e Tamponamento ......