...Dr. Daniel Neves Forte discorre sobre o tratamento de sintomas em pacientes terminais......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre o controle de sintomas em pacientes terminais......
... sua potência, são divididos em fracos (codeína, tramadol) e fortes (morfina, metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanil). Devido à sua eficácia, disponibilidade em todo o mundo e baixo custo, a OMS considera a morfina como droga-padrão para o tratamento da dor no câncer. Codeína Considerado um opioide fraco, é um derivado natural do ópio, com fórmula semelhante à da morfina: fosfato de code......
...dy. J Clin Oncol 2011; 29:2808–14. 81.Thomas DR. The new F-tag 314: prevention and manage- ment of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2006; 8: 523–31. 82.Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers. What works? What doesn’t? Cleve Clin J Med 2001; 68: 704–7, 710–4,717–22. 83.Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Re......
... Moorey S, Cort E, Kapari M, et al. A cluster randomized controlled trial of cognitive behaviour therapy for common mental disorders in patients with advanced cancer. Psychol Med 2009;39:713–23. 113. Jackson KC, Lipman AG. Drug therapy for anxiety in palliative care. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD004596. 114. Meyer F, Block S. Pers......
...ar foi semelhante em ambas as instituições. Referências a vontades ou desejos dos doentes eram frequentes na UCP e raros no serviço de MI. Aplicações para a prática clínica Em doentes não oncológicos, a dificuldade em estabelecer um prognóstico, associada à supervalorização da sobrevivência, dificulta o acesso destes doentes a estratégias direcionadas ao controle sintomático, favorecendo med......
...o com o envelhecimento da população. As estimativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: Americ......
...RCINOMA PANCREÁTICO Categorias Estágios T Tx ? Extensão do tumor não pode ser avaliada. T0 ? Sem evidência de tumor primário. Tis ? Carcinoma in situ. T1 ? O tumor está limitado ao pâncreas e tem até 2cm de diâmetro. T2 ? O tumor está limitado ao pâncreas e tem mais de 2cm de diâmetro. T3 ? O tumor se desenvolveu além do pâncreas, mas sem envolvimento dos vasos sanguíneos ou ner......
...s a respeito dos cuidados conferidos pelos próprios médicos em todos os itens, exceto o 7 (provisão de suporte emocional para clínicos de UTI). Por outro lado, os cuidados de enfermagem foram avaliados similarmente tanto por médicos como por enfermeiros. Esta discrepância sugere a necessidade de melhora da comunicação entre os que providenciam CP na UTI. 5. Avaliações feitas por médicos reside......
...ara diagnóstico de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna 3 Dispneia ao andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros ......
...com o paciente. Um escore de risco para prever seis meses de sobrevida em pacientes com demência avançada foi validado. A capacidade preditiva do escore para seis meses sobrevivência foi moderada, mas melhor do que a de orientações de escores de cuidados paliativos. Dado o desafio de prever a expectativa de vida entre pacientes com demência avançada, o acesso a cuidados paliativos devem ser dete......
...ante.106 De acordo com o ISHLT Registry, a sobrevida de longo prazo mudou muito pouco nas últimas 2 décadas, com taxas de sobrevida de 1, 5 e 10 anos de 84, 72 e 52%, respectivamente. Para os pacientes que sobrevivem ao menos 1 ano, a sobrevida mediana aumenta de 10,7 para 13,5 anos. As taxas de sobrevida nos EUA são ligeiramente mais elevadas e atingem 88 e 75% em 1 e 5 anos, respectivamente.17 ......
...text of cancer: a review of a neglected problem. J Clin Oncol 2001; 19: 895–908. 99.Morin CM, Benca R. Chronic insomnia. Lancet 2012; 379:1129–41. 100.Bush SH, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients. Oncologist 2009; 14:1039–49. 101.Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies. Ann Med2000; 32......
... o uso de sacubitril-valsanrtan, e as necessidades de diuréticos podem diminuir, mas reduzir essas doses previamente não é recomendado. Pacientes com IC com o perfil úmido e quente que utilizam betabloqueadores devem ter seu uso continuado a menos que a pressão arterial esteja baixa. Se os sintomas de IC permanecerem refratários com o uso dos diuréticos, a dose deve ser reduzida à metade. Descon......
...eriências passadas do paciente com tais intervenções, e se o paciente tomaria decisões no lugar de outro familiar, com relação às intervenções artificiais. Ao descobrir as preferências terapêuticas do paciente, é essencial considerar os antecedentes culturais, étnicos e religiosos do indivíduo.48,69 Exemplificando, todos sabem que as Testemunhas de Jeová recusam transfusões de sangue, mesmo diant......
...39,3%) e 1070 (34,5% ) do grupo não exposto (ambos: P<0,001). Os riscos relativos agrupados de estar no hospital e de realizar uma visita a departamento de emergência no fim da vida comparando expostos contra não expostos às equipes de cuidados paliativos foram de 0,68 (IC95%: 0,61-0,76) e 0,77 (IC95%: 0,69-0,86), respectivamente. Menos pacientes de cuidados paliativos morreram no hospital quan......
...de insuficiência cardíaca deve ser bem estabelecido antes de o paciente ser liberado, sobretudo o uso de betabloqueadores, quando apropriado.183-185 Prognóstico Apesar dos numerosos avanços ocorridos na supervisão da insuficiência cardíaca, essa doença continua representando uma ameaça à vida. A insuficiência cardíaca sintomática continua a conferir um prognóstico pior do que aquele associad......
...sa de morbidade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols ......
...studo evidencia a possibilidade de melhorias na qualidade de vida e no humor de pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células metastático, assim como aumento na sobrevida determinado pela implementação precoce de cuidados paliativos. Contexto clínico Com foco no controle de sintomas, no suporte psicossocial e na assistência à tomada de decisões, os cuidados paliativos denotam potenc......
...nte às observadas em estudos anteriores, como possível reflexo do processo seletivo empreendido, enfatizando o papel da adequada seleção do paciente como fator de suma importância para o sucesso da cirurgia paliativa. Bibliografia 1. Miner TJ, Cohen J, Charpentier K, McPhillips J, Marvell L, Cioffi WG. The Palliative Triangle. Improved patient selection and outcomes associated with palliat......
...brevida > 70% 30 a 70% < 30% Escore total 0 a 5,5 5,6 a 11 11,1 a 17,5 Aplicações para a prática clínica Ainda que se limite a previsão da probabilidade de sobrevida neste estudo a 1 mês, a identificação de variáveis clínicas atreladas ao prognóstico favorece o exercício desta habilidade na prática clínica, afastando-a única e exclusivamente do julgamento pessoal. Bibliogr......
...reensão da informação fornecida. Como a informação influencia o processo decisório? A consciência da terminalidade permite aos pacientes discutir cuidados no final da vida com seus médicos, assim como receber cuidados condizentes com seus desejos. Pacientes e cuidadores identificam o preparo psicossocial para a morte como parte da boa morte. Cabe ao médico identificar qual informação convé......
...psia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com ausências mioclônicas Síndromes específicas (estados de doença em que as convulsões são típicas ou predominantes na apresentação) Epilepsias indeterminadas (características generalizadas ou focais) Convulsões neonatais Epilepsia mioclônica grave da infância Epilepsia com picos contínuos de onda durante o s......
... serealizar a IOT, o tubo deve ser conectado a um ventilador com um filtro HEPA nocaminho do gás expirado. O circuito fechado resultante acarreta risco menor degerar aerossóis.8. Uma vezem um circuito fechado, devem-se minimizar as desconexões para reduzir aexposição a aerossóis. B. Se paciente com via aérea avançada:1. Manter ventilaçãomecânica com sistema fechado.2. AjustarFiO2 para 100%.3. Redu......
... Intacta Alucinações auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade de achar palavras Pode estar alterada Alteração de movimento Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações Tratamento Nocaso de pacientes que se apresentam na emergência com estado con......
...s, sobretudo em pacientes com doença avançada. Vários agentes ou estimulação da zona de ativação dos quimiorreceptores, dirigidos a vários receptores ou mecanismos, podem ser necessários, como os inibidores dos receptores 5HT3 como ondasentrona, 4-8mg, IV/SC, 8/8h. Outras opções incluem haloperidol, 1-2,5mg, IV/SC, 8/8h, e aprepitanto, 80mg, endovenosa, 1x/dia (náusea associada a QT). Dor: A dor ......
...o podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crôn......
...s cautelosamente porque podem precipitar a IC aguda. Em pacientes com DPOC, deve-se utilizar O2 com cuidado, pois, embora a hipoxemia seja deletéria, o O2 pode precipitar acidose respiratória aguda grave, particularmente em pacientes com exacerbações agudas de DPOC. A administração de O2 suplementar, nesses casos, deve ser titulada para manter uma saturação arterial de O2 entre 88?90% ou uma pres......
... falsa impressão do predomínio entre as mulheres, pois elas procuram o tratamento com maior freqüência. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HP pode surgir desde a infância, porém manifesta-se com maior intensidade na adolescência. Caracteriza-se pelo aparecimento de suor exagerado, localizado e simétrico predominantemente nas mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face (figuras 1 a 3). A HP o......
... veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença......
...pêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. ......
...lume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS >= 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar mortalidade e complicações em pacientes com choque......
...ivamente, a dose é reduzida ao longo de mais 7 dias. A redução gradual somente devido a preocupações com a supressão adrenal não será necessária se a duração da terapia for inferior a 3 semanas. Antibióticos A infecção bacteriana pode contribuir para as exacerbações agudas da DPOC. Duas metanálises de 11 ensaios randomizados e controlados com placebo de antibióticos para exacerbações aguda......
...zes que a terapia com anagrelida. No entanto, um estudo randomizado mais recente, realizado após a adoção dos critérios diagnósticos da OMS em 2008, demonstrou que a anagrelida não é inferior à hidroxiureia no que diz respeito à prevenção de eventos tromboembólicos e hemorrágicos em pacientes com “TE autêntica”.26 Consequentemente, embora a hidroxiureia ainda seja a terapia padrão de linha de fre......
...eja medido com frequência, o nível de PTHrP não é necessário para o diagnóstico. Entretanto, níveis elevados de PTHrP são preditores de prognósticos mais fracos e de respostas menos intensas aos bifosfonados.15-17 Tratamento Os pacientes com hipercalcemia não tratada têm sobrevida muito curta; o resultado é determinado basicamente pela disponibilidade de terapias sistêmicas efetivas para trat......