...Dr. Daniel Neves Forte discorre sobre o tratamento de sintomas em pacientes terminais......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre o controle de sintomas em pacientes terminais......
...s frequentes sempre que houver necessidade, pois, dessa forma, teremos menor incidência de efeitos colaterais. A dose habitual de morfina por via oral é de 10 a 60 mg/4-6 h, sendo 0,3 mg/kg para crianças. A morfina de liberação controlada (30 e 60 mg) só deve ser iniciada após controle da dor de 12/12 h. Comercialmente, a morfina é encontrada na fórmula de solução oral, comprimidos de liberação im......
....116 Durante as horas finais, os pacientes geralmente precisam de cuidados habilidosos em tempo integral. De modo ideal, o ambiente proporcionará aos amigos e familiares acesso facilitado ao ente querido e privacidade. Todos os presentes devem presumir que o paciente inconsciente esteja ouvido tudo.116 É importante conhecer as alterações fisiológicas que ocorrem ao longo das últimas horas de vid......
... paciente, inclusive de controle de sintomas, estão correlacionados com os escores de qualidade de vida dos familiares enlutados no pós-morte.148 Em terceiro lugar, os médicos podem manter uma comunicação aberta sobre o curso da doença e fazer recomendações claras com base no prognóstico e nas metas do paciente e de sua família. Este último elemento é de particular atenção, porque uma comunicação ......
...mento decorrente da não paliação de sintomas e da obstinação terapêutica. Bibliografia 1. Carneiro R, Barbedo I, Costa I, Reis E, Rocha N, Gonçalves E. Estudo comparativo dos cuidados prestados a doentes nos últimos dias de vida num serviço de Medicina Interna e numa Unidade de Cuidados Paliativos. Acta Med Port 2011; 24:545-54. [link para artigo] Cuidados paliativos no fim da vida Veruska......
...erican College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dil......
...ressão dessas estruturas leva à icterícia obstrutiva e à insuficiência pancreática. Vasos em estreita proximidade com o pâncreas incluem os vasos mesentéricos superiores, veia porta, veia esplênica, artéria celíaca e seus ramos. A extensão do tumor a essas estruturas é um sinal de inoperabilidade e pode conduzir a trombose da veia do baço ou do portal. Em relação aos órgãos adjacentes, a cabeça ......
...sidades espirituais e religiosas do paciente e familiares (importante preditor de satisfação da família com os cuidados gerais de UTI); · a provisão de suporte emocional para clínicos cuidando de pacientes morrendo, forte fator de risco para burnout. Bibliografia 1. Ho LA, Engelberg RA, Curtis JR. Comparing clinician ratings of the quality of palliative care in the intensive care uni......
...posdevem ser monitorados mais de perto. Os efeitos colaterais mais comuns dos IECAsem pacientes com IC são tonturas (frequentemente não relacionadas ao nível dePA) e tosse, embora esta última costume ser devida a IC ou complicaçõespulmonares quanto ao inibidor ACE. A tosse induzida pela medicação é mais comumem mulheres do que em homens.Outra abordagem para inibir o sistemarenina-angiotensina-aldo......
...ente, 323 residentes de enfermarias com essa condição por 18 meses. A sobrevida média foi de 1,3 anos. As complicações clínicas mais comuns foram problemas alimentares (86% dos pacientes), episódios febris (53% dos pacientes) e pneumonia (41% de serviços e cuidados que devem compartilhar a tomada de decisão. Em estudos prospectivos, mais de 90% dos familiares educados sobre as condições do pacient......
...etwork of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeição ou de vasculopatia cardíaca alográfica (VCA), embora haja um grande risco de infecções e de malignidades. De um modo geral, os pacientes com insuficiência al......
...nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, editors. Devita, Hillman and Rosenberg’......
...ta do paciente: 1- resumo médico com evolução e objetivos; 2- educação médica do paciente, familiares e cuidadores; 3- identificação da equipe que vai seguir os cuidados ambulatoriais. Os planos de alta são multidisciplinares e devem facilitar o atendimento em torno da alta. As informações devem estar adequadamente documentadas e ser de fácil acesso. Um ......
...ncer), pois temem que o paciente perca as esperanças e morra. Nestas culturas, o momento ideal de fornecer informações ao paciente é após um período de adaptação. A tomada de decisão muitas vezes fica a cargo do filho mais velho, geralmente do sexo masculino, e com frequência é baseada no envolvimento de toda a família. Os pacientes podem buscar terapias tradicionais, como acupuntura e plantas med......
...tudadas tinham variações em composição e tamanho da equipe, mas tinham os mesmos membros em seu núcleo: um médico especialista em cuidados paliativos, além de enfermeiros e médicos de família que prestaram cuidados paliativos integrados aos pacientes em suas casas. O papel das equipes foi controlar os sintomas, proporcionar educação e cuidado, coordenar os serviços, e estar disponível sem interrup......
... das intervenções cirúrgicas na interrupção ou na reversão do processo de remodelamento em pacientes com cardiomiopatia isquêmica ou dilatada severa. Tais investigações incluem o reparo ou a substituição da valva mitral e a instalação de dispositivos mecânicos para redução do estresse na parede.171-173 Uma fase do estudo STICH, já citado, demonstrou que os resultados da insuficiência cardíaca não ......
...Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute s......
...para receber cuidados paliativos precoces integrado aos cuidados oncológicos padrão ou somente para receber cuidados oncológicos padrão, em um estudo controlado, randomizado e não mascarado. No baseline e com 12 semanas, a qualidade de vida e o humor foram avaliados, respectivamente, pela aplicação das ferramentas FACT-L (Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung) e da Hospital Anxiety and Depr......
...ciente, familiares e cirurgião, tomando-se por base a queixa do paciente, seus valores e suporte emocional, assim como as alternativas clínicas e cirúrgicas disponíveis, foi utilizada com o intuito de guiar o processo para a escolha individualizada da melhor alternativa terapêutica disponível, atenuando expectativas irreais. Para isto, identificou-se prospectivamente todas as consultas realizadas ......
...vam-se com anorexia e 33,8% com dispneia grave. A maioria dos pacientes com classe de risco A denotavam doença gastrintestinal, enquanto a maioria dos pacientes com câncer pulmonar encaixava-se na classe de risco B, com diferença estatisticamente significante. Em relação à escala ESAS, 35,3% dos pacientes referiram dor intensa. Astenia esteve presente em 73,6% dos pacientes, enquanto 52,9% relatav......
...significados como “progredindo”, “testes positivos/negativos”. Negação e angústia diminuem a retenção de informações. Apenas em 10% das consultas com oncologistas australianos foi checada a compreensão da informação fornecida. Como a informação influencia o processo decisório? A consciência da terminalidade permite aos pacientes discutir cuidados no final da vida com seus médicos, assim co......
...da paciente tinha histórico de cefaleia causada por enxaqueca. Além disso, sentia formigamentos no lado direito da face. A.J. decidiu comparecer a um consultório médico para fazer uma avaliação depois de um episódio de escurecimento da visão que ocorreu de forma súbita e teve duração de 2 minutos. (iii) O paciente B.L., 59 anos de idade, se apresentou após um episódio de desmaio na igreja. Ele se......
...os paliativos exclusivos e pacientes com morte súbitacardiovascular com baixo ou nenhum potencial de RCE (por exemplo, pacientes emunidades críticas com terapêutica otimizada antes do evento). Segurança da Cena e do Profissional de Saúde Éessencial que os provedores protejam a si mesmos e a seus colegas de exposiçãodesnecessária. Os provedores expostos que contraem Covid-19 diminuem ainda maisa f......
...m, saudável, o delirium ocorresomente após a exposição a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramidentificados. Os fatores mais frequentemente identificados incluem demênciaprévia, história de acidente vascular cerebral (AVC) e doença de Parkinson.História de c......
...riam mais de cuidados que incluíssem uma combinação entre o tratamento com prolongamento da vida (quando possível e apropriado), o tratamento paliativo dos sintomas, a reabilitação e o apoio aos cuidadores. A Organização Mundial de Saúde definiu, em 2002, cuidados paliativos da seguinte forma: “uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças que ......
... sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a estimulação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medicine 25 ed 2016.2- Bradley TD, Logan AG, Kimo RJ,et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and hea......
...bólicos. Os pacientes podem se queixar de fadiga ou sonolência porque as excitações do sono tendem a ocorrer durante a fase hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das o......
...tebral (figura 4). A seleção do nível de secção da cadeia é dependente do tipo de hiperidrose, conforme discriminado na tabela 5. Figura 4: Visão frontal do mediastino posterior Se observa em amarelo a cadeia simpática (A) na goteira paravertebral. Outras estruturas: veia ázigos (B), duto torácico (C), aorta descendente (D), diafragma (E). Tabela 5: Técnica operatória Localização ......
...alisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descenden......
...ente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o pacien......
...lin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Dick......
... nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva intermitente e drenagem postural, não demonstraram ser benéficas n......
...human myeloproliferative disorders. Lancet 2005;365:1054–61. 8. Kralovics R, Passamonti F, Buser AS, et al. A gain-of-function mutation of JAK2 in myeloproliferative disorders. N Engl J Med 2005;352:1779–90. 9. Levine RL, Wadleigh M, Cools J, et al. Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myeloid metaplasia ......
...nquanto que reduções modestas poderão melhorar substancialmente os sintomas. Figura 6: Um homem de 33 anos que se apresentou com edema facial e ortopneia. A varredura por tomografia computadorizada mostra uma grande massa mediastinal anterior com compressão grave da veia cava superior na imagem coronal (a) e na imagem transversal (b). Tratamento O início imediato da terapia é indicad......