... controle glicêmico e doença cardiovascular, com alguns estudos mostrando até que controle intensivo é pior que controle habitual (ACCORD)3. Este estudo, a despeito de ter sido um estudo open-label e financiado pela indústria farmacêutica, apresentou resultados semelhantes ao ACCORD e ao ADVANCE, embora a população e a abordagem para o controle glicêmico tenham sido distintos. Além disso, como a p......
...inda não está claro se essa redução é um fator de risco modificável para DCV ou se apenas se trata de um marcador de DCV subjacente. Além disso, dados recentes geraram alguma dúvida sobre a possibilidade de o tratamento de albuminúria melhorar os resultados em indivíduos com preservação da TGFe.96-98 Tendo em vista a associação entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares, intervenções que lent......
...e inibir a mobilização das reservas. As células ß-pancreáticas produzem a pró-insulina. Ela sofre clivagem, dando origem à insulina e ao peptídeo C (fragmento sem atividade hormonal) (Fig. 20.1). Ambos são armazenados no mesmo grânulo e secretados em aproximadamente igual proporção. Por isso, o peptídeo C é um indicador da produção endógena de insulina, sendo útil no diagnóstico diferencial de hi......
...as iniciais, pois o êxito do tratamento do choque séptico depende do reconhecimento antecipado e de uma intervenção apropriada. A mortalidade associada à sepse grave aumenta com o número crescente de disfunções orgânicas.2 ________________________________________________________________ Tabela 5. SDMO na sepse grave Sistema orgânico Anormalidades clínico-metabólicas Achados hist......
...e reduzir a proteinúria em pacientes com doença renal crônica (DRC), mas a falta de estudos de longo prazo bem desenhados deixa uma incerteza quanto à influência das estatinas e níveis de lípides em reduzir o risco de doença renal. Os estudos sugerem que o efeito protetor cardiovascular das estatinas está atenuado em níveis inferiores de filtração glomerular. Diversos estudos avaliaram os efeitos......
... diabetes não seja conhecida.- Hipotensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem ......
...iram espontaneamente. Há 8 horas, com quadro de cefaleia de forte intensidade associada com perda de consciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio......
...e hidroeletrolíticas são mais evidentes, como mostra a Tabela 4. Durante a anamnese e o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hipertensão arterial, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes, infecções virais, hepatopatias, mieloma múltiplo e outras disproteinemias, e......
...oide sistêmico, é recomendada para pacientes que apresentam sintomas como constrição torácica ou sibilo. As manobras de expansão pulmonar proporcionam a maior diminuição da ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. As modalidades incluem exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo, pressão respiratória positiva intermitente e pressão positiva contínua nas vias aére......
...r mais importante de resposta favorável à revascularização parece ser a taxa de declínio da função renal, visto que pacientes com queda rápida da função renal apresentam resultados melhores do que pacientes com doença renal crônica estável. Outras características clínicas que estão associadas a pior prognóstico e aumento de complicações pós-revascularização renal são: rim de tamanho diminuído (&l......
... de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, que datam de 2004, as taxas de sobrevida do enxerto para ambos os tipos de transplante aumentaram: nos transplantes de órgãos de doadores mortos, a taxa de sobrevida foi de 90%; e nos transplantes de órgãos de doadores vivos, a taxa de sobrevida foi de 95%. A taxa de sobrevida de dez anos do enxerto atualmente é de 40,8% ......
... dos quais o mais comum é a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artéria comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da pressão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores bilaterais ou abulia (aneurisma de artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ser diferenciad......
...eis de HbA1C em 0,5 a 1%. A sitagliptina foi aprovada pelo FDA em outubro de 2006, para ser usada como monoterapia e como terapia combinada com a metformina ou um TZD. A saxagliptina foi aprovada pelo FDA em julho de 2009, para acompanhar a dieta e os exercícios. Os potenciais efeitos dos inibidores de DPP-IV sobre a preservação da célula beta estão sendo investigados, enquanto as preocupações ref......
...o. A dose inicial de MMF deve ser administrada o mais rapidamente possível após o transplante. Nas situações em que os pacientes não conseguirem ingerir medicações orais, a formulação IV do MMF poderá ser usada na conversão de 1:1. Embora a medição dos níveis de AMF ajude a determinar a exposição dos pacientes ao medicamento, nos dias atuais, esse procedimento não é o padrão de tratamento, sendo ......
... nas unidades de cuidados neurológicos intensivos incluem eletrencefalograma (EEG), eletromiografia (EMG), estudos de condução nervosa e diversas variações de potenciais evocados. Tipicamente, o monitoramento por EEG deverá ser contínuo durante um período de vários dias nos casos de suspeita de convulsões intermitentes ou nas situações em que a eficácia dos medicamentos antiepiléticos (em inglês, ......
...pdf/17_Neurogenic LUTS.pdf (accessed September 10, 2013). 37. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78. 38. Fowlis GA, Waters J, Williams G. The cost effectiveness of combined rapid tests (Multistix......
...toriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além deeletrocardiograma, que devem ser realizados em todos os pacientes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados emcaráter de urgência com a manutenção da via aérea e monitorizaçãocardiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem sertra......
...r para pacientes com sepse grave e choqueséptico foi de 32,8% em uma análise de > 30.000 pacientes. É provável que oreconhecimento melhorado e a intervenção precoce tenham contribuído para adiminuição observada na mortalidade. A sepse e ochoque séptico também estão associados a considerável morbidade a longo prazo.Muitos sobreviventes são admitidos em instituições de cuidados intensivos delongo......
...berts MJ, Latchaw RE, Selman WR, et al. Recommen¬dations for comprehensive stroke centers: a consensus statement from the Brain Attack Coalition. Stroke 2005;36:1597. 16. The Joint Commission. Standardized Stroke Measure Set (Harmonized Measures). 2008. Available at: http://www.jointcommission.org/CertificationPrograms/PrimaryStrokeCenters/standardized_stroke_measure_set.htm (accessed De......
...licemia envolve normalmente a dissipação do efeito da insulina e ativação de hormônios contrarreguladores, como discutido anteriormente, segue-se que os pacientes com contrarregulação deficiente da glicose são extremamente sensíveis à insulina em excesso, que resulta em hipoglicemia. Portanto, em pacientes com episódios seguidos de hipoglicemia grave, principalmente em idosos, é aceito que a normo......
...grafia convencional, para avaliar as lesões vasculares subjacentes. A avaliação laboratorial emergente deve incluir ensaios de coagulação e um hemograma completo. Tratamento A terapia específica para HIC continua sendo em grande parte enigmática. A reversão de qualquer coagulopatia é decisiva para a promoção da parada do sangramento e da formação de coágulo. A terapia pró-coagulante pode ex......
...yst Rev 2001;(2):CD002252. 13. Hanssens M, Keirse MJ, Vankelecom F, et al. Fetal and neonatal effects of treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 1991;78: 128. 14. Alwan S, Polifka JE, Friedman JM. Angiotensin II receptor antagonist treatment during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2005;73:123. 15. Cooper WO......
..., hipertensão ou outras indicações classe I conforme guidelines do ACC/AHA devem ter a medicação mantida quando submetidos a procedimentos cirúrgicos”. Em resumo, é necessária a existência de sistemas confiáveis que garantam a continuidade da terapêutica com beta bloqueador a estes pacientes durante a transição do pré para o pós-operatório. Em um estudo com 140 pacientes recebendo bet......
...ia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulmonar (TEP), o qual, em alguns casos, pode ser instantaneamente fatal. Estudo citado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) relata que autópsias realizadas em pacientes cirúrgicos com óbitos dentro de 30 dias de pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eri......
.... Os microadenomas são mais comuns em mulheres (proporção F:M de aproximadamente 20:1); já os macroadenomas apresentam uma distribuição quase equivalente entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O quadro clínico dos prolactinomas está descrito minuciosamente na Tabela 3. Tabela 3: Quadro clínico de hiperprolactinemia Órgão ou sistema Achado......
...mg nas três principais refeições num período de semanas. 3. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais como diarreia, flatulência, cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado em pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. 4. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Associações de Hipoglicemiante......
...ados. A avaliação do MMO deve ser realizada por meio das concentrações do cálcio e do fósforo, e não se considerando o produto de cálcio x fósforo. Adicionalmente, a concentração sérica do PTH é também um marcador da alteração do MMO na DRC. Sempre que os níveis dessa concentração estiverem elevados, deve ser instituído o tratamento. Dessa forma, deve-se manter os níveis de cálcio e fósforo, bem ......
...ntestinal, as contrações individuais podem ter amplitude normal, porém são desorganizadas. Outras manifestações incluem a interrupção da fase III do complexo motor migratório, explosões de atividade não propagante durante o jejum, e falha de conversão do padrão de jejum para o padrão alimentado, após a ingesta de uma refeição. A história natural da PIC depende da causa subjacente da síndrome. O ......
...pacientes com polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, que é uma condição comum em pessoas com diabetes. Em pacientes com suspeita de neuropatia autonômica um eletrocardiograma é necessário e outros exames são dependentes da forma de apresentação de neuropatia diabética que o paciente apresenta. Manejo O manejo da polineuropatia simétrica distal dolorosa envolve medidas não farmac......
...neutropênico. Em pacientes não neutropênicos, recomenda-se a aplicação de fluconazol ou de uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos casos, incluindo tratamento empírico nos casos de suspeita de candidíase invasiva. As enfermidades mais graves, ou nos casos de exposição recente aos triazóis, favorecem a escolha de uma equinocandina, em vez da administração de fluconazol.17 Em paciente......
...eratório Anestesia Cirurgia CEC Tipo Procedimento Duração Monitoração Duração Proteção Intercorrências Intercorrências Hipotermia Balanço hídrico Drenos Tempo de anóxia Diurese Esterno aberto Antifibrinolíticos Drogas vasoativas Assistência Hemoderivados CEC: circulação extracorpórea. Tabela 4: Admissão na UTI – ......
... cognitivas. Ao contrário de outros tipos de epilepsias no lobo frontal, não ocorrem convulsões tônicas. Diferentemente da SLK, as neuroimagens são, em geral, anormais; observa-se a presença de uma grande variedade de lesões evolutivas estruturais. Síndrome de Rasmussen Essa é uma doença hemisférica progressiva devastadora. Sua etiologia é extremamente controversa: as sugestões variam de distúr......
...múltipla de tipo 1 (MEN I) é uma síndrome autossômica dominante causada por uma mutação inativadora na região codificadora de menina, em um gene supressor tumoral localizado no locus q13 do cromossomo 11. A síndrome engloba adenomas da paratireoide, pâncreas e hipófise, incluindo os prolactinomas, e pode manifestar-se como acromegalia ou síndrome de Cushing. Síndrome de Carney. A síndrome de Car......
...vista com a terapia com estatina. Em contraste com os resultados observados com outros agentes hipolipidémicos, um número de estudos demonstrou benefício em baixar o colesterol sérico com estatinas em doentes sem evidência clínica de doença cardiovascular, ou seja, na prevenção primária. Podemos citar entre esses estudos: O estudo WOSCOPS mostrou que a redução do colesterol com pravastatina......
...mHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome globoso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com força grau II. COMENTÁRIOS Este é um caso em que a paciente diabética chega a......
...o regular do gap osmolar (corrigido para o nível de etanol, caso tenha sido feita a administração endovenosa de etanol durante o tratamento) e do anion-gap pode ajudar a guiar a terapia durante a hemodiálise. Nefropatia induzida por contraste (NIC) A NIC é causa comum de LRA. Em pacientes com função renal normal e sem outros fatores de risco para LRA, a incidência de lesões renais induzidas p......
...nossupressão prolongada costuma ser desnecessária. Os pacientes que desenvolvem DRET são candidatos adequados ao transplante renal, sendo que a recidiva da doença no rim transplantado raramente ocorre se os anticorpos anti-MBG forem indetectáveis no momento do transplante. Vasculite renal e sistêmica O envolvimento renal ocorre com frequência na vasculite sistêmica. Alguns exemplos incluem: p......
...opatia ciática proximal ou lesão no córtex cerebral motor contralateral. A radiculopatia de L5, sendo o diagnóstico diferencial mais comum, é sugerida pela existência de uma lombalgia que irradia para a perna e de um enfraquecimento dos inversores do tornozelo e abdutores do quadril, além do pé caído. Os exames de eletrodiagnóstico podem ser particularmente úteis para fins de localização da lesão ......
...adequado, o qual deve ser realizado rapidamente. A IRA é, em geral, prontamente reversível quando a desobstrução é feita em horas a poucos dias. Entretanto, obstruções prolongadas, de semanas a meses, podem determinar lesão crônica, de caráter irreversível. Devemos prestar particular atenção à fase poliúrica da recuperação da IRA pós-renal, quando há risco de distúrbios eletrolíticos, desidrataçõe......
...mento. A colocação da prótese peniana consiste em substituir o tecido cavernoso por cilindros de material sintético. Em termos gerais, existem dois tipos de próteses: maleáveis (Figura 3) e infláveis (Figura 4). As maleáveis são de silicone com haste metálica no seu interior e, uma vez implantadas, o pênis fica constantemente rígido (Figura 5). O pênis pode ser dobrado, “disfarçando” a ereção. J......