...sivo são taquicardia, hipotensão,dessaturação, distensão venosa jugular e sons respiratórios ausentes no ladoipsilateral. Como o ar intrapleural tende a seacumular no ápice do pulmão, a radiografia de tórax inicial com uma inspiraçãocompleta é indicada se a condição do paciente permitir. O exame revela pequenosderrames pleurais que não são visíveis nos filmes supinos e também permitemelhor visuali......
...ra o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições clínicas do paciente, ela demonstra detalhes como a presença de intercorrências pleurais, laceração pulmonar, pneumomediastino e, principalmente, a extensão do dano parenquimatoso. Analgesia vigorosa e eficiente é a prioridade no tratamento, podendo ser usados desde antiinflamatórios não-hormanais, opiáceos e derivados, bloqueios interc......
...s pneumopericárdios, pneumomediastinos e pneumotórax, lesões costais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. · QUADRO CLÍNICO - Do......
...ue ambos os componentes sejam essenciais. As imagens sem contraste também podem ser bastante valiosas para fornecer dados basais ou de referência quando uma massa discutivelmente apresenta intensificação. A comparação dos valores de atenuação (conhecidos como unidades de Hounsfield) de pré para pós-contraste pode ser útil para detectar intensificações mínimas. As imagens sem contraste também são ú......
...AK, Balkaran S, Cloete R, et al. Constrictive pericarditis requiring pericardiectomy at Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa: causes and perioperative outcomes in the HIV era (1990-2012). J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148(6):3058–65.e1. 54. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imagi......
...ar confusão com outrosartefatos semelhantes, as linhas B precisam preencher os seguintes critérios: - devemser hiperecoicas, semelhante a feixes de laser;- devemsurgir da linha pleural;- devem mover-seem sincronia com o pulmão, deslizando e estendendo-se até a parte inferior datela sem desbotamento. Algumaslinhas B isoladas (<=3) podem estar presentes em pacientes sem indicar apresença de anorm......
...o não significa, porém, que todos os exames devem ser feitos. Por exemplo: pacientes com miastenia grave, mieloma múltiplo, nefropatias etc. podem apresentar reações importantes ao contraste iodado introduzido por via endovenosa. Às vezes, o colega que solicitou o exame pode não ter essa informação e o radiologista se comunica com ele explicando a inconveniência e sugerindo outro exame. Em outras......
... A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema de mediastino enfizema de subcutâneo Trauma Torácico (Livre) Imagem da Semana Cas......
...ortalidade, com cerca de 25% dos pacientes idosos morrendo emum ano de lesão. A grande maioria das fraturas de quadril é causada por quedas daprópria altura. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertro......
...oação), é razoável que ogasto de energia seja estimado como 15 a 30% menor comparado ao de outros pacientescriticamente doentes. Assim, em pacientes já recebendo suporte nutricionalcompleto, a ingestão de energia pode ser reduzida uma vez estabelecida a morteencefálica. Não parece apropriado começar alimentação enteral quando os órgãosprovavelmente serão captados dentro de um curto período ou na p......
...enomina equivalente isquêmico. Gasometria Arterial Deve ser solicitada em todo paciente devido ao distúrbio respiratório grave. Permite avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produz......
...ões respiratórias frequentes devidas à tosse inefetiva também podem ocorrer no início do curso das doenças neuromusculares. Com o severo enfraquecimento da musculatura respiratória, pode haver desenvolvimento de uma insuficiência respiratória manifesta. Neste caso, pode ser necessário instituir uma ventilação mecânica invasiva ou não invasiva, com o intuito de manter a ventilação alveolar adequada......
...gonista de glicoproteína IIb/IIIa Também é importante instituir a terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa na maioria dos casos de pacientes admitidos por causa de SCA, em especial para aqueles com cateterização e revascularização percutânea planejadas. Múltiplos estudos demonstraram a diminuição do risco de morte, de IM recorrente e da necessidade de revascularização urgente em paciente......
...se; HHS = hipotálamo-hipófise-suprarrenal; IVIg = imunoglobulina intravenosa; IM = infarto do miocárdio; PPD = derivado proteico purificado. *Somente riscos selecionados foram listados. O monitoramento é amplamente baseado na prática do autor com orientação a partir de toda informação de prescrição de fármacos. Os leitores devem rever a bula destas medicações antes da prescrição. Como o uso p......
...lização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o aparecimento de sintomas de toxicidade hepática. t Ginseng pode causar efeitos estrogênicos aditivos. Deve-se reduzir a dose de ginseng caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações. t Lamotrigina pode ter seu metabolismo alterado, com variação das concentrações plasmáticas. As doses do anticonv......
...ções como a dos gases do sangue arterial e da saturação de oxigênio, considerando que condições com hipercarbia e hipóxia são sinais tardios. Em segundo lugar, é muito comum ocorrer deterioração abrupta produzida pela fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de cul......
...a se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal é comumente visto com tamponamento cardíaco e é definido como uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica (PAS) e da ......
...dicado. Outra alternativa é a terapia com anticorpos, empregando cursos intermitentes de IV-Ig segundo os esquemas de dosagem descritos (ver anteriormente). O custo e a resposta de curta duração habitual tornam esta terapia uma opção menos atraente. Anticorpos anti-D têm sido usados com sucesso em casos de pacientes Rh+(D+) com PTI. No provável mecanismo de ação, as hemácias cobertas com anticor......
...s de um ataque de pancreatite severa. O paciente desenvolve febre (muitas vezes, com temperaturas > 38,9ºC), leucocitose e uma dor abdominal que piora ou se repete. Os organismos infecciosos costumam se dispersar pela área necrótica, a partir do intestino, e são mais frequentemente bacilos gram-negativos (p. ex., Klebsiella ou Escherichia coli) e Staphylococcus aureus. Candida, Enterococcu......
...raumapenetrante ou contuso no tórax ou no abdômen superior. A tríade de Beck, queconsiste de hipofonese de bulhas, hipotensão e distensão de veias jugulares, édescrita como presente no tamponamento cardíaco, mas é de difícil avaliaçãodurante o atendimento em situações de emergência. Os sinais mais confiáveis ??de tamponamento pericárdico são PVC elevada(> 15 cm H2O) em associação com hipotensão......
...ornecidos. Em preparação para achegada do paciente, a equipe de emergência deve atribuir tarefas para osmembros da equipe, preparar equipamentos de ressuscitação e procedimentos egarantir a presença do cirurgião de trauma e ortopedistas conforme necessidade.No caso de pacientes transportados para DEs com pouco recursos, deve-se avaliarse a transferência para um centro com mais recursos é apropriad......
...stas de sobreaviso também aumentou em resultado da má prática médica associada ao tratamento de pacientes de PS. Segundo uma pesquisa da American Medical Association (AMA), quase dois terços desses especialistas alteraram sua prática devido à crise de responsabilidade médica.40 Especificamente, 24% deles, incluindo aqueles da medicina de emergência, pararam de prestar alguns serviços, como o cuida......
...s de 6 horas por dia; · pacientes admitidos têm de ficar nos corredores do PS por não haver leitos disponíveis na internação por mais de 6 horas por dia; ou · o número de horas que o pronto-socorro fica fechado devido à saturação ou opera em regime de desvio de ambulâncias. Independentemente da definição de superlotação hospitalar, todos reconhecem quando ela está acontecendo. ......
...omielite, além de não avaliar partes moles. Os achados de osteólise e nova formação periostal podem aparecer apenas após duas semanas de infecção, e a radiografia acaba sendo mais útil em casos crônicos, onde é possível observar erosão cortical, reação periostal e esclerose. Daí a importância de realizar um exame como a ressonância magnética, que devido à grande sensibilidade (a maior e......
...a a vacinas. Os números de células B estão muito baixos ou nulos. Ausência de tonsilas e adenoides Hiper-IgM ligada ao X 5–12 meses Níveis altos ou normais de IgM, com níveis baixíssimos de IgA e IgG. Os números de células B estão normais, mas há ausência de células B transformadas em células de memória e a expressão de CD40L nas células T tipicamente é baixa. Suscetibilidade à ......
...odem ser lineares, depressivas ou cominutivas. As fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas depressivas, há afundamento de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas são compostas por diversos fragmentos ósseos, desloca......
...ontrada por eletroforese de proteínas séricas. O anticorpo anti-vWF presente no plasma é funcional em uma minoria dos casos, como demonstra a inibição de vWF em um ensaio funcional realizado em estudos mistos.58 Contudo, a maioria dos casos envolve anticorpos não neutralizadores de vWF, que podem ser demonstrados pelo ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Provavelmente, o anticorpo liga-s......
...ous sinuses. Medicine (Baltimore) 65:82, 1986 44. Ebright JR, Pace MT, Niazi AF: Septic thrombosis of the cavernous sinuses. Arch Intern Med 161:2671, 2001 45. Bhatia K, Jones NS: Septic cavernous sinus thrombosis secondary to sinusitis: are anticoagulants indicated? A review of the literature. J Laryngol Otol 116:667, 2002 Infecções bacterianas do sistema nervoso ce......
...tose das células hematopoiéticas. A maioria dos defeitos genéticos afeta a produção ou liberação dos grânulos citotóxicos necessários à destruição das células infectadas pelos vírus e à modulação negativa da citotoxicidade em andamento. O processo patológico representa uma alça de alimentação progressiva, enquanto o paciente deteriora-se progressivamente, coincidindo com a produção progressiva de ......
... LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro Limiar para a intervenção Nível de evidência Monitoramento da PIC Escore de GCS < 8 e TC anormal II Escore ......