...iagnóstico de TIH. Assim, suspeita-se de TIH pelo quadro clínico de 4Ts = 4, e considera-se definitivo pelo Elisa positivo confirmado pelo ensaio de liberação da serotonina. O manejo dessa condição requer a interrupção da heparina e o uso de anticogulantes de ação imediata sem efeito trombocitopênico. Durante alguns anos foi usado em alguns países, o heparinoide danaparoi......
...uelas que a empresa requerente precisa providenciar antes de submeter a solicitação de registro do medicamento. A primeira dessas medidas, para o caso de medicamentos fabricados no Brasil, é a notificação de produção de lotes-piloto à Anvisa. Essa é a primeira medida, pois, antes de um medicamento ser registrado, é necessária a fabricação de alguns lotes para validação de processo produtivo, metod......
...iretriz da ACC/AHA, e que devemos aguardar ensaios clínicos randomizadosrobustos para ter essa definição. Assim, neste momento, não há motivoconsistente para optar por um ou outro tiazídico na prática clínica. Bibliografia 1. Hripcsak G, SuchardMA, Shea S, et al. Comparison of Cardiovascular and Safety Outcomes ofChlorthalidone vs Hydrochlorothiazide to Treat Hypertension. JAMA Intern M......
...to através da Redução do Risco Relativo (RRR) podem dar a impressão subjetiva de um efeito maior do tratamento. Essas estimativas devem vir acompanhadas de um intervalo de confiança que permita avaliar sua precisão. Por fim, deve-se calcular o Número Necessário para Tratar (NNT), que expressa quantos pacientes necessitam ser tratados por dado período de tempo para se evitar certo desfecho. Quanto ......
...eses resultem positivas, o tratamento deve ser estendido por mais 3 meses. PZA = pirazinamida. Doença pulmonar farmacossuscetível Quando os testes confirmam a farmacossuscetibilidade em pacientes iniciados em um regime empírico de 4 fármacos (p. ex., isoniazida, rifampicina, PZA e etambutol) para tratamento de doença pulmonar, é possível modificar a terapia de maneira condizente [Tabela 3 ......
...s da equipe deixar a sala cirúrgica. Muitas das verificações já são rotina em algumas instituições, mas surpreendentemente, poucas equipes que operam realizam essas verificações em todas as cirurgias, principalmente em cirurgias mais avançadas. Espera-se poder mostrar melhorias, tanto no processo como nos resultados dos cuidados cirúrgicos, através de hospitais piloto ligados à OMS para avaliar a ......
...ist reduziu a taxa de mortes e de complicações em mais de um terço em todos os 8 hospitais-piloto. A taxa de complicações maiores caiu de 11% para 7%, e da mortalidade hospitalar após grandes operações caiu de 1,5% para 0,8%, após aplicação do checklist. Além disso, o efeito foi de magnitude foi semelhante tanto em locais de situação econômica melhor quanto nos de situação econômica pior. Mesmo o ......
... Terapia Hormonal Por muitos anos, dados de observação associaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da osteoporose e redução de fraturas vertebrais e fraturas de quadril. O estudo WHI (Women’s Health Initiative) mostrou uma significante redução nas fraturas vertebrais, de quadril e fraturas totais em mulheres pós-menopausadas assintomáticas fazendo uso de um regime popu......
...). Nesse sentido, a opção de ATV sem ritonavir foi mantida, exclusivamente, para os raros casos de pacientes virgens de tratamento que não toleram ritonavir, mesmo na dose de 100 mg por dia, como uma alternativa ao LPV/r e ao ATV/r. Quando não potencializado com ritonavir, a dose do ATV deverá ser de 400 mg/dia. De forma geral, o saquinavir/r e o fosamprenavir/r permanecem como opção de resga......
...o de tratamento é a antibioticoterapia parenteral ambulatorial. Um estudo prospectivo em 344 episódios de tratamento administrado por um serviço de hospital no Reino Unido mostrou que 87% dos pacientes foram curados, a taxa de readmissão foi de 6,3%, e satisfação do paciente era alta. A antibióticoterapia parenteral ambulatorial custa 41% dos custos de internação quando calculado usando medidas c......
...a adulto descobriu que 8% dos pacientes sofriam de perda auditiva na alta hospitalar e 3% apresentava outras paralisias de pares cranianos. Além desses déficits neurológicos focais, o acompanhamento por exame dos 76 pacientes adultos com meningite meningocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5% dos controles saudáveis......
...ológicos Antes de Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipificados são misturados com soro contendo Abs bem caracterizado (geralmente de mulheres multíparas, disponível comercialmente). Resultados rápidos. Capaz de encontrar soros com especif......
...sil. Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispõe sobre a vigilância sanitária a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacêuticos e correlatos, cosméticos, saneantes e outros produtos e dá outras providências. Diário Oficial da União. 24 set 1976;Seção 1:12647. 7.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 391, de 9 de agosto de 19......
... Cancer Institute-Working Group 1996 guidelines. Blood 2008;111: 5446–56. 17. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, et al. World Health Organization classifi cation of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical Advisory Committee meeting-Airlie House, Virginia, November 1997. J Clin Oncol 1999;17:3835–49. 18. Rai K. A critical analysis of staging in CLL......
...do resolvidas. E os pacientes com surtos recorrentes de lesões devem ser tratados com terapia antiviral profilática. Pneumonia por P. Jirovecii A PPC é uma infecção oportunista que ocorre no período pós-transplante, mais comumente após 6-8 semanas do transplante e que, antes da adoção da quimioprofilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol, estava associada a altas taxas de morbidade e mortali......
...risperidona e quetiapina foram as drogas mais bem colocadas, enquanto haloperidol, risperidona e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking combinado de eficácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e halope......
...anece apresentando proteinúria e suas consequências (estado nefrótico) apesar da utilização dos protocolos de tratamento específico. Nesses pacientes, a decisão da realização de medidas gerais quase sempre é mais adequada do que a utilização de drogas com baixa probabilidade de resposta e alto potencial de efeitos colaterais, como corticosteroides, agentes citotóxicos e/ou inibidores da calcineuri......
...ão nervosa e da eletromiografia (EMG) com agulha são normais na maior parte dos pacientes com MG. Os testes especiais, incluindo estimulação nervosa repetitiva (ENR) e SFEMG, que foram descritos anteriormente, mostram as anormalidades. Esses testes têm altíssima produtividade quando feitos em músculos mais proximais e em músculos sintomáticos específicos.1 É extremamente importante que os paciente......
...o na pré-concepção. As suscetíveis, ou seja, não IgG-reagente, devem ser aconselhadas sobre os riscos na gestação e devem ser orientadas a se vacinarem no puerpério imediato (B).1, 5, 11 Se houver contato com caso suspeito de rubéola, a pesquisa de anticorpos específicos pode ser solicitada. A presença de IgM-reagente faz o diagnóstico de infecção aguda e permanece assim até 30 dias após a infecçã......
...ica e piloroespasmo Idade no aparecimento da condição Lactância, infância Proteínas implicadas Mais comumente: leite, ovo, amendoim, soja, cereais, peixe Patologia IgE-mediada Tratamento Eliminação da proteína História natural 80% dos casos se resolvem com a retirada da proteína da dieta (exceto nas alergias ao amendoim, mariscos e peixe) GI = gastr......
...Intolerance to sulfonamides in HIV infected subjects. Toxic and allergic origin. Presse Med., v. 22, n.19, p.1363-135, 1993. 10.DEDICOAT, M.; LIVESLEY, N. Management of toxoplasmic encephalitis in HIVinfected adults (with an emphasis on resource-poor settings). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art. No. CD005420. DOI:10.1002/14651858.CD005420.pub3. ......
...lete. com/mc>. 7.McEVOY, G.K. (Ed.). AHFS drug information 2007. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists, 2007. 8.KRAVETZ, J. Congenital toxoplasmosis. Web publication date: 27 Mar 2008. In: Clinical Evidence. Web publication date: 01 Jan 2008. (based on May 2010 search). Disponível em: http://www.clinicalevidence.bmj.com. 9.MATHELIER-FUSADE, P.; LEYNADIER, F. Intolerance to ......
... diagnósticos de câncer não foi padronizada nesses estudos. Devemos lembrar que possivelmente há um viés de publicação, uma vez que, com freqüência, nos registros do FDA não existem informações sobre incidência de neoplasias dentre outros dados dos pacientes usuários de BRA. Finalmente, meta-análises não são mais adequadas do que estudos randomizados e prospectivos para o estudo de um desfecho de......
...árdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloq......
...ão do ritmo sinusal com cardioversão ou com ablação de cateter com radiofrequência.171,172 No entanto, é necessária uma quantidade maior de dados antes de se definir um papel para os PNs na previsão de recorrência de FA. Fibrilação atrial incidente Diversos estudos mostraram que o BNP e o NT-proBNP são preditores de nova FA na comunidade.173,174 Por exemplo, o NT-proBNP foi investigado no Car......
...omo um meio eficaz para a prevenção da perda de cabelo. No entanto, esses estudos tiveram amostras relativamente pequenas, utilizaram diferentes técnicas para avaliar a perda de cabelo, com importante variação nos regimes de Qt, tornando os dados difíceis de interpretar. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça e graus variados de compressão do nervo. A hipotermia do couro cabeludo provoca a v......
...e roubo da artéria pulmonar, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é redistribuído a partir de segmentos previamente bem perfundidos para os recém-inaugurados, e edema pulmonar de reperfusão. Eventos adversos tardios incluem elevação residual da pressão pulmonar e hipertensão pulmonar recorrente em pacientes com melhora hemodinâmica inicial após a cirurgia. Hipertensão pulmonar residual, que possa r......
...urvival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol 2001;166:1296. 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001;19:666, 21. Vieweg I, Gschwend JE, Herr HW, et al. Pelvic......
...tos causa formação de corpúsculos de Masson e matriz extracelular, que obstruem ainda mais o lúmen dos bronquíolos e ductos alveolares. Diagnóstico Embora o exame de uma biópsia pulmonar seja essencial ao diagnóstico da bronquiolite (ver anteriormente), vários aspectos clínicos são sugestivos deste distúrbio. A história é essencial para estabelecer as exposições específicas ou condições inf......
...o e de plaquetas discretamente baixos ou até altos, níveis elevados de D-dímero). O TP e TTPA em geral não sofrem prolongamento. É incomum estes pacientes terem CID evidente. Uma pergunta é quão agressivamente o diagnóstico de câncer subjacente deve ser procurado em pacientes com TVP idiopática? Estudos anteriores falharam em demonstrar os benefícios e a custo-efetividade de uma abordagem de aval......
...noterapia com LMV, há desenvolvimento de resistência em 23% dos pacientes após 1 anos e, após 5 anos de terapia, em até 80% dos pacientes.40 Há desenvolvimento de uma série característica de variantes de resistência à LMV que conferem resistência cruzada a ETV e LdT. O ETV, um análogo nucleosídico mais potente, tem uma alta barreira à resistência porque a concentração de fármaco requerida para su......
...ro lugar, da controvérsia de que parâmetro usarpara remissão de diabetes, algo que os autores procuraram resolver usandovárias definições a priori de remissão (com e sem o uso de medicaçãopara diabetes), tanto com 6 como com 12 meses. Outro ponto de discussão é apreocupação importante com DLCs com o potencial fator de confusão da restriçãocalórica. Para minimizar essa questão, os autores fizeram a......
...rente surge junto ao núcleo parassimpático sacral e é conduzido para a vagina e o clitóris pelo nervo pélvico. O débito simpático inibitório eferente surge na comissura cinza dorsal e na coluna celular intermediolateral, ao nível da coluna toracolombar, e viaja até os genitais via nervo hipogástrico e cadeia simpática paravertebral. A atividade dos núcleos espinais é controlada por projeções desce......
...itantes em bases pulmonares. A manifestação mais frequente do trato gastrintestinal pode ser a causa destes achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. Os pacientes podem apresentar quadro de aspiração por refluxo gastroesofágico com DPI. Avaliação dos pacientes É cada vez mais reconhecido que a DPI pode ser a primeira ou única manifestação de uma DTC subjacent......
...2008, após um período de 54 anos desde o último surto urbano em Trinidad em 1954. O crescimento das áreas urbanas e a reinfestação por Aedes Aegypti renovaram a preocupação com o surgimento de epidemias, especialmente nas cidades que fazem fronteira com áreas florestais, que foi exemplificada pela situação no Paraguai em 2008. A FA foi erradicada na maior parte do Brasil na década de 1950, mas pe......
...s sejam raramente encontradas. Tratamento A VPPB geralmente se resolve sem tratamento. Um estudo prospectivo longitudinal mostrou que o intervalo médio entre o início dos sintomas e resolução espontânea em pacientes não tratados foi de sete dias quando o canal horizontal foi afetado e 17 dias quando o canal posterior foi afetado. No entanto, manobras de reposicionamento das otocônias podem s......
...e BNP, atividade plasmática de renina, aldosterona urinária de 24 horas, sódio plasmático, potássio plasmático e pressão arterial em 24 horas. Resultados A excreção urinária média de sódio nos grupos foi de 46,1 mmol/24 horas versus 252 mmol/24 horas comparando-se as dietas, indicando que as metas e a aderência à ingestão de sódio propostas foram excepcionais. Baixa ingestão de só......
...uzindo analgesia maior do que a possível com cada fármaco isoladamente. Além disso, emprego de menores doses de cada um deles na combinação reduz risco de toxicidade. Não há acentuação de reações adversas específicas, por se tratarem de agentes de classes farmacológicas distintas, com diferente perfil de efeitos adversos. É possível reunir os dois fármacos sem usar combinações de doses fixas, já q......
...s permanecem temerosos quanto à administração de opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada como “administrar o menos possível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas ......
...o esquema com efavirenz. Os autores concluíram que a associação de três ITRN em dose fixa é uma alternativa viável para tratamento inicial de pacientes com dislipidemia pré-existente ou que não toleram ritonavir16. Esses antirretrovirais são usados em casos de risco ocupacional13. Abacavir (ABC) apresenta eficácia semelhante a de outros ITRN, mas pode ocasionar reações de hipersensibilidade poten......
...a zidovudina varia de 67% –quando iniciada antes do terceiro trimestre de gravidez, em intervenção tripla –até 50%, quando usada a partir da 36ª semana. Intervenções visando redução da transmissão perinatal do HIV foram analisadas em revisão sistemática Cochrane22, incluindo quatro ensaios clínicos (n=1585) que compararam zidovudina com placebo. O antirretroviral superou o placebo, não havendo evi......
...e empregado na avaliação para HP, a ETT possui limitações. Quando comparada ao CCD, que é o padrão-ouro da medida de PAP, cerca de 50% das PAPs estimadas por ETT apresentam uma discordância de mais de 10 mmHg em relação aos valores medidos.27 Figura 4. (a) Vista bidimensional apical das 4 câmaras mostrando o remodelamento do coração observado como hipertensão pulmonar (HP) crônica, ......
...uma deficiência na sua excreção que, tipicamente, ocorre em casos de doença hepática em estado avançado; embora seja raro, observa-se também esse tipo de deficiência em outras condições. Histórico e exame físico Em pacientes com níveis elevados de bilirrubina não conjugada, deve-se considerar a hipótese de fazer hemólise. Embora esteja fora do escopo deste artigo, sabe-se que várias dessas co......
... se relacionam a alterações cognitivas, apresentando baixo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tratada......
...vação, por vasoconstrição9. Aqueles fármacos promovem retorno do ponto de equilíbrio ao normal1. A febre por si só é autolimitada e raramente traz graves consequências. Há prova de que altas temperaturas raramente desencadeiam convulsões febris em pacientes não sensivos (5%-14%), ao contrário da crença vigente10, 11. Quando ocorrem, são benignas e não se relacionam a alterações cognitivas, aprese......