...ante. A hérnia diafragmática é uma herniação das estruturasabdominais em que a cavidade torácica se abre através de um defeito nodiafragma, com risco potencial de estrangulamento das vísceras abdominais,especialmente o intestino delgado. O pacientecom lesão de diafragma pode apresentar desconforto respiratório,expansibilidade torácica assimétrica e ausculta de ruídos hidroaéreos na caixatorácica. ......
...reas. A broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea. Em casos de sangramento intenso na via aérea, a intubação seletiva pode ser um recurso valioso. O tratamento cirúrgico por toracotomia é reservado para poucos casos em que a broncoscopia foi ineficiente. Outra causa de obstrução das vias aéreas no trauma torácico é o afundamento ......
...das – pneumotórax, pneumomediastino, etc. Tomografia computadorizada A tomografia evidencia melhor os mesmos achados das radiografias com a vantagem de detectar lesões menores e evidenciar lesões associadas. LESÕES TRAUMÁTICAS DO ESQUELETO TORÁCICO As fraturas costais são muito comuns no dia-a-dia dos hospitais. As fratura esternais são mais raras. As fraturas ver......
...valiar o tecido alveolar em forma de favos de mel (honeycombing) (a) e a linfadenopatia mediastínica (b). A ressonância nuclear magnética (RNM) foi obtida sem contraste endovenoso para avaliar a função cardíaca de maneira não invasiva. Sequências de sangue negro (c) e de sangue branco (d) mostraram que as estruturas vasculares estão em bom estado, porém o parênquima pulmonar não estava bem delinea......
...atividades físicas. A irradiação da dor ocorre no pescoço, nos ombros ou na borda do trapézio. A dor tende a se agravar com a inspiração profunda e na posição em supino, e melhora na posição sentada ereta com inclinação para frente. Dependendo da causa subjacente, poderão ocorrer outros sintomas, como febre, tosse ou dispneia. O atrito pericárdico é considerado patognomônico para pericardite, e d......
...a do recém-nascido é uma doença benigna que ocorre devidoà depuração retardada do fluido alveolar do feto. Como em todas as síndromesintersticiais, a taquipneia transitória do recém-nascido apresenta linhas B,mas muito densas nas regiões inferiores do pulmão, evoluindo posteriormentepara ocupar as regiões superiores. Esse ponto abrupto de transição foi chamadode ?ponto pulmonar duplo?. As linhas B......
...a broncopulmonar, toxicidade ao oxigênio .784 – “Pulmão bolhoso”, outra causa Inclui: síndrome de Wilson-Mikity .785 – Edema pulmonar transitório do recém-nascido (dispneia transitória) .786 – Pneumonia congênita .789 – Outras 4º número a ser usado com .78 ._ _ _ 1 Enfisema interst......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema de mediastino enfizema de subcutâneo Traum......
...excesso de bases e os níveis de lactato sãoindicadores iniciais úteis de choque, e medidas seriadas podem orientar oprogresso da ressuscitação. Níveis elevados de lactato se correlacionam comhipoperfusão sistêmica, tempo de internação em unidade de terapia intensiva ehospitalar e mortalidade. Excesso de bases de -3 a -5 se correlaciona commortalidade de 24%; já de -6 a -9 se correlaciona com 60% d......
...iáveis, o que não foi confirmado em ensaios clínicos randomizados. Amorte encefálica está associada a queda nos níveis de hormônio tireoidiano, o quepode contribuir para instabilidade hemodinâmica; no entanto, não há evidências paraapoiar o uso de hormônios da tireoide em doadores em potencial, dados os seuscustos e riscos. Sugere-serealizar o controle glicêmico em doadores potenciais. Quatro estu......
... Disfunção tireoidiana Diabete descompensado Consumo excessivo de álcool Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais Uso de drogas ilícitas Fatores relacionados a fármacos: intoxicação digitálica; drogas que retêm água ou inibem prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, glitazonas); drogas inotrópicas ......
...patogênese da insuficiência respiratória é complexa [Figura 4]. Evidências concomitantes sugerem que o segmento instável da parede torácica e a dor associada resultam no comprometimento da tosse, atelectasia regional e alterações no padrão de ativação e recrutamento da musculatura respiratória.1 Figura 4. Patogênese da insuficiência respiratória no tórax instável. V/Q = ventilação-p......
...parin for unstable coronary artery disease. Effi cacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group. N Engl J Med 1997;337:447–52. 44. Antman EM, McCabe CH, Gurfi nkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 11B trial. Circu......
...ntolerance Group (http://www.glúten.net) fornece uma lista de opções isentas de glúten. A dapsona, em doses de 50-200 mg/dia, trata a pele e promove resultados drásticos, mas não tem efeito sobre a enteropatia. Os pacientes pediátricos devem ser dosados em 0,5 mg/kg.1 A glicose-6-fosfato desidrogenase deve ser checada com antecedência, a fim de evitar hemólise grave e metemoglobinemia. A neuropati......
...nte para outras causas de anemia. A maioria pode necessitar suplementação de ferro para aumentar ou manter a saturação de transferrina. Administrar a primeira dose de eritropoietina sob supervisão médica pelo risco de reações anafilactoides. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Baixa absorção da via subcutânea. Recomenda-se reduzir a dose de manutenção semanal de 52 para 23% q......
...n Trauma Foundation, pela American Association of Neurological Surgeons, pelo Congress of Neurological Surgeons e pela Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Esses seis relatórios conjuntos fazem recomendações sobre monitoramento e tratamento de PIC, PA, oxigenação e temas relacionados.101–104 O National Traumatic Coma Data Bank também publicou uma série de relatórios que são particularm......
...Pericárdica são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocentese salva a vida em tamponamento cardíaco (nível de evidência B, indicação Classe I) e é indicada em derrames >20mm na ECO, mas também em efusões menores para fins diagnósticos (análise de líquido e tecido pericárdico, pericardioscopia e biópsia epicárdica/pericárdica; nível de evidênci......
... viral e melhora com o uso de zidovudina (AZT) ou a instituição de uma terapia antirretroviral altamente ativa (HAART).50 A dapsona e o interferon também têm sido usados com algum sucesso.51,52 Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HCV Uma trombocitopenia leve a moderada pode estar associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Um estudo recente de......
...sociada a ambas as formas de pancreatite, aguda e crônica. Causas indeterminadas Cerca de 20% dos pacientes com pancreatite severa são rotulados como idiopáticos. Alguns pacientes podem ser diagnosticados erroneamente como tendo pancreatite idiopática, se os exames genéticos apropriados não forem realizados ou se uma cuidadosa história de consumo de bebidas alcoólicas não for obtida. Mesmo q......
... ultrassonografia, porque essa abordagemaumenta o sucesso e diminui a incidência de complicações. Um cateter pigtailpode ser introduzido no espaço pericárdico para aspirações repetidas enquantoos preparativos estão em andamento para transportar rapidamente o paciente àsala cirúrgica para o tratamento definitivo. Caso a pericardiocentese não tenhasucesso, ou ocorra deterioração clínica, a toracotom......
...e, tamponamento pericárdico, pneumotórax ehemotórax como fonte de hipotensão ou choque. O exame FAST estendido podeidentificar as causas do choque imediatamente após a avaliação primária. A TCcom contraste IV do tórax, do abdome e da pelve deve ser realizada. Radiografiasde extremidades são indicadas para excluir fraturas, conforme orientado pelosachados do exame físico. Em pacientes com rebaixame......
... das cinco seguintes tendências simultâneas, a maioria das quais está relacionada a demandas de eficiência associadas ao aumento de expectativas: · A eficiência exigida dos hospitais os impele a operar próximos à sua capacidade máxima, o que provoca uma carência de recursos, incluindo pessoal e equipamento, no pronto-socorro. · A eficiência exigida do sistema de saúde impele os paci......
...e básica a tempo. Pacientes sem seguro saúde Em meados da década de 1990, quando as visitas ao PS começaram a aumentar, cerca de 41,7 milhões de pessoas não tinham seguro saúde.15 Aproximadamente nessa época, a classe trabalhadora não-segurada começou a crescer nos Estados Unidos, ou seja, os empregados deixaram de ter cobertura de saúde porque esta se tornou muito cara. Na verdade, o número ......
...ologia e sinal preservados; mínimo derrame articular tibiotalar. Tenossinovite dos fibulares (infectada?) - uma das fístulas para a pele acima descritas, que se direciona para a face lateral do tornozelo, parece ter origem na sua bainha. A tenossinovite se estende proximalmente até a transição miotendínea, e é parcialmente avaliada neste estudo; tendinopatia do segmento retromaleolar do fibular cu......
...ser mantidas pelo menos até a adolescência, quando as complicações infecciosas se tornam menos comuns. O prognóstico em longo prazo para os pacientes com deficiência de IRAK4 parece ser excelente quando os pacientes sobrevivem além da adolescência. Deficiência de NEMO e mutações em IKBA Genética e patogênese. O NF-kB é um fator de transcrição central, que é ativado subsequentemen......
...ão do hemisfério afetado. Diagnóstico A TCC sem contraste é o exame de escolha. Ela evidencia uma massa em forma de crescente (meia-lua), hiperatenuante, adjacente à tábua interna. A maioria dos hematomas localiza-se na convexidade encefálica, mas podem apresentar-se também em regiões inter-hemisféricas, ao longo do tentório e, raramente, na fossa posterior. Nas primeiras 12 horas, é difíci......
...o e apresentarem uma hemorragia potencialmente grave. Os níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina sofrem aproximadamente o mesmo grau de diminuição. Tipo 2. A vWD de tipo 2 é caracterizada por anormalidades qualitativas de vWF e uma diminuição variável dos níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina. No tipo 2ª, os multímeros maiores estão ausentes. No tip......
.... pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, bacilos gram-negativos aeróbios Vancomicina + ampicilina+ cefalosporina de 3ª geração;* considerar a adição de rifampicina, se a dexametasona for administrada Fratura craniana basilar S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, estreptococos beta-hemolíticos do grupo A Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração* Traumatismo crani......
...er prontamente investigada. O monitoramento de longa duração inclui realizar testes de função pulmonar periódicos e avaliações dos efeitos colaterais da terapia. Prognóstico Considera-se que os pacientes com ALX possuem um excelente prognóstico. Exceto no caso de um evento inusitado, a expectativa de vida e o padrão de atividade são ambos normais. Um ponto a ser observado, entretanto, é que ......
... redução do conteúdo de água intracerebral e, assim, diminui o volume cerebral e, consequentemente, a PIC. As soluções usadas geralmente contém 50 % de cloreto de sódio e 50 % de acetato de sódio, para minimizar a hipercloremia indutora. As infusões são administradas até ser alcançada uma meta de níveis séricos de sódio, que costuma ser 150 a 155 mEq/L, porém infusões maiores podem ser administrad......