... intensiva e a riscos aumentados de infecção da ferida esternal, delírio, AVC, disfunção renal e morte.226,227 Os mecanismos que contribuem para a hiperglicemia durante a internação incluem: os efeitos negativos da doença severa sobre a secreção e a ação da insulina; os efeitos diabetogênicos dos hormônios do estresse e citocinas inflamatórias; imobilização e hipercatabolismo, resultando na quebra......
...enções mais efetivas para prevenir doença cardiovascular em pacientes diabéticos tipo 2. Bibliografia 1. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al for the VADT Investigators. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2009;360. 2. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 d......
...s com controle menos intensivo, com HbA1 alvo entre 7,0 e 7,9%. Apresentaremos a seguir uma análise posterior focada nos pacientes nefropatas deste estudo. O Estudo Dados de função renal estavam disponíveis em 10.136 pacientes da coorte ACCORD original. Desses, 6.506 eram livres de doença renal crônica (DRC) no início do estudo e 3.636 preencheram os critérios para DRC. Os participantes foram......
...® (frasco e refil). 5. Insulina Detemir – Nome comercial: Levemir® (frasco e refil). Insulinas de Ação Rápida (R) e Ultrarrápida(UR) 1. Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Biohulin® R U-100, Insulina Humulin® R U-100 10 mL, Insulina Insulman® R U-100, Insulina Novolin® R U-100 (frasco e refil). 2. Insulina Aspart – Nome comercial: Novorapid® (refil apenas). 3. Insulina Lispro –......
...1, mas não há comprovação de que seja melhor que injeções diárias de análogos de insulina no diabete tipo 2 ou diabete da gravidez, sendo necessários estudos de maior duração e com maior rigor de método. Revisão Cochrane de estudos comparando insulina NPH com insulina glargina ou detemir não mostraram diferenças clinicamente relevantes entre o controle metabólico (hemoglobina glicosilada) e efeito......
...eral (36%) do que insulina ou sulfonilureias em diabete tipo 2; relacionou-se com perda de peso, e os eventos hipoglicêmicos não diferiram entre os grupos com metformina versus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com met......
...apia que consiste no uso de um único agente oral, uma vez que o tratamento nutricional e os exercícios devem ser sempre incluídos quando o curso de um agente oral é iniciado. Por este motivo, o tratamento com um único fármaco pode ser considerado como sendo a forma mais simples de terapia de combinação. Considerando que as evidências dos benefícios proporcionados pela terapia com metformina e SU......
...ion transition. Nutr Rev 2001;59:379–90. 16. Mott JW, Wang J, Thornton JC, et al. Relation between body fat and age in 4 ethnic groups. Am J Clin Nutr 1999;69:1007–13. 17. Gallagher D, Ruts E, Visser M, et al. Weight stability masks sarcopenia in elderly men and women. Am J Physiol Endocrinol Metab 2000;279:E366–75. 18. Hughes VA, Frontera WR, Roubenoff R, et al. Longitudinal chan......
...o anos. Porém não se sabe se há algum efeito em longo prazo. O Estudo Uma coorte de pacientes diabéticos que participou de um ensaio clínico feito previamente comparando controle intensivo de níveis glicêmicos contra o controle convencional no impacto de desfechos cardiovasculares foi seguida anualmente ao final do estudo para avaliar alguns desfechos em longo prazo, sendo os mais important......
...programa seja iniciado.Em indivíduos com diabetes tipo 2, há um efeito positivo da perda de peso nafunção autonômica, embora não esteja claro se isso se traduz em um resultadoautonômico clinicamente significativo. Além da prevenção da progressão da doença, os pacientescom sintomas associados à NAD podem requerer intervenção terapêutica adicional.Naqueles pacientes com disfunção adrenérgica simpáti......
...se infectados, infecções do trato urinário e tuberculose. Todos os pacientes que produzem quantidades significativas de urina devem ser testados por cultura de urina. Devem ser realizados exames sorológicos para comprovar uma infecção viral prévia, em particular pelo herpesvírus. É necessário determinar os títulos de IgG e IgM antivírus do herpes simples de tipos 1 e 2, bem como os títulos de anti......
...al. Este transporte, que não produz consequências em adultos, pode resultar no aparecimento precoce ou tardio de uma sepse por SGB e na mortalidade de 3 a cada 1.000 bebês gerados por mães portadoras. A avaliação para detecção da colonização por SGB atualmente é recomendada durante a gestação. Quando aliada ao tratamento intraparto, esta avaliação reduz o número de infecções neonatais para menos d......
... 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um modo geral, a relação entre HbA1c e declínio funcional ou morte apresenta um gráfico em formato de U – com os melhores resultados......
...randomizados para 3 grupos: · realizar rastreamento e dar tratamento intensivo e multifatorial para quem tivesse diagnóstico; · realizar rastreamento e dar tratamento convencional para quem tivesse diagnóstico; · não realizar rastreamento para diabetes (grupo controle). Os pacientes foram selecionados com base em risco para ter diabetes. Foi feito um seguimento médio d......
...p: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2545–2559, 2008 2. The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008 3. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes—2008 (Position Statement). Diabetes Care 31(Suppl. 1): S12–S54, 2008 ......
...r. A hiperventilação pode ser testada , mas deve-se evitar paCO2 < 30 mmHg. -Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduz a ansiedade e pode diminuir a PIC, a medicação mais utilizada para este fim é o propofol. -Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg, para tal é realizado, conforme a necessidade, reposição volêmica e uso de drogas vasoativas. ......
...on Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive care unit: Part A. HAI epidemiology, risk ......
...cções. Entretanto, no ambiente agitado da UTI, a aderência à higiene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de higiene das mãos a todos os PASs e chamar a responsabilidade destes. Para melhorar a probabilidade da higiene adequada das mãos nesse setor movimentado, os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos dev......
...ura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL, composto por80% de parênquima cerebral, 10% de líquido cerebrospinal e 10% de sangue.A pressão intracraniana (PIC) é geralmente = 15 mmHg em adultos, ea hipertensão intracraniana (HIC) ocorre quando a PIC é = 20 mmHg por período maiordo que 5 minutos. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não évariável, o aumento no volume de um comp......
...smo fisiológico complexo se desenvolveu para evitar a hipoglicemia. No entanto, para muitos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes do tipo 2, hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possíveis efeitos prejudiciais no sistema nervoso central e do medo por pacientes e cuidadores, a hipoglicemia é considerada o principal fator limitante para a realização de controle glicêmico id......
...hipoglicemia, alguns dos quais são graves. O agente oral pode ser descontinuado quando a insulina é adicionada inicialmente ou depois de o paciente estar em uso de dose de insulina basal adequada. A terapia inicial com insulina, em vez de agentes hipoglicêmicos orais, pode ser indicada para o tratamento inicial para alguns pacientes com diabetes tipo 2, dependendo da gravidade da perturbação metab......
...uficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral; 7-neuropatia periférica, disfunção erétil; 8-quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM. Em indivíduos assintomáticos: 1- idade > 45 anos, e se normal repetir em três anos; 2-pertencentes a grupos de alto risco (nesses casos, a investigação deve ser feita antes dos 45 anos e, se necessário......
...o subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina, e possivelmente o AAS podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diabetes ambulatorial Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspirina na prev......
... 250/1,25 mg, 500/2,5 mg e 500/5 mg. 2. Nateglinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercial: Avandamet® 2/500 mg. UTILIZAÇÃO DE INSULINA NO DIABETES TIPO 2 As insulinas são usadas......
...ausar náuseas, vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, ocorre queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de......
...s (p. ex., vitaminas), contraindicados (p. ex., agentes antiplaquetários) ou que apresentem potencial de promover um efeito de rebote significativo (p. ex., clonidina).53 Além das medicações prescritas, é imperativo determinar se o paciente toma medicamentos sem prescrição médica, vitaminas ou suplementos à base de ervas medicinais. Estima-se que cerca de 1/3 da população de pacientes pré-cirúr......
...no sinal T2 nos lobos temporais médios RNM, que são parcialmente reversíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado epilético não convulsivo (EENC). Cada vez mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das causas ou c......
...ovascular, IAM, parada cardíaca não fatal), embora tenha ocorrido um aumento na incidência de AVC de 0,5 e de 0,8% na mortalidade total com o tratamento ativo. Há uma grande preocupação com o fato de que a primeira terapia com ß bloqueadores durante a indução de anestesia pode produzir bradicardia significativa e aumentar o risco cardiovascular. Os dados disponíveis sugerem iniciar a terapia com ......
...am rastreamentos periódicos para diabetes melito após os transplantes, usando-se os resultados das medições nos níveis de glicose em jejum e da hemoglobina A1C.55 A Figura 15 mostra os múltiplos carcinomas de células escamosas em um paciente de transplante cardíaco. Figura 15 - Múltiplos carcinomas de células escamosas em um paciente de transplante cardíaco. Para pacientes de transp......
... JR, Wang H, McGirt MJ, et al. Simvastatin reduces vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: results of a pilot randomized clinical trial. Stroke 2005;36:2024. 98. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362:103. 99......
... que gabapentina. Rufinamida Provoca limitação da estimulação do potencial de ação dependente do sódio, limitando a estimulação repetitiva sustentada. Adjuvante para a síndrome de Lennox-Gastaut. Administrar 400-800mg/dia, em 2 doses divididas. Aumentar 400-800mg/dia, a cada 2 dias, até atingir a dose máxima de 3.200mg/dia. Sonolência, vômito, cefaleias, tontura. Tiag......
...ico diferencial é a HIC [Tabela 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferencial do AVC isquêmico agudo Possível Causa Comentários Fármacos ou outras toxinas É improvável que causem sintomas neurológicos focais; exclusão por meio da história e exames laboratoriais Convulsão Pode mimetizar sinais neurológicos focais; é excluída pela história Desorganização metabólic......