..., mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aquel......
...ração aumentada, com aumento da toxicidade, por redução do metabolismo. Acompanhar os níveis de tacrolimo e seus Efeitos adversos (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Tolbutamida: pode levar a hipoglicemia (depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da tolbutamida. Associação contraindicada. Se necessário, avaliar a glicose sanguínea. t Voriconazol: pode te......
...nos 30 minutos após ingerir o medicamento. Evitar o uso de água mineral, pois pode conter grande quantidade de cálcio. t Se ocorrerem reações esofágicas graves o tratamento deve ser interrompido; procurar o médico se houver sintomas de irritação esofágica nova ou piora na azia, dor ao engolir ou dor retroesternal. t Consultar o dentista antes de iniciar tratamento com bifosfonatos. Aspecto ......
... que em brancos.62,115 A apresentação tardia com lesões em estágio avançado que não podem ser curadas com medidas conservadoras agressivas (incluindo antibióticos e desbridamento), no caso dos pacientes afro-americanos e hispânicos, provavelmente explica grande parte das disparidades étnicas observadas nas taxas de amputação de membro inferior. Na prática moderna voltada para o diabetes, a perda d......
... prótese permanente para um idoso deve ser leve e fácil de por/tirar. Uma prótese confortável ajusta-se adequadamente e possui um ou mais forros, meias, mangas ou acessórios removíveis. Existem muitas opções de componentes (materiais, base e suspensões) de próteses disponíveis. O médico de assistência primária deve estabelecer contato com um protético de boa reputação que possa integrar os aspecto......
...ra da função pulmonar de pacientes com SARA severa em estágio inicial.156 Ainda é preciso comprovar se estes resultados são aplicáveis à PIA. Uma recente série de casos retrospectiva relatou taxas de mortalidade menores associadas à terapia com esteroides utilizando técnicas de ventilação protetoras dos pulmões.154 Outro estudo sugeriu que os pacientes com PIA apresentam melhor desempenho do que a......
...ximo de 5 mg. Dose usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose máxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg). Ajustar com base na resposta pressórica e na tolerância do paciente até o máximo de 20 mg diários. Adultos Hipertensão arterial sistêmica t 5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5 mg) se for adicionar a um diurético ou em paciente com disfunção re......
...stinais: náusea, vômito, diarreia; · Endócrinos/metabólicos: diabetes melito, hipercaliemia, hipomagnesemia; · Hematológicos: anemia, leucocitose, trombocitopenia; · Dermatológicos; · Outros: alopecia, disfunção renal. SL se o paciente não conseguir tomar o medicamento por VO. Mesma dosagem que a utilizada p......
...ntado de miopatia/rabdomiólise; suspender o uso se ocorrer tal reação). – uso concomitante com amiodarona ou verapamil (a dose de sinvastatina não deve exceder a 20 mg/dia). – uso concomitante com diltiazem (a dose de sinvastatina não deve exceder a 40 mg/dia). – crianças com menos de 10 anos de idade (a segurança da sinvastatina não foi estabelecida). t Causas secundárias de......
...nota C denota uma possibilidade ao acaso, enquanto uma nota D indica uma atividade que pode ser comprovadamente inefetiva ou que provavelmente não promove benefícios que superem os malefícios. Quando há pouquíssimas evidências para determinar se uma atividade funciona, a USPSTF atribui a nota I por insuficiência de evidência. Algumas atividades que recebem nota I fazem sentido clínico e outras são......
...ainda é controverso para pacientes com doenças de tecido conectivo, sendo incomum em pacientes com carcinoma celular broncoalveolar. A taxa de recorrência do câncer celular broncoalveolar em receptores de transplante tem sido alta e a sobrevida de cinco anos tem sido inferior à taxa de sobrevida associada a outras indicações.2,3 Em contraste, um resultado aceitável tem sido relatado em receptores ......
... para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicações a testes não invasivos Sobreviventes de morte súbita e com arritimias ventriculares complexas Angina classe funcional I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável implica em terapia anti-agreg......
...quais há lesão renal com função ainda preservada. Diversas doenças sistêmicas e primárias renais culminam em agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido fibroso, lesão esta irreversível. Sua definição é apresentada na Tabela 1. A DRC tornou-se um problema de Saúde Pública, com um aumento significativo em prevalência e incidência. Diversos motivos contribuem para ......
...i, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos......
... Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é n......
... principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina, betabloqueadores. · Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados após 2 horas da ingestão dos bifosfonatos. · Digoxina: aumento do risco de arritmias. · Hormônios tireoidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, ......
...iabetes melito) – com cada uma destas condições recebendo 1 ponto – e history of Stroke or transient ischemic attack (história de AVC ou ataque isquêmico transiente) – que recebe 2 pontos (indicado pelo número subscrito). Esta estratégia foi validada em contraposição a outros esquemas e apresentou melhor desempenho na predição de futuro risco de AVC para pacientes que tomam ácido acetilsalicílico ......
..., anorexia, mal-estar, náusea e vômito. t Mulheres em uso de contraceptivos orais devem substituí-los ou utilizar métodos contraceptivos adicionais. t Orientar para notificar caso haja suspeita de gravidez e em período de lactação. t Evitar usar lentes de contato durante o tratamento com rifampicina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura de 25 ºC, protegido de calor, umidade e a......
...tarato de ergotamina por via inalatória alivia a dor em 30 minutos em cerca de 71% dos pacientes. Como a crise é curta, prefere-se a DHE 0,5 a 1 mg por via EV, que mostra a mesma eficácia do oxigênio a 100%. Por via IM ou inalatória, a DHE é menos eficiente. 4. Sumatriptano: como as crises são de curta duração, as formas para uso SC (6 a 12 mg) ou nasal (20 mg) são as que devem ser utilizadas.......
...tico das crises de cefaleia é bastante vasto, podendo ser utilizados antieméticos, analgésicos comuns, antiinflamatórios não hormonais, corticoides, ergotamínicos, triptanos, neurolépticos e opiáceos. · A indicação de tratamento preventivo para tratamento das cefaleias primárias se baseia na frequência e, principalmente, na intensidade e incapacitação das crises. ALGORITMO Algoritmo 1: ......
...elha normal e a fase lenta direcionada para a orelha anormal. Tipicamente, a audição é preservada, diferenciando essa condição da labirintite, em que a audição costuma ser afetada. Os sintomas costumam diminuir em 48 a 72 horas, embora a recuperação total possa demorar até seis semanas. É comum a neurite vestibular ser precedida de uma infecção no trato respiratório superior. Alguns agentes infecc......
...etricamente em áreas extrapontinas do cérebro, onde há mistura das substâncias cinzenta e branca. A síndrome da desmielinização osmótica foi reproduzida experimentalmente em animais.57 Esses estudos revelaram que o distúrbio é uma complicação da correção rápida da hiponatremia, em vez de um distúrbio eletrolítico propriamente dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hipona......
...sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;29(3):415-27. 38.Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med.1999;160(2):736-55. Leitur......
...ocesso essencial para que ocorra remoção das células inflamatórias recrutadas e do epitélio alveolar lesionado. A reparação da membrana alveolocapilar é um método complexo que envolve a proliferação celular local e o recrutamento de células progenitoras circulantes. Concomitantemente, o interstício é substituído pela expansão de fibroblastos e pela deposição de matriz proteica extracelular. O grau......
...s degenerativas da coluna, tendo-se como expectativa o mesmo perfil de eficácia e segurança. Entretanto, os estudos realizados até o momento são bastante heterogêneos no que diz respeito às patologias incluídas, à técnica cirúrgica e ao tipo de instrumental utilizado. Além disso, poucos estudos têm como objetivo principal comparar a evolução de pacientes submetidos à cirurgia com ou sem instrument......
...á o tratamento da dor crônica costuma envolver, além dos analgésicos opióides e não-opióides, o uso de medicações adjuvantes. O uso de analgésicos opióides e não opióides deve ser feito com critério na dor crônica. Em alguns casos, por exemplo, o uso de analgésicos não será efetivo, como é o caso da fibromialgia e outras doenças funcionais. O uso de analgésicos pode inclusive piorar o prognóstic......
...: 25–6. 40.Launay D, Sitbon O, Le Pavec J, et al. Long-term outcome of systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hyper- tension treated with bosentan as ?rst-line monotherapy followed or not by the addition of prostanoids or sildena?l. Rheumatology (Oxford) 2010; 49:490–500. 41.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al. Cyclophospha- mide versus placebo in scleroderma lung disease. N Eng......
...mporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarreia, pele quente e corada, exantema, confusão). t Febre, exantema, eritema multiforme, edema e rubor facial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes com miastenia grave, dor epigástrica, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. t Alterações sanguíneas incluindo trombocitopenia, hipoprotrombinemia, coagula......
... Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacient......
...de diversos fatores, como, por exemplo, infecções graves, uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (Aines) e hipovolemia (causada por vômito ou diarreia em ambientes de tratamento de câncer). O gerenciamento geral de LRA envolve os seguintes passos: 1. Obter o diagnóstico com embasamento no histórico, no exame e nos testes básicos (por exemplo, análise da urina, baixa ex......
...ção de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os p......
... Quadro 12 apresenta os princípios gerais para uso de medicações preventivas que deram suporte aos testes de tempo.48 Quadro 12 Princípios Gerais Para Uso de Medicações Preventivas · O médico deve iniciar com uma dose baixa da medicação e aumentar lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos adversos, até atingir a dose-alvo ou até a ocorrên......
... vias respiratórias, fazer sucção frequente, intubar em caso de necessidade. 5-10 (I) Administrar 100mg IV de tiamina, em 50mL de dextrose, a 50% se o paciente for hipoglicêmico. Administrar 4mg IV de lorazepam por 2min; repetir dentro de 5min se as convulsões persistirem. 10-20 (IIa) Administrar 20mg PE/kg IV de fosfenitoína a 150mg/min. 20-40 (IIIb) Transferir para t......
...iadas.68 A radioterapia emergencial com raios externos é o grande sustentáculo do tratamento na grande maioria de pacientes com CMMEE e que, possivelmente, seja eficaz para o controle da dor e de doenças locais. A descompressão cirúrgica pode ser benéfica em um subgrupo de pacientes com doença localizada, com uma quantidade menor de tumores radiossensíveis e com coluna instável, embora ainda haja ......
...erozigotos para G6PD apresentam 2 linhagens celulares: uma que contém um cromossomo X ativo com um gene codificador de G6PD normal e outra contendo um cromossomo X ativo com um gene determinante de deficiência de G6PD.34 O acaso determina parcialmente as proporções relativas destas 2 linhagens celulares que, por sua vez, controlam a severidade clínica do defeito. A deficiência de G6PD é causa co......
...ja comprometimento funcional severo ou problemas estéticos evidentes. O aparecimento de grupos de nódulos pode indicar a doença ativa. Em alguns casos, a produção de um nódulo exuberante (nodulose reumatoide) representa uma complicação da terapia à base de metotrexato. Os nódulos reumatoides são inespecíficos para a AR, ocorrendo também em outras doença do tecido conectivo (p. ex., LES) ou de form......