...o de doença arterial periférica, e examinar a relação entre doença arterial periférica e uma série de outros tipos de doença vascular em uma grande coorte contemporânea. Foi um estudo de coorte feito no Reino Unido, com 4.222.459 pessoas com idades entre 30-90 anos seguidos quanto à pressão arterial. O resultado avaliado foi o tempo para diagnóstico de doença arterial periférica nova e o tempo pa......
...s, pelo aumento do metabolismo pela carbamazepina. O uso concomitante não é recomendado. t Vecurônio: tem a duração da ação reduzida, em razão do aumento de sua depuração endógena pela carbamazepina. Observar o paciente quanto a adequada resposta clínica ao bloqueador neuromuscular. Pode ser necessária a administração de doses menores de vecurônio ou em intervalos maiores. Orientações aos pac......
..., apreensões, miastenia, perda auditiva, zumbido, vertigem, acidente vascular cerebral, síndrome extrapiramidal, leucoencefalopatia. t Distonia muscular, dor nos ossos ou nas articulações. t Aumento das concentrações séricas de fosfatase alcalina, bilirrubina, gamaglutamiltransferase. t Insuficiência hepática aguda, hepatite, icterícia, hiperglicemia, hipoglicemia. t Hipostenuria, acidose tubul......
...s atraentes oriundas de estudos multicentros randomizados e controlados, é plausível que metas de glicose um tanto mais baixas possam beneficiar certos pacientes de UTI cirúrgica. No entanto, as tentativas agressivas de diminuir a glicemia para níveis inferiores a 110 mg/dL geralmente não são justificáveis para a maioria dos pacientes de UTI.238 Contar com uma equipe dedicada, que seja orientada p......
...pacitação e as abordagens do plano de tratamento, bem como para determinar os resultados da terapia [Figura 1].5 Nesta estrutura, as anormalidades envolvendo a função fisiológica ou a estrutura do sistema orgânico são denominadas comprometimentos. Esses comprometimentos geram dificuldades de desempenho na realização das atividades individuais e na participação social. Fatores ambientais (p. ex., e......
...ty KR, Andrei AC, King TE Jr, et al. Idiopathic interstitial pneumonia: do community and academic physicians agree on diagnosis? Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1054–60. 19. Welker L, Jorres RA, Costabel U, Magnussen H. Predictive value of BAL cell differentials in the diagnosis of interstitial lung diseases. Eur Respir J 2004;24:1000–6. 20. Veeraraghavan S, Latsi PI, Wel......
...: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para ocorrência de Efeitos adversos aomidazolam. t Quinupristina/dalfopristina: podem aumentar o risco de toxicidade do midazolam. Usar com cautela e monitorar para efeitos tóxicos do midazolam. Orientações ao paciente t Orientar para a possibilidade de ocorrerem distúrbios motores, afetando ......
...etados no septo ventricular direito. De maneira geral, esse tipo de procedimento é executado no momento da cateterização cardíaca no lado direito usando-se um biótomo que é inserido na veia jugular interna direita, atravessa a válvula tricúspide com orientação posterior, com auxílio de um guia ecocardiográfico ou fluoroscópico. Em pacientes com oclusão nas veias jugulares internas, causada por tr......
...ientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soros Heterólogos Rogério Hoefler Soros são antitoxinas usadas em imunização passiva como recurso terapêutico pós-exposição. Geralmente provêm de soro de animais e servem para neutralizar as toxinas produzidas em botulismo, raiva, difteria e venenos de cobras, escorpiões e aranhas. Orientações Gerais em Soroterapia Precauções t ......
... drogas, ou cujos parceiros façam isso; indivíduos cujos parceiros sexuais antigos ou atuais estavam infectados pelo HIV, eram bissexuais ou usuários de drogas injetáveis; indivíduos sob tratamento para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs); e indivíduos com história de transfusão de sangue realizada entre 1978 e 1985 ou que receberam tratamento médico num contexto de alta prevalência. Ret......
... câncer. Assim, um atraso de pelo menos dois anos entre o tratamento e o transplante parece ser prudente, enquanto que períodos maiores são recomendados em casos de melanoma, câncer de mama e câncer colorretal. O câncer de pele (celular basal e epidermoide) é a malignidade mais comum após o transplante.28 Entre os resultados adversos de transplante associados a um câncer de pele antigo, estão a re......
...e extremamente baixa do diagnóstico O cateterismo é indicado principalmente nos pacientes em que o tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicaçõ......
...e terapêuticos já disponíveis. Além disso, a elevação do produto cálcio-fósforo pode causar calcificações metastáticas em pele e partes moles, com risco de ulcerações, gangrenas e amputações. Ainda mais importante, a presença de calcificação metastática em vasos (Figuras 4 e 5) no paciente com DRC foi recentemente associada à maior risco cardiovascular. A doença de alta remodelação, conhecida c......
...luenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, divididos a cada 8 horas EV e IM; e 0,25 a 1 g/dia, divididos a cada 12 horas VO, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações......
...ade em relação aos inibidores da AT2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e o lozartam. Existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia.......
...e, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticosteroides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuação dos corticosteroides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. ......
...erminantes valiosos das opções terapêuticas apropriadas. A ecocardiografia transesofágica pode fornecer informação adicional sobre a doença valvar e a existência de trombo atrial esquerdo, pois a visualização da AAE e das válvulas através de uma janela acústica transtorácica pode ser limitada. Teste ergométrico Embora a doença arterial coronariana raramente constitua uma causa direta de FA ......
...mbiente, entre 15 e 30 ºC, ou sob refrigeração, atentando para aquecer entres as mãos antes de administrar. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da insulina regular para administração intravenosa. Iodo + Iodeto de Potássio (ver Também Iodopovidona e Solução de Iodo e Iodeto de Potássio para Teste de Schiller) Letícia Figueira Fr......
...rgotamina 1 a 2 mg VR ou SL, e o mesilato de di-hidroergotamina em spray nasal (cada puff tem 0,5 mg). Não dispomos no Brasil da di-hidroergotamina injetável (DHE), muito preconizada na literatura norte-americana em aplicações de 0,5 a 1 mg EV, podendo ser repetida em 1 hora. Como o efeito nauseoso é intenso, sempre há necessidade da associação de um antiemético (metoclopramida ou proclorperazina)......
...ão à utilidade dos outros triptanos na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso exclusivamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do Zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O Rizatriptano pode também ser promissor pois tem efeito por via oral mais rápido que os outros triptanos. Lidocaín......
...bulocolear e artéria coclear. A drenagem venosa é feita pela veia interna do labirinto e pela veia do aqueduto da cóclea. Reflexos vestibulares A tontura, assim como a instabilidade postural que às vezes a acompanha, tipicamente representam anomalias funcionais da orelha interna. A sensação vestibular e as respostas motoras são mediadas por dois reflexos relativamente simples: o reflexo vestí......
...ção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja observada em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos casos de hiponatremia sintomática severa e também para a maioria das fatalidades registradas. Hiponatremia pós-operatória. A vasopressina é liberada imediatamente após......
...1;95(6):1223-34. 18.Fenoglio CM, Reboux G, Sudre B, Mercier M, Roussel S, Cordier JF, et al. Diagnostic value of serum preciptins to mould antigens in active hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2007;29(4):706-12. 19.Bradley B, Branley HM, Egan JJ, Greaves MS, Hansell DM, Harrison NK, et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thorac......
...ois aumenta o risco de ocorrência de SDRA.39 A utilização de doses baixas a moderadas de corticosteroides para pacientes com LPA/SDRA é recomendada (grau de recomendação A). Obviamente, pacientes com SDRA causada por doenças responsivas ao corticoide (p. ex., pneumonia eosinofílica aguda, pneumonite intersticial aguda idiopática) devem utilizá-los nos regimes específicos para a doença. Óxido n......
... 50% deles, os sintomas são causados por novas estenoses em níveis não previamente operados (Patel, 2002). Uma revisão sistemática identificou os seguintes preditores positivos de uma boa evolução clínica após a cirurgia: gênero masculino, idade menos avançada, melhor capacidade para andar, melhor autopercepção de saúde, menor número de comorbidades e canal estreito mais pronunciado (Aalto et al.,......
...sistema nervoso periférico, como em pacientes com neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética ou radiculopatia lombar; ou de lesões em sistema nervoso central, como em pacientes com lesão da medula espinal, esclerose múltipla e acidente vascular cerebral. · Dor funcional: está associada ao funcionamento anormal de um sistema nervoso anatomicamente íntegro. Estão incluídas ne......
...rapia de suporte no tratamento do fenômeno de Raynaud, como os bloqueadores do canal de cálcio (BCCs). Os BCCs diminuem em 35% a gravidade dos ataques de Raynaud.54 Um teste randomizado com duração de 16 semanas comprovou que os BCCs diminuem efetivamente a carga ulcerosa (número médio de úlceras)54, que ainda é a terapia de primeira linha para aplicação em pacientes com o fenômeno de Raynaud ou c......
...iciar o tratamento e requerem 1 a 2 semanas para atingir o máximo. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D. Esquemas de administração Adultos Carcinoma testicular metastático t Administrar no dia 1, ciclofosfamida 600 mg/m2, vimblastina 4 mg/m2, dactinomicina 1 mg/m2, todas por via intravenosa, e uma dose de ataque de 30 mg de bleomicina, em bolo intravenoso, seguida de 20 mg/m2/dia de......
...ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclá......
...ation. European Group for Blood and Marrow Transplantation Chronic Leukemia Working Party. Blood 1998;92:3599–604. 88. Morgan M, Dodds A, Atkinson K, et al. The toxicity of busulphan and cyclophosphamide as the preparative regimen for bone marrow transplantation. Br J Haematol 1991;77:529–34. 89. Carreras E, Díaz-Beyá M, Rosiñol L, et al. The incidence of veno-occlusive dis......
...usa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosa......
... Cada paciente que se apresentar ao médico para verificar a presença de cefaleias deverá fazer ao menos um exame neurológico de rastreamento; esse tipo de exame é feito em apenas alguns minutos. Embora os resultados geralmente sejam normais, o exame neurológico poderá indicar a presença de alguma doença subjacente significativa ao revelar anormalidades como papiledema, paresia leve no músculo reto......
...is é um transtorno autossômico dominante com penetração dependente da idade. A idade de início varia de 3 a 13 anos. A maior parte dos pacientes apresenta apenas as peculiaridades do EEG, sem convulsões. Nos casos de pacientes que têm episódios convulsivos, as crises ocorrem com pouca frequência e consistem de eventos parciais simples e breves, somatossensoriais ou motores, com generalização secun......
...lasmaferese ou administração intravenosa de imunoglobulina.96 Síndrome miastênica de Lambert-Eaton A síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) é um distúrbio autoimune na junção neuromuscular que se caracteriza por fraqueza muscular e disfunção autonômica. Sob o ponto de vista clínico, a apresentação pode se assemelhar a miastenia gravis, porém com menos envolvimento orofaríngeo ou respi......
...dução Classificação das hemoglobinopatias As hemoglobinopatias de importância clínica são classificadas em 5 categorias, com base no defeito subjacente. Estes defeitos são: 1. Tendência da hemoglobina a virar gel ou sofrer cristalização (p. ex., anemia falciforme ou doença da hemoglobina C). 2. Instabilidade da hemoglobina (p. ex., anemias por corpúsculos de Heinz congênitas). 3. ......
...iona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a maioria dos pacientes, no cenário clínico de uma comunidade, pode alcançar a remissão da doença ou produzir respostas próximas da remissão.5......