...27. DeRubertis FR, Craven PA. Activation of protein kinase C in glomerular cells in diabetes: mechanisms and potential links to the pathogenesis of diabetic glomerulopathy. Diabetes 1994;43:1. 28. Studer RK, Craven PA, Derubertis FR. Role for protein kinase C in the mediation of increased fi bronectin accumulation by mesangial cells grown in high-glucose medium. Diabetes 1993;42:118–26......
...le glicêmico e doença cardiovascular, com alguns estudos mostrando até que controle intensivo é pior que controle habitual (ACCORD)3. Este estudo, a despeito de ter sido um estudo open-label e financiado pela indústria farmacêutica, apresentou resultados semelhantes ao ACCORD e ao ADVANCE, embora a população e a abordagem para o controle glicêmico tenham sido distintos. Além disso, como a populaçã......
... alvo entre 7,0 e 7,9%. Apresentaremos a seguir uma análise posterior focada nos pacientes nefropatas deste estudo. O Estudo Dados de função renal estavam disponíveis em 10.136 pacientes da coorte ACCORD original. Desses, 6.506 eram livres de doença renal crônica (DRC) no início do estudo e 3.636 preencheram os critérios para DRC. Os participantes foram aleatoriamente designados para uma estr......
...nhã, dose usual de glargina. · Correção (até alimentar-se normalmente): insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. UTI Sem Nutrição Oral/Enteral e/ou Clinicamente Instável · Basal: IICI, insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. · Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. Paciente Alimentando-se por Via Oral · Basal: dose......
...IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (p = 0,009) e mortalidade de todas as causas (p = 0,03). Benefício significante também......
...0,14), porém ao fim de seis dias, os valores médios foram menores no grupo glibenclamida versus o grupo gliclazida (P = 0,01). A ocorrência de eventos hipoglicêmicos não foi medida. A redução do risco de hipoglicemia é atribuída à mais curta duração de ação da gliclazida. Em estudo de coorte26, verificou-se a mortalidade de diabéticos tipo 2 em tratamento com diferentes sulfonilureias combinadas a......
...se láctica por outros motivos. Por causa desta incerteza, a metformina, que é totalmente dependente da depuração renal, não deve ser utilizada por pacientes com insuficiência renal nem por aqueles com risco de vir a desenvolver esta condição. Os seguintes fatores constituem contraindicações ao uso da metformina: níveis séricos de creatinina > 1,4 mg/dL em mulheres e > 1,5 mg/dL em homens; ad......
...cts. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:1170–7. 89. Howarth NC, Saltzman E, Roberts SB. Dietary f ber and weight regulation. Nutr Rev 2001;59:129–39. 90. Davy BM, Melby CL. The effect of f ber-rich carbohydrates on features of syndrome X. J Am Diet Assoc 2003;103: 86–96. 91. Ello-Martin JA, Roe LS, Ledikwe JH, et al. Dietary energy density in the treatment of obesity: a year-long t......
...mostrado anteriormente na literatura que a diminuição intensiva da glicemia, em comparação com a terapia padrão, não reduz significativamente a taxa de eventos cardiovasculares maiores em um período de tempo em torno de cinco anos. Porém não se sabe se há algum efeito em longo prazo. O Estudo Uma coorte de pacientes diabéticos que participou de um ensaio clínico feito previamente comparando ......
...lografia com 123-I-metaiodobenzilguanidina(MIBG, iobenguane I-123) ou 11-C-hidroxiefedrina permite a avaliação nãoinvasiva do padrão de inervação simpática do coração. Esses testes têm utilidadeclínica limitada porque são caros e não estão amplamente disponíveis. Noentanto, fornecem informações úteis devido à sua maior sensibilidade paradetectar graus mais sutis de NAD do que é possível pelo teste......
...após a cirurgia. A insuficiência cardíaca, angina instável, arritmias ventriculares e anormalidades eletrocardiográficas também são preditivas de um índice mais alto de complicações cirúrgicas. No pré-transplante, o exame físico e a história do paciente devem enfocar uma investigação detalhada para detecção de sinais e sintomas sugestivos de vasculopatia. Evidências de pulsos diminuídos ou ruído......
...veis baixos de TSH, mas considerando também a presença de sintomas de hipertireoidismo e níveis elevados de tiroxina (T4). Os sintomas de hipertireoidismo na gestação incluem perda de peso ou ausência de ganho de peso, ansiedade e palpitações. Embora a tireoide possa sofrer uma pequena ampliação durante a gestação normal, que é secundária ao aumento do volume plasmático e do fluxo sanguíneo na glâ......
...h. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35: 1364-1379. [link para o resumo] Valor de hemoglobina glicada associado a menor declínio funcional em idosos diabéticos Carlos Eduardo Marcello Valor de hemoglobina glicada associado a menor declínio funcional em idosos diabéticos (Livre) Medicina......
...2, a insulina Detemir recebeu do Food and Drug Administration (FDA – equivalente à Anvisa nos EUA) a classificação de nível B de segurança para uso em gestação baseado em estudos comparativos com insulina NPH em mulheres grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e ......
...ntensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2545–2559, 2008 2. The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008 3. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes—2008 (Position Statement). Diabetes Care 31(Suppl. 1): S12–S54, 2008 4. Grundy S......
...dos levam a questionar quais são os pacientes candidatos à craniectomia descompressiva e o que está sendo avaliado no estudo RESCUE para avaliar o papel da craniectomia descompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplante de células precursoras neurais para reparar o cérebro lesionado apresenta potencial como um tratamento regenerativo. O momento ideal para tal tratamento é desc......
...do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostrem que esses fatores têm diferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ao manter um nível maior e melhor de funcionários. Para superar essas questões de mão de obra, os PASs devem desenvolver e im......
...tantemente com equipe reduzida, um funcionário que esteja doente pode não se sentir confortável em ficar em casa a ir trabalhar, já que estaria sobrecarregando ainda mais o trabalho dos seus colegas se faltasse.3 Esses dois fatores relacionados à equipe podem aumentar o risco de transmissão de infecções dentro da UTI. A proporção de enfermeiro para paciente também tem um papel importante na PCI d......
... lesão pulmonar. Além disso, a hiperóxia hiperbárica édifícil e não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobáricaseja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientespara recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90mmHg), e, para isso, é necessário fazer a reposição de cristaloides e drogasvasoat......
...nto em 1 ponto da hemoglobina glicosilada. Geralmente, educação em diabetes e programas que incidem sobre a hipoglicemia são úteis e devem envolver pacientes e familiares. Educação sobre autotratamento da hipoglicemia, uso de alertas, kit de emergência com glucagon e planejamento do exercício físico são medidas úteis. Substituição da insulina pré-prandial de ação curta (regular) por insulina de a......
...sta inicial à terapia bem sucedida. As opções terapêuticas para tais pacientes incluem a adição de um segundo ou terceiro agente oral ou um agente injetável, incluindo a insulina, ou a mudança de terapia medicamentosa oral para insulina. Princípios gerais A insulina é secretada de uma maneira pulsátil que ocorre sob condições basais (não estimuladas) e em resposta às refeições. A secreção ......
...eituosa de glicoquinase. A glicoquinase converte a glicose-6-fosfato, o metabolismo que, por sua vez, estimula a secreção de insulina pela célula beta. As formas menos comuns de MODY resultam de mutações em outros genes. Um diagnóstico de MODY devem ser considerado em indivíduos que têm diabetes em vários membros da família com diabetes não característico de diabetes tipo 1 ou tipo 2. Estes devem......
...tuem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica é necessária para esta paciente, para poder retornar ao peso ideal. Suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de lipídios (com preferência às g......
...inidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Diamicron, Gliclazida, Azukon Gliclazida de ação prolongada 30 a 120 1 30 mg Diamicron MR, Azuklon MR Glimepirida 1 a 8 1 1, 2, 4 e 6 mg Amaryl, Bioglic, Glymepil, Azulix, Glimebipal Repaglinida 0,5 a 4 1 a 3 0, 5, 1 e 2 Novonorm, Prandin Nateglinida 60 a 120 1 a 3 60 e120 ......
... na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · ......
...omizado que abordou a questão também demonstrou que a revascularização coronariana em pacientes de alto risco não estava associada à melhora dos resultados.12 É preciso notar que este foi um estudo-piloto projetado para obter estimativas de eficácia e segurança para um estudo devidamente controlado, randomizado e fortalecido. Betabloqueadores. O papel da terapia com betabloqueadores tornou-......
... ser gerenciada por meios cirúrgicos. As considerações sobre coágulos cerebelares se assemelham às relativas aos edemas relacionados a AVCs. Hemorragia subaracnóidea A HSA aneurismática é uma forma exclusiva de HIC com altos índices de morbidade e mortalidade (taxa de mortalidade de 30 dias de 45%) e fisiopatologia complexa. Os prognósticos da HSA não aneurismática (20 a 25% de casos) traumát......
...rican College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anaesth 2013;111 Suppl 1:i3–17. 24. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR, et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 25. ......
...d by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael M. Givertz, MD Diretor Médico de Transplante de Coração e Assistência Circulatória no Brigham and Women's Hospital. ......
... celular e diminuindo bastante o tamanho do AVC. Infelizmente, inúmeros compostos diferentes, que pareciam ser eficazes em estudos feitos em animais, falharam nos testes realizados com seres humanos. Além do desenvolvimento de novos agentes, os pesquisadores estão fazendo tentativas para determinar a melhor forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres h......
..., que se assemelham a um choque. Comumente, elas se limitam a determinados segmentos musculares, como os músculos flexores das extremidades superiores. A consciência é preservada e o EEG do couro cabeludo mostra uma descarga epileptiforme de alta amplitude, com pico máximo nas regiões frontocentrais (ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda s......
...ombina, teste de detecção da infecção pelo HIV e determinação dos níveis de lactato (para a doença mitocondrial). Deve-se considerar, ainda, a realização de punção lombar e angiografia cerebral, caso haja suspeita de infecção ou inflamação dos vasos sanguíneos cerebrais. Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo As diretrizes baseadas na revisão da literatura atual são p......