...té se atingir os objetivos pré-determinados. Outros fatores de risco cardiovasculares foram tratados de maneira uniforme entre os dois grupos. O desfecho primário foi o tempo do momento da randomização até a primeira ocorrência de um evento cardiovascular maior (um desfecho composto de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte por causas cardiovasculares, insuficiência cardíaca......
...r a incidência de morte súbita.170 A natureza exata da arritmia terminal nos casos de MSC em pacientes com DRC ainda não foi definida. Embora a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular sustentadas possam ser responsáveis pela metade dos casos de MSC na população em geral,171 uma faixa mais ampla de arritmias ventriculares foi registrada em pacientes com DRET e MSC.163,170-172 A realiza......
... alcançado proporções epidêmicas, constituindo-se em um dos mais sérios problemas de saúde pública, em especial o DM tipo 2. Esse aumento na prevalência ocorre devido ao índice elevado de pessoas obesas e à diminuição da atividade física, associados ao crescimento e ao envelhecimento da população, bem como ao aumento da sobrevida de pacientes com essa doença. O DM está associado a complicações qu......
...a de bacteremia, em comparação ao observado em pacientes submetidos ao tratamento convencional (níveis-alvo de glicose = 180 a 200 mg/dL).104 Quando este estudo foi repetido em uma UTI médica, porém, o benefício de sobrevida somente foi observado nos pacientes submetidos a um rígido controle glicêmico que permaneceram na UTI por mais de 3 dias.105 No grupo de pacientes submetidos ao controle glicê......
...ódulos são secundários à formação microaneurismática capilar glomerular. Cerca de 50% dos pacientes com nefropatia diabética severa não têm essas lesões nodulares. Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson são diagnósticos de nefropatia diabética; eles não são necessários para a doença renal grave se desenvolver. Alterações precoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substituição das cé......
...ientes, como o tilt table testpara pacientes com importante hipotensão postural sintomática. Os pacientespodem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia. Testes de reflexo cardiovascular podemdetectar doença subclínica, que pode ter implicações prognósticas.Clinicamente, o comprometimento da função autonômica está associado ataquicardia de repouso, intolerância ao exercí......
...or. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intraparenquimatosa, representando 10% dos casos e a HSA, outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. A hemorragia subaracnóidea afeta 20 mil a 35 ......
...o type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-60. 9. Brenner BM, Cooper ME, Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-9. 10. Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor......
...icos tome medicação à base de plantas medicinais;54 os pacientes geralmente acreditam que estes remédios são seguros por serem “naturais”. Por outro lado, nos Estados Unidos, os medicamentos à base de plantas medicinais não são regulamentados pelo Food and Drug Administration, e apenas em raros casos têm a segurança do uso demonstrada por estudos rigorosos envolvendo seres humanos. Além disso, a p......
...gia invasiva. Uma parcela considerável de pacientes (10 a 20%) não apresenta recuperação da função renal com o procedimento, havendo inclusive o risco de, inversamente ao desejado, ocorrer progressão para a doença renal em fase terminal (DRCT) e diálise. O preditor mais importante de resposta favorável à revascularização parece ser a taxa de declínio da função renal, visto que pacientes com queda......
...idências iniciais sugerem que o risco de perda de enxerto com o uso de rins ECD é maior em pacientes idosos.9 Avaliação do receptor Os potenciais receptores de transplante devem passar por uma detalhada avaliação médica, antes de serem incluídos na lista de espera.6 A meta desta avaliação é garantir que o procedimento de transplante seja conduzido da forma mais segura possível, bem como m......
... hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui um início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita como o "pior da vida"), com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos casos) em geral transitória. Paralisia de nervos cranianos (em especial o III ne......
...se que os níveis de GPJ estão elevados e que ocorrem aumentos adicionais nos níveis de glicose pós-prandiais durante o dia. Os níveis plasmáticos de insulina de jejum não sofreram alteração significativa em relação aos níveis observados em indivíduos não diabéticos de peso corporal semelhante. Entretanto, os incrementos pós-prandiais de insulina estão moderadamente retardados e apresentam magnitud......
...anhamento médico.31 Além disso, todos os pacientes devem ser rastreados para verificar o uso presente ou passado de álcool, tabagismo, uso de medicações contra dor e uso de drogas ilícitas. Todos os pacientes devem ser avaliados por um assistente social e por um psiquiatra, com visitas adicionais para avaliar o apoio de outras pessoas importantes, de membros da família e de amigos próximos. O Qu......
... fixação do dispositivo. Embora seja individualizada, normalmente a decisão de monitorar a PIC se baseia em três fatores: · pontuação na Scala de Coma de Glasgow (ECG) abaixo de 9; · condições associadas à PIC elevada, cujo tratamento oferece uma perspectiva razoável de recuperação; · ausência de coagulopatia. O monitoramento é indicado na maior parte......
...m auxílio de um servomotor. A potência necessária para manter a velocidade desse disco giratório é utilizada para determinar a velocidade do fluxo urinário. O fluxo urinário medido é calculado como milímetros de urina por segundo. As medições geram dados sobre a velocidade média e o fluxo máximo, juntamente com o volume total eliminado. Os pacientes devem ficar à vontade e ter privacidade, pois ......
...com complicações incomuns. Outras causas incluemcoagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral.Cerca de 46% dos sobreviventes de HSA podem ter comprometimentocognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e a qualidadede vida. A HSA também está associada com uso importante de recursos de saúde, amaioria dos quais relacionada com hospitalização. A HSA afeta ......
...ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que melhorana adesão ao pacote de ressuscitação foi associada a declínio absoluto de 9,6%na mortalidade. Esse aumento na adesão foi associado a redução estatisticamentesignificativa na mortalidade, que foi ainda maior em hospitais com alta adesão.Embora amelhora mundial observada na sobrevida para sepse grave e choque séptico possaestar relaci......
...licação em mulheres com base no registro de AVCs.76 A endarterectomia produz mais benefícios nas situações em que for realizada nas primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular inicial.77 A oclusão vascular total impede o uso de endarterectomia na carótida. Pacientes assintomáticos cujas estenoses forem maiores que 60% do diâmetro da carótida também se beneficiam com a cirurgia, embora os ri......
...quentemente, a manutenção da concentração de glicose no plasma acima de um certo nível crítico é essencial para a sobrevivência do cérebro. Devido a toda essa importância, um complexo mecanismo fisiológico complexo se desenvolveu para evitar a hipoglicemia. No entanto, para muitos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes do tipo 2, hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possív......
...monstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença arterial coronariana.54 O papel dos agentes redutores de lipídios em casos de pacientes sem doença aterosclerótica é igualmente incerto. Diabetes. Embora o diabetes melito esteja bem estabelecido como fator de risco de AVC, nem todos os aspectos do diabetes parecem contribuir da mesma forma par......
...6. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders. American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities. Pediatrics 2000;106:358. 67. Eskenazi B. Caffeine: fi ltering the facts. N Engl J Med 1999;341:1688. 68. Mullally BA, Hansen WF. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of......
...to do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que não utilizam tal medicamento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes ......
... H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que não utilizam tal medicamento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40......
...pontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases para a hipófise é a mama, seguido por pulmão, próstata, rins, trato gastrintestinal, linfoma, leucemia, tireoide e plasmocitoma. Quase 2/3 das metástases acometem exclusivamente a neuro-hipófise, enquanto pouco mais de 13% localizam-se na adeno-hipófise, 12......
... metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose......
...medicamento pode ser mantido em pacientes com diabetes tipo 2 e DRC estável no estágio 3. Não é recomendável a administração de metformina para pacientes com níveis de creatinina sérica iguais ou maiores que 1,4 mg/dL (mulheres) e iguais ou maiores que 1,5 mg/dL (homens). Em pacientes com DRC nos estágios 3b e 4, o uso de sulfonilureias de curta ação é mais indicado. Devido ao perigo do acúmulo de......
...scópica é necessária em casos de pacientes irresponsivos à terapia com neostigmina. Doença de Hirschsprung e megacólon crônico A doença de Hirschsprung, que constitui a forma congênita do megacólon, é atribuída a uma falha das células da crista neural de migrarem totalmente no decorrer do desenvolvimento colônico. O segmento afetado do cólon falha em relaxar e isto resulta em bloqueio e ret......
...ropatia simétrica distal podem ser assintomáticos, e sinais da doença podem ser detectados apenas por meio de um exame neurológico detalhado. A neuropatia periférica diabética dolorosa ocorre em 10 a 26% dos pacientes com diabetes tipo 1 e pode ter um efeito negativo profundo sobre a qualidade de vida.O sono é o resultado de disfunção de pequenas fibras geralmente provocando sensações de queimad......
...s Radiografias Torácicas I-Ativo Asma Extremamente elevado. Extrema Presente Infiltrados II-Remissão Normais Abaixo dos níveis ativos, porém não é normal. Nenhuma ± Ligeiramente elevado Clara III-Exacerbação Asma Duas vezes o nível normal. Extrema Não acompanhado Infiltrados IV-Dependente de corticosteroides A re......
...queal, fazer radiografia de tórax, gasometria arterial e um cuidadoso exame físico pulmonar. Para programação de extubação, alguns critérios devem ser preenchidos: · estabilidade hemodinâmica; · ausência de sangramentos; · ausência de complicações neurológicas e adequado nível de consciência; · adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacientes no pós-ope......
...neo hepático reduzido e massa hepática, taxa de filtração glomerular reduzida e capacidade indutiva reduzida do sistema de enzimas microssômicas. Um estudo sobre o uso de fenitoína em residentes de casas de repouso, por exemplo, encontrou uma diferença de duas ou três vezes nas concentrações séricas longitudinais sem alterações na dose, sem uso de novas medicações ou sem enfermidades intercorrent......
...as em meninas adolescentes. Nas mulheres em pré-menopausa, a diminuição da função ovariana manifesta-se como oligomenorreia ou amenorreia, infertilidade, diminuição das secreções vaginais, diminuição da libido, atrofia das mamas e ataques de calor [ver 16:XI Menopausa]. O aparecimento de hipogonadismo durante a adolescência masculina resulta em infantilismo sexual, com escroto mole( tetura de borr......
... Tendinoso - + Hiperlipoproteinemia familial tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10000 III Palmar; tuberoso - + Hiperlipidemia familial combinada Desconhecida Autossômica dominante 1/100 IIa, IIb, IV (raramente V) - - - Hipertrigliceridemia familial Desconhecida Autossômica dominante Incerta IV (raramente V) - - ......
...a®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Insulina Modo de Ação Promove a captação ......
...3 a 5 L/24 horas e a instituição de um tratamento com alopurinol, antes de iniciar a terapia citotóxica. Estabelecer um alto débito urinário resulta na produção de uma pressão intratubular elevada e, deste modo, ajuda a prevenir a obstrução intratubular. O alopurinol, que bloqueia a síntese de ácido úrico por inibir a xantina oxidase, deve ser administrado em doses de 300 a 600 mg/dia. A terapia d......
...o a doença.78 Nefropatia membranosa A nefropatia membranosa constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre pacientes adultos brancos, após a nefropatia diabética; também é a principal causa de síndrome nefrótica em indivíduos com mais de 60 anos de idade.88,89 A nefropatia membranosa é assim denominada em decorrência do espessamento da MBG caracteristicamente observado em casos ava......
... de algo mais do que uma neuropatia facial unilateral, ou quando o enfraquecimento evolui no decorrer de várias semanas ou meses, deve ser considerado um diagnóstico alternativo, como um tumor do ângulo cerebelopontino ou uma lesão no tronco encefálico. A história natural de paralisia de Bell não tratada geralmente é favorável: 85% dos pacientes apresentam recuperação total dentro de 1 ......
... de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem (em especial a ultra-sonografia) e a biópsia renal. · As principais preventivas gerais para se evitar a IRA são manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hep......
...a melhor compreensão dos mecanismos bioquímicos envolvidos no processo de ereção permitiu grande reformulação no arsenal terapêutico disponível para o tratamento da disfunção erétil. Com a introdução do citrato de sildenafil, no primeiro semestre de 1998, a terapêutica farmacológica com inibidores de fosfodiesterase se tornou a primeira linha no tratamento da disfunção erétil. Tratamento Farm......