...os dos efeitos protetores evidentes produzidos pelas estatinas e fibratos sobre as complicações microvasculares são desconhecidos, mas podem estar relacionados a seus efeitos pleiotróficos sobre as citocinas inflamatórias, óxido nítrico sintase, função endotelial e angiogênese.116-119 Se estes efeitos dos fibratos e estatinas forem confirmados por estudos randomizados controlados, será possível pr......
...ngl J Med 2009;360 [Link para Artigo Completo]. Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589. Contexto Clínico Vários estudos já demonstraram que controle intensivo da glicemia reduz a progressão da doença microvascular em pacientes com diabetes tipo 2, mas os efeitos sobre eventos cardiovasculares (doença macrovascular) permanecem incertos. Em estudos observacion......
...tensivo aumenta significativamente o risco de mortalidade cardiovascular e por todas as causas nessa população. Sendo assim, este grupo de pacientes precisa de alvos mais tranquilos de controle glicêmico para que não haja impacto deletério em termos de assistência prestada. Bibliografia Papademetriou V et al. Chronic kidney disease and intensive glycemic control increase cardiovascular risk i......
...tor de Correção (FC) Nas medidas pré-prandiais, deve-se observar se a glicemia capilar está dentro do objetivo glicêmico para o paciente (glicemia pré-prandial de 70 a 120 mg/dL); se maior, deve-se corrigir com insulina suplementar. Por exemplo, se o alvo glicêmico pré-prandial é 100 mg/dL e o paciente apresenta 200 mg/dL. Considerando-se que 1 U de insulina R ou UR reduz em 50 mg/dL (FC = 50) a ......
...ntemporâneo não se reduz ao controle glicêmico, mas inclui a prevenção primária e secundária das complicações da doença, indicando ainda o diabetes como fator de risco para doença cardiovascular. Atualmente, os desfechos de real interesse compreendem: sobrevida, qualidade de vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar), prevenção e redução na progressão d......
...ais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacion......
...cidade da glicose (glicolipotoxicidade). O surgimento da toxicidade da glicose pode ocorrer após um período de hiperglicemia estável ou gradativamente progressiva. Uma deterioração mais rápida pode ser decorrente da adição de um novo fator (p. ex., uma doença viral ou tratamento com glicocorticoide) ou do desenvolvimento de níveis críticos de hiperglicemia. Muitas vezes, o diagnóstico de diabetes ......
...rmacológico. Em segundo lugar, a perda de peso alcançada com o uso de agentes para tratamento da obesidade é amplamente variável: alguns pacientes apresentam uma perda de peso dramática; outros perdem pouco peso; e há ainda aqueles perdem pouco peso somente para recuperá-lo depois, mesmo que continuem a tomar a medicação. Seja qual for o caso, a perda de peso média alcançada com o uso dos medicame......
...a intensiva, 1,05; IC 95%, 0,89-1,25; P = 0,54; mediana de acompanhamento, 11,8 anos). Aplicações Práticas Este estudo mostrou após quase dez anos de follow-up que os doentes com diabetes tipo 2 que haviam sido designados aleatoriamente para o controle glicêmico intensivo tiveram 8,6 menos eventos cardiovasculares maiores por 1.000 pessoas-ano do que os atribuídos à terapia padrão, mas nenhum......
...da gastroparesia diabéticainclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta e administração deagentes antieméticos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a receptores de motilina no trato gastrintestinal.Diarreia, e raramente esteatorreia, podem ocorrer empacientes diabéticos, particu......
...ão de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transplante renal Etiologia As causas de disfunção renal aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante renal, requer avaliação minuciosa. A disfunção pode estar relacionada a distúrbios vasculares, estruturais ou parenquimatosos renais, ou a uma ......
...rea ao serem contatados por mulheres que recentemente deram à luz e que agora relatam sintomas sugestivos ou possivelmente relacionados a depressão. Uso de drogas O uso de drogas, sejam legais ou ilícitas, tem consequências importantes para a gestação. Fumar cigarros está associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do be......
...ões. A prática clínica mostra que um controle rígido do diabetes pode ser indesejável em pacientes idosos frágeis, pela maior incidência de eventos hipoglicêmicos e por outros desfechos adversos associados a essa conduta, com mecanismos fisiopatológicos ainda incertos. O estudo Este estudo observacional, realizado por pesquisadores norte-americanos de São Francisco, abordou essa questão – a d......
...houffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, Sargeant LA, Williams KM, Prevost AT et al. Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2012;380(9855):1741. 2. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Duran Garcia S, Brøndsted L, Jovanovic L et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized controlled trial compar......
...s: a comparison of glyburide with other secretagogues and with insulin. Diabetes Care 30:389 –394, 2007 8. Nissen SE, Wolski K: Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 356:2457–2471, 2007 9. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis. JAMA 298:1189– 1195, 2......
...atoma subdural: quando > 10mm espessura ou associado a desvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na escala desde a admissão hospitalar. -Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior recomendada à abordagem, em outras situações a indicação é controversa. Em geral se indica a intervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em p......
...cientes serem imunocomprometidos, serem idosos, apresentarem condições subjacentes que aumentam o risco de infecção, como diabetes, apresentarem quadro nutricional ruim, ficarem longos períodos internados e exigirem um dispositivo terapêutico invasivo, como cateter ou tubo endotraqueal.1 Todas essas condições aumentam as chances de o paciente adquirir uma infecção. Como os riscos para infecções d......
...–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360(13):1283–1297, 2009. 11. Institute for Healthcare Improvement: Evaluation of Glycemic Control. www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Measures/EvaluationofGlycemicControl.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Fourrier F., et a......
... associado adesvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na Escaladesde a admissão hospitalar.-Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior, é recomendada aabordagem; em outras situações, a indicação é controversa. Em geral, indica-sea intervenção se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linh......
... a 20 g de carboidratos por via oral a cada 15 a 20 minutos até que a glicose no sangue seja superior a 80 mg / dL é um tratamento adequado. Em um paciente com hipoglicemia mais grave resultando em alteração comportamental ou de consciência, em que a administração oral de carboidratos pode resultar em aspiração, 1 mg de glucagon pode ser administrada por via subcutânea ou por via intramuscular par......
...pós 10 anos de terapia com insulina foi de cerca de 7 kg para pacientes com diabetes tipo 2, com o ganho de peso mais rápido ocorrendo quando a insulina foi iniciada. Insulinoterapia menos intensa com associação da insulina com uma sulfonilureia (o que aumenta a secreção de insulina endógena) estava associado com um aumento de peso de 3,5 a 4,8 kg em três anos em comparação com a monoterapia com ......
...agem de autoanticorpos também pode auxiliar na diferenciação entre diabetes do tipo 1 e 2. Alguns tipos de DM podem necessitar de investigação específica: hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; carcinoma de pâncreas: ultrassonografia ou tomografia computadorizada de pâncreas - considerar investigação em pacientes com início do diabetes após 60 anos d......
...outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibid......
...ndicação de TTGO O teste de tolerância oral à glicose tem indicação controversa, pois os pacientes com glicemia de jejum alterada, que seriam os beneficiários do teste alterado, também devem realizar as medidas dietéticas para controle, a exemplo dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstânci......
...ionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. TRATAMENTO As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como co......
...nal Medicine, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI Amir K. Jaffer, MD Associate Professor of Medicine, Chief, Division of Hospital Medicine, and Service Chief, Medicine, Department of Medicine, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL Artigo original: Grant PJ, Jaffer AK. Preoperative assessment and care of the surgical patient. ACP Medicine. 2009;1-......
... tratamento pode se tornar muito difícil, e a reposição de líquidos é a terapia de primeira linha, seguida pelo uso cauteloso de vasopressores como a fenilefrina. A hipotensão pronunciada e persistente (com mais de alguns minutos de duração) pode ser uma causa. Dor A dor é um problema subavaliado em UTIs nos casos da SGB.86,87 Como se agrava à noite, a dor perturba o sono e contribui para a f......
...;II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Ci......
...no local. Embora tenha sido usada por mais de 20 anos em transplantes clínicos de coração, essa técnica foi suplantada por uma técnica bicava, em que se faz a excisão de todo o átrio direito e de quase todo o átrio esquerdo do receptor, deixando a veia cava superior e a veia cava inferior transectadas e as veias pulmonares intactas, respectivamente. Devido à melhor estrutura e função atrial, a t......
...tal que os médicos se familiarizem com essas orientações. Redução de fatores de risco Há uma grande quantidade de fatores de risco passível de modificações. A redução de fatores tais como consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes melito, assim como um controle lipídico agressivo, contribui para a prevenção de AVCs. Hipertensão. Hipertensão é o mais alto fator de......
...s, ou mesmo variantes normais observadas no EEG, tenham sido registradas como anormais, levando à perpetuação do uso de anticonvulsivantes. A forma mais eficaz de evitar a ocorrência de danos iatrogênicos é descontinuar o uso de todos os AED logo após o diagnóstico definitivo.25 O Quadro 4 mostra a distinção entre convulsões epiléticas e não epiléticas. Quadro 4 DISTINÇÃO ENTRE CONVU......
...28% no grupo placebo).22 Nas análises de subgrupo, o rt-PA proporcionou benefícios mais significativos para os pacientes com AVC moderado (isto é, aqueles com escores abaixo de 20 na escala de AVC do National Institutes of Health – NIH), menos de 75 anos de idade e terapia iniciada mais precocemente.23 O European Cooperative Acute Stroke Study III (ECAS III, Estudo europeu cooperativo sobre AVC ag......