... menor que 27 (doses máximas no grupo intensivo e metade da dose no grupo habitual). Na sequência, insulina era introduzida até se atingir os objetivos pré-determinados. Outros fatores de risco cardiovasculares foram tratados de maneira uniforme entre os dois grupos. O desfecho primário foi o tempo do momento da randomização até a primeira ocorrência de um evento cardiovascular maior (um desfecho ......
...as situações em que as alterações no volume de líquidos extracelulares forem relativamente modestas. Por outro lado, os pacientes que fazem ultrafiltração na diálise podem ter uma queda aguda na pressão diastólica ventricular esquerda (desde que a ultrafiltração resulte em uma modesta redução no volume ventricular). Essa situação coloca os pacientes em risco de hipotensão súbita e de instabilidad......
...lguns fatores preditores de mortalidade. Entre eles, é possível citar idade, grau de desidratação, instabilidade hemodinâmica, fator desencadeante e nível de consciência. Figura 20.4 Transporte de corpos cetônicos do fígado para outros tecidos. Diagnóstico Existem três maneiras de diagnosticar o diabetes, e todas elas exigem um novo teste para confirmação, a menos que existam sintomas ine......
... menor incidência de bacteremia, em comparação ao observado em pacientes submetidos ao tratamento convencional (níveis-alvo de glicose = 180 a 200 mg/dL).104 Quando este estudo foi repetido em uma UTI médica, porém, o benefício de sobrevida somente foi observado nos pacientes submetidos a um rígido controle glicêmico que permaneceram na UTI por mais de 3 dias.105 No grupo de pacientes submetidos a......
...difícil controle com síndrome edematosa de difícil controle, que, muitas vezes, só tem melhora quando do início de programas de diálise. A associação de DM e hipertensão arterial sistêmica (HAS) é desastrosa do ponto de vista epidemiológico e acelera as complicações macrovasculares e microvasculares como a nefropatia diabética. A principal característica clínica da nefropatia diabética é a albumi......
...NAD podeaumentar as taxas de mortalidade. Em primeiro lugar, vários estudos relatarampercepção diminuída de isquemia cardíaca em indivíduos com diabetes. Em segundolugar, há redução da resposta cardiovascular a estressores fisiológicos, comocirurgia ou infecção. Existe associação entre NAD e arritmias cardíacas devidoa alterações no intervalo QT. As alterações no equilíbrio entre os sistemassimpát......
...eparina (5.000UI, SC, 3x/dia) após o tratamento do aneurisma. Com relação ao tratamento, podem ser adotados os seguintes procedimentos: · Deve-se manter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; uti......
... de potássio e fósforo. Sabidamente, a redução do aporte de proteínas da dieta reduz a pressão intraglomerular e, há muitos anos, recomenda-se o uso de dieta hipoproteica para desacelerar a progressão da nefropatia crônica. Entretanto, salienta-se que tal medida deve ser usada com critério, levando em consideração o nível socioeconômico dos pacientes. Naqueles pacientes que estão habituados a inge......
...máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de prediçã......
...cular, as vasculites de grandes e médios vasos (como a arterite de Takayasu) ou até lesões traumáticas. Entretanto, sua principal causa é a aterosclerose, correspondendo a 60 a 90% dos casos. Assim, pacientes idosos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos são os mais comumente acometidos por NI. Na maioria dos casos, esta patologia evolui progressivamente para insuficiência renal terminal. Entr......
...MV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou doença gastrintestinal, está relacionado à condição sorológica do doador e do receptor. Uma infecção primária por CMV é transmitida pelo órgão transplantado de um doador soropositivo em um receptor soronegativo. A doença causada por CMV ocorre em......
...que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46 por cento dos pacientes), hidrocefalia (20 por cento) e ressangramento (7 por cento). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e um taxa de mortali......
.... Náusea, vômitos, taquipneia e alterações do estado mental são condições que requerem a quantificação de lactato e eletrólitos séricos, com o intuito de excluir a possibilidade de acidose láctica. Tiazolidinedionas (TZD) As TZD – uma nova classe de fármacos orais – incluem a pioglitazona e a rosiglitazona.71 Atuam ligando-se ao receptor ativado pelo proliferador de peroxissoma-gama (PPAR-ga......
...roides, incluindo diabetes melito, hipertensão e osteoporose, são bem descritos nos livros, recursos online e revisão de artigos que tratam desse tema.72 Tratamento de Rejeição Celular Aguda Após o diagnóstico de rejeição celular aguda, os riscos e benefícios do tratamento devem ser considerados à luz de fatores como gravidade da rejeição, curso pós-transplante, comorbidades e adesão à ter......
...tura interna de 34–35°C. 7. Barbitúricos A meta é um estado de coma com preservação da reatividade pupilar. O uso contínuo de EEG é bastante útil (não há nenhum benefício além da supressão de surto). EEG = eletrencefalograma; PAM: pressão arterial média; PCO2: tensão do dióxido de carbono. Gerenciamento da pressão arterial Diversos princípios orientam o gerenciamento da P......
... inibidor no músculo detrusor através dos receptores adrenérgicos ß, resultando no relaxamento dos músculos lisos. Durante a fase de armazenamento, a contração do esfíncter uretral externo, mediada pelo nervo pudendo através de receptores colinérgicos, também ajuda a manter a continência. A inervação motora somática do esfíncter uretral externo estriado se origina no núcleo de Onuf, que se locali......
...ssintomático, e um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios,que podem levar a vasocontrição. A nimodipina 60 mg VO ou por sonda 4/4 horasdeve ser administrada a ......
... 60%. Dados mais recentessugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duasdécadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes com sepse grave e choqueséptico foi de 32,8% em uma análise de > 30.000 pacientes. É provável que oreconhecimento melhorado e a intervenção precoce tenham contribuído para adiminuição observada na mortalidade. A sepse e ochoque séptico também ......
...ular Cerebral Isquêmico Agudo As orientações que se basearam na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Stroke Council e por outras instituições.1,14 A Brain Attack Coalition identificou os requisitos básicos de infraestrutura, tecnologia e pessoal necessários para o tratamento eficaz de AVC de espectro amplo.15 O Joint Commission Primary St......
...s de dipeptidil-4-peptidase, glucagon-miméticos não aumentam o risco de hipoglicemia quando utilizados sem insulina ou secretagogos de insulina, mas provavelmente aumentam o risco de hipoglicemia quando usados e associados à insulinoterapia ou ao uso de secretagogos de insulina. Fatores de Risco Os fatores de risco convencionais referem-se a excesso absoluto ou relativo de insulina. Estes in......
...andono do tabagismo, diminuição do consumo pesado de bebidas alcoólicas e evitação da cocaína representam a base da diminuição do risco de HIC recorrente. Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é ma......
...e of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Committee Opinion: number 279, December 2002. Prevention of early-onset group B streptococcal disease in newborns. Obstet Gynecol 2002;100:1405. 50. Jones DC, Hayslett JP. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insuffi ciency. N Engl J Med 1996;335:226. 51. Davison JM. Dialysis, transplantation and pregnancy. Am J K......
...ram profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia. Recomendam-se dois indicadores de resultado para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Compl......
...havendo falta de consenso sobre esta prática para alguns tipos de pacientes. Estudo recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial) sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação, iniciando-se na manhã da cirurgia e perpetuando-se no pós-operatório, estava associada a uma redução de infarto agudo do miocárdio não fatal, porém ......
...e Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia originam-se embriologicamente da bolsa de Rathke; alterações na obliteração desta bolsa durante o desenvolvimento podem levar à formação de cistos na interface entre a adeno-hipófise e a neuro-hipófise, encontrados em até 20% em séries de autópsias. A maioria dos pacientes é assintomática. Contudo, cistos grandes podem causar déficits visuais ou hi......
...pancreático Endocrinopatias Acromegalia, hipertireoidismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, somatostatinoma, glucagonoma Induzido por droga Pode causar destruição, prejuízo na secreção da insulina ou resistência à sua ação Infecções Rubéola congênita, coxsackievírus B, citomegalovírus, adenovírus e caxumba Outras formas imunomediadas Síndrom......
... giotensin receptor blockers in CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento conservador do cliente com doença renal crônica e os sistemas de autocuidado. São Paulo: Atheneu; 2008. p.221-48. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 d......
...ágico; GI = gastrintestinais; PIC = pseudo-obstrução intestinal crônica; SNC = sistema nervoso central. Gastroparesia diabética. A gastroparesia é uma complicação comprovada do diabetes melito. Classicamente, a gastroparesia ocorre em pacientes com diabetes melito de tipo 1 de longa duração, que apresentam outras complicações do diabetes associadas, como retinopatia, nefropatia e neuropatia pe......
... seja essencial para os cuidados clínicos. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários na avaliação de pacientes com neuropatia diabética e seus diagnósticos diferenciais devem incluir a dosagem de TSH, um hemograma completo, os níveis séricos de folato e vitamina B12 (metformina tem sido associação com deficiência de vitamina B12) e imunoeletroforese sérica, cujos resultados s......
...ocumentada em pacientes que haviam recebido adalimumabe para tratamento de artrite reumatoide.46 Etiologia Após a inalação, o organismo PPC adere nas células epiteliais do pulmão; o interstício e os alvéolos são os alvos principais das infecções pulmonares. Não é comum o organismo PPC espalhar além dos pulmões. Os pacientes que estiverem recebendo pentamidina aerossolizada têm grande risco......
...gias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Disfunções Cardiovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequ......
...edicamentos devem ser encaminhados para algum centro com experiência em gerenciamentos mais agressivos, incluindo politerapia ou cirurgia. Estado epilético EE é uma emergência médica com risco de vida, definida formalmente como uma “convulsão que persiste por um período de tempo suficiente ou que se repete com frequência suficiente de modo que não ocorre nenhuma recuperação entre ataques”.65 ......
...asos porta hipotalâmicos-hipofisários. O lobo posterior é suprido diretamente pelas artérias hipofisárias inferiores sistêmicas. Em termos de anatomia e função, a hipófise possui uma relação estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das células neurais localizados no hipotálamo sintetizam hormônios liberadores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes......
...etabolizada em IDL e depois sofre ação da lípase hepática, sendo recapturada pelo fígado ou transformada em LDL colesterol, que pode ser novamente captada pelo fígado ou é captada pelas células periféricas. A parte final do metabolismo endógeno do colesterol é o transporte reverso do colesterol, que é feito pelo HDL colesterol mediado pela enzima lecitina-acetiltransferase, que permite retirada d......
...a médica, pois a expansão pode ocorrer mesmo em hematomas pequenos, principalmente se INR > 3,0. As opções para reversão incluem: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado:......
...ante benéfica em termos de prevenção ou minimização da sobrecarga de volume. Os diuréticos de alça podem ser combinados aos diuréticos tiazídicos (p. ex., metolazona, hidroclorotiazida, clortalidona) (que atuam nos segmentos distais do néfron) para promoção de um efeito aditivo. Nestes casos, o diurético tiazídico deve ser administrado com uma antecedência de 30 minutos em relação à administração ......
... histológicos. No início do processo patológico, menos de 50% dos glomérulos estão envolvidos (focal) e, dentre os glomérulos afetados, apenas alguns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja visível apenas em alguns segmentos de uma minoria dos glomérulos ......
...s apresentam problemas complicados relacionados ao tratamento. A depressão concomitante pode agravar a situação, e o encaminhamento psiquiátrico pode ser conveniente. O encaminhamento do paciente a um centro multidisciplinar de tratamento da dor também pode ser considerado. Doenças de nervos periféricos É útil agrupar as doenças do SNP em doenças que afetam nervos isolados (mononeu......
...ioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pericardite, com risco de tamponamento e piora de função cardíaca, entidade conhecida como miocardiopatia urêmica. Somam-se aqui as complicações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é fre......
...do teste é considerado normal quando ocorre ereção plena e mantida por, no mínimo, 15 minutos, e parcialmente positivo quando há apenas tumescência peniana sem rigidez suficiente para a penetração sexual. A resposta é negativa quando não há tumescência ou esta é mínima. Como regra, o paciente só pode ser liberado do exame quando houver detumescência completa do pênis. Deve-se lembrar que esse tes......