...erdo; - Embolismo pulmonar; - Causas identificáveis de lesão pulmonar aguda. É difícil determinar a incidência das exacerbações agudas. Vários estudos retrospectivos demonstraram uma ampla variação da incidência, desde 5% em 9 meses até 57% em 3 anos.97 A morte é comum durante uma exacerbação aguda, com vários estudos relatando taxas próximas de 80 a 100%.97 Até mesmo em paciente......
...eitos a uma série de vieses, o que pode comprometer a validade de seus resultados ou, pelo menos, indicar muita cautela na interpretação e aplicabilidade dos achados do estudo. O estudo descrito acima é uma coorte retrospectiva em que se avaliou a exposição às mamografias (variável independente, fator de exposição) sobre o estágio dos cânceres diagnosticados e sobre a sobrevida específica e geral ......
...s 1,93 vezes maiores (IC95%: 1,71-2,18; diferença de US$ 25.721) e ISC superficiais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1,35; diferença de US$ 7.003). Entre as especialidades de maior volume cirúrgico, o maior custo atribuível a ISC foi de US$ 23.755 entre pacientes submetidos a neurocirurgia, seguidos pelos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, cirurgia geral, cirurgia vas......
... Hospital Spedali Civili (Brescia, Itália) e incluiu pacientesque foram submetidos a tratamento cirúrgico entre 23 de fevereiro a 1º de abrilde 2020 e tiveram resultados positivos para Covid-19 antes ou dentro de umasemana após a cirurgia. Procedimentos cirúrgicos ginecológicos e menores foramexcluídos. Pacientes com Covid-19 foram pareados com pacientes sem Covid-19 comproporção de 1:2 para sexo,......
...alizações iniciais mais longas e com pneumonia complicada. As crianças com condições médicas crônicas eram mais propensas a experimentar todas as causas de readmissão (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crônicas. O custo médio de uma readmissão foi maior do que a de um índice de admissão (P = 0,01). Readmissões ocorreram e......
...usões de concentrados de hemácias foi de 3,2 unidades para reversão com PF e 1,4 para reversão com CP (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A despeito de ser uma coorte retrospectiva, e não um estudo prospectivo do tipo ensaio clínico randomizado (que colocaria o resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complexo protrombínico é muito mais seguro pa......
... Chiu VY, Sun BC. Patterns and preexisting risk factors of 30-day mortality after a primary discharge diagnosis of syncope or near syncope. Acad Emerg Med 2012 May; 19:488. [link para o artigo] (Fator de impacto: 2,197) Fatores de risco para morte em 30 dias para pacientes com síncope Lucas Santos Zambon Fatores de risco para morte em 30 dias para pacientes com síncope (Livre) Cardiologia Artigo......
...co quanto à investigação de um possível quadro que se apresentar. As mulheres com a doença precisariam ser reavaliadas quanto à função cardíaca em um prazo de até 6 semanas do pós-parto. As que persistirem com disfunção ventricular têm alto risco de progressão e devem ser avisadas sobre maior risco em gestações futuras, sendo adequado sugerir algum método contraceptivo. Com base neste estudo, é p......
...tores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicóticos atípicos como um todo; 1,98 para risperidona; 1,87 para olanzapina, 2,68 para clozapina; e 4,8 quando em uso de mais de um antipisicótico. Aplicações Práticas A conclusão do estudo é que antipsicóticos atípicos aumentam a chance de TVP/TEP em pacientes idosos. Este estudo toca em um ponto importante levan......
...ventos graves, poucos estudos avaliaram o período imediatamente após o diagnóstico de câncer. Sendo assim, os autores do presente estudo avaliaram a incidência de suicídio e morte cardiovascular na primeira semana após o diagnóstico de câncer numa grande coorte sueca, partindo da hipótese de que o recebimento de um diagnóstico de câncer é uma experiência traumática que pode desencadear consequênci......
...a piores taxas de preservação da mama e mais complicações locais do que as tratadas com radioterapia convencional, sem diferença na sobrevida global. Aplicações para a prática clínica Em razão de o estudo ser retrospectivo e apresentar várias falhas metodológicas na seleção dos casos, não é possível afirmar que todas as técnicas de irradiação parcial da mama sejam inferiores à radioterapia co......
...o se associam a aumento das exacerbações ou piora na qualidade de vida. Além disso, as causas cardiovasculares são a principal causa de morte em pacientes com DPOC. O objetivo desse estudo foi avaliar se o uso de betabloqueadores, em conjunto com as medicações indicadas para DPOC, associa-se a redução da mortalidade, admissão hospitalar e exacerbações. O estudo Trata-se de um estudo de coorte......
...s), e uma economia média de mais de 1000 euros por caso. Com base nessas evidências, recomendamos que os hospitais adotem a conduta de colecistectomia videolaparoscópica nas primeiras 24h de entrada de pacientes com colecistite aguda, tendo em vista menor morbidade para o paciente, além de ser custo-efetivo para o sistema de saúde, por poupar dias de internação e custos hospitalares. ......
...eira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drogas, doses mais elevadas foram associadas com maior risco de morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta bem claro. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior morta......
...ulos foram avaliados. Foram avaliados os efeitos do tamanho do cálculo e sua localização no desenvolvimento de sintomas, a passagem espontânea, a necessidade de intervenção cirúrgica e o crescimento do cálculo. Foram identificadas 160 cálculos com um tamanho médio de 7,0 ± 4,2 mm nos 110 pacientes que tiveram acompanhamento médio de 41 ± 19 meses. Quarenta e cinco (28% do total) cálculos causaram......
...tratamento com IBPS, ou falhas de registro e do uso de medicações que poderiam afetar o risco de sangramento (AINES, AAS e outros). Dessa forma, as associações observadas não permitem conclusões definitivas, mas apenas geração de hipóteses. Todavia, os resultados similares de outros estudos aumentam a confiança em seus resultados. Esse robusto estudo observacional reforça a importância da conside......
...ex., 300 mg/dia), que subsequentemente são aumentadas ao longo do tempo, ou com o uso de niacina de liberação estendida. A função hepática deve ser checada periodicamente. Disfibrinogenemia Cerca de 300 fibrinogênios anormais (desfibrinogênios ou desfibrinogenemia) foram descritos, e aproximadamente 85 defeitos estruturais foram identificados na desfibrinogenemia. Tais defeitos são mais comu......
... Este é um grande estudo que avaliou a segurança do etomidato na intubação de pacientes com sepse. Contexto clínico O etomidato é uma das melhores medicações para serem utilizadas em intubações de urgência, sendo a mais utilizada na prática da sequência rápida de intubação. Entretanto, há muita controvérsia quanto ao seu uso, pois é uma droga que promove supressão adrenal de forma transitóri......
...iáveis associadas ao antibiótico, não foi verificada associação entre o momento da realização deste com ISC. O uso de vancomicina foi associado com mais altas taxas de ISC em cirurgias ortopédicas (OR=1.75; 95% CI, 1.16-2.65). Cefazolina e quinolona, quando em combinação com agente antianaeróbio, foram associadas com menores taxas de ISC em cirurgias colorretais (cefazolina: OR=0,49; IC95%: 0,34-0......
... departamento de emergência no fim da vida comparando expostos contra não expostos às equipes de cuidados paliativos foram de 0,68 (IC95%: 0,61-0,76) e 0,77 (IC95%: 0,69-0,86), respectivamente. Menos pacientes de cuidados paliativos morreram no hospital quando comparados aos que não receberam cuidados paliativos (503 (16,2%), contra 887 (28,6%), P <0,001), e o risco relativo de morrer no hospit......
...e Child-Pugh e presença de varizes em todos os pacientes. Os BBNSs aumentaram a sobrevida livre de transplante em pacientes sem PBE (OR: 0,75; IC95%: 0,581-0,968; P = 0,027) e reduziram os dias de hospitalização de urgência (19,4 dias/ano para os pacientes usuários de BBNSs vs 23,9 dias/ano para pacientes que não usuários de BBNSs). Os BBNSs tiveram apenas efeitos moderados sobre a hemodinâmica ......
... forma geral, o risco de TB acumulado em cinco anos foi de 9,5%, mas com estas nítidas diferenças entre faixas etárias diferentes. Ainda nota-se que a incidência de TB entre contatos com TBL foi baixa (dos 739 contatos com evidência de tuberculose latente, 14 apenas desenvolveram novos casos de TB após 180 dias, sendo os demais casos apenas coprevalentes), sendo o risco de TB incidente ......
... Doença cerebrovascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL A coorte analisada foi de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados ......
... de readmissão não planejada em 30 dias, controlado por gravidade da doença e complexidade cirúrgica. Do total de pacientes estudados, 6,8% teve readmissão não planejada em 30 dias. A taxa destas readmissões para pacientes com qualquer complicação pós-alta foi de 78,3%, comparado com uma taxa de 12,3% para pacientes com apenas complicações intra-hospitalares da internação índice, e de 4,......
...iamento pós-alta de pacientes com esse perfil de comorbidades. Talvez no Brasil, devido a aspectos socioculturais locais, esse gerenciamento seja importante mesmo nos mais idosos, que, neste estudo feito nos EUA, não se destacaram nas readmissões, mas, considerando a realidade brasileira, podem corresponder a uma grande fatia de casos. Bibliografia Berry JG et al. Age trends in 30 day hospit......
... o prognóstico dos diferentes fenótipos de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em relação à mortalidade, sobretudo quando se considera a hipertensão mascarada (MS) e a hipertensão do avental branco (HAB). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a valor prognóstico da PA aferida pela Mapa em comparação àquela no consultório na mortalidade geral e cardiovascular, além de determinar ......
...dominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. European journal of vascular and endovascular surgery, v. 41, p. S1-S58, 2011. MIRANDA JR, Fausto et al. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. PROJETO DIRETRIZES SBACV LEFEVRE, Michael L. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendat......
...izar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmonar, cistectomia, reparo de aneurisma de aorta abdominal, revascularização do miocárdio, endarterectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de ......
...fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aumento no uso de endopróteses no lugar de cirurgias abertas. Entretanto, exatamente pela constatação de queda de mortalidade em oito procedimentos tão diferentes, mostra que algo em comum gerou essa melhoria. Exclusivamente nos últimos anos do estudo, algumas coisas que podem ter contribuído pa......
... é que a discussão antes restrita às unidades de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos co......
...ssa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes diabéticos com registros de controles glicêmicos (dois terços de pacientes clínicos e um terço de pacientes cirúrgicos). Os pacientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascido......
...ra ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tempos de espera maiores, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “demora” para se iniciar o tratamento, tend......
...lgumas questões importantes sobre o tratamento de celulite em pacientes obesos, que são: será que a dose de antibióticos em obesos deve ser maior que as utilizadas em não obesos para o tratamento de celulite? Será que o tempo de antibioticoterapia nestes pacientes deve ser mais prolongado que em outros grupos? A resposta aparentemente é sim para ambas as perguntas, a despeito de isto não estar val......
... Radiol. 2005;16(10):1295-300. Leituras Recomendadas ASTRAL Investigators; Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1953-62. Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Me......
...nto in vitro como in vivo. Para dabigatran, hemodiálise também pode remover a droga eficazmente, especialmente em pacientes com função renal ruim. O tratamento de pacientes que usavam drogas antitrombóticas complicado por HDA é um dilema clínico. Esses pacientes têm uma tendência maior de tromboembolismo por causa de suas doenças cardiovasculares subjacentes. No entanto, a cessação temporária da ......
...asculite por IgA,e níveis mais elevados estão associados ao envolvimento renal. Exameslaboratoriais de rotina apresentam alterações inespecíficas, com os pacientespodendo apresentar anemia normocrômica por causa de sangramento gastrintestinaloculto ou evidente. Outros resultados, como marcadores de inflamação,geralmente refletem a condição desencadeadora. A PHS que se desenvolve apósinfecções bact......
...de quimioterapia pré-operatória por pacientes com doença em estágio IIIA.90-93 Outra estratégia de indução envolve o uso de quimioterapia combinada. Um estudo clínico de fase III, multicentros, randomizou pacientes para serem submetidos à quimioterapia seguida de rádio ou quimioterapia e subsequente ressecção cirúrgica.76 Embora a sobrevida não tenha melhorado significativamente no grupo de pacien......
...m estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses quanto aos resultados obtidos por esse estudo. A mais óbvia, sem d......
...: Dias de Semana x Finais de Semana Admissões de Finais de Semana e em Dias de Semana e Mortalidade após Embolia Pulmonar Aguda. Aujesky D et al. Weekend Versus Weekday Admission and Mortality After Acute Pulmonary Embolism.Circulation. 2009; 119:962-968. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Circulation): 12,755 Contexto Clínico As rotinas hospitalares têm diversas difer......
...ca: 5%. Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20:682. 2. Katlic MR, Grillo HC, Wang CA. Substernal goiter. Analysis of 80 patients from Massachusetts General Hospital. Am J Surg 1985; 149:283. 3. Katlic MR, Wang CA, Grillo HC. Substern......
...rial seletivo, que proporciona uma forma de regionalizar e confirmar a hiperinsulinemia endógena. Este teste envolve a aplicação serial de injeções de cálcio dentro das artérias esplênica, gastroduodenal e mesentérica superior. A subsequente duplicação da concentração sérica de insulina junto à veia hepática direita indica o hiperfuncionamento das células beta na parte do pâncreas suprida pela art......
...om condições médicas pré-existentes, recomenda-se fazer acompanhamento adicional após o início da aplicação do método contraceptivo. A distinção entre sangramento menstrual fisiológico e sangramento associado à retirada abrupta do uso cíclico de métodos combinados é muito útil para a orientação sobre prováveis alterações no sangramento. Ainda que possam ocorrer sangramentos irregulares nos primei......
... por uma fáscia do tecido conjuntivo, chamada túnica albugínea. O corpo esponjoso fica sob os corpos cavernosos, envolve a uretra e não contém tecido erétil. Os três corpos cilíndricos são cobertos pela fáscia de Buck, com fornecimento de sangue ao pênis pela artéria pudenda interna. A inervação sensorial do pênis dorsal é realizada pelo nervo dorsal, um ramo do nervo pudendo interno. A inervação......
...rvoscranianos, resposta motora, sensorial e marcha e sinais cerebelares. Um examedetalhado da região cervical deve incluir palpação da coluna cervical paraavaliar sensibilidade na linha média (dor sugere fratura), ausculta de soprocarotídeo e investigação de hematomas. Devem-se procurar lesões frequentementeassociadas, como lesão pelo cinto de segurança, ou evidência de estrangulamentoou enforcame......
... Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7. 115. Remy-Jardin M, Dumont P, Brillet PY, et al. Pulmonary arteriovenous malformations treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 11......
...raquecimento severo. Uma flutuação acentuada da pressão arterial e uma hipotensão refratária constituem os principais problemas, embora também possa haver hipertermia, paralisia pupilar e arritmias cardíacas. O enfraquecimento muscular pode aumentar nos primeiros dias, após os quais permanece estável durante vários dias ou semanas. O enfraquecimento pode variar de leve (p. ex., leve enfr......
... e os aneurismas e malformações vasculares pulmonares, bem como os aspectos comuns do cor pulmonale agudo e crônico, seja qual for a causa. Hipertensão pulmonar (HP) A hipertensão pulmonar (HP) é uma anomalia hemodinâmica causada por uma variedade de distúrbios, amplamente agrupados nas seguintes categorias: hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou pré-capilar, hipertensão venosa pulmonar (p. ......
...triose, além de estarem associadas a efeitos colaterais menos severos do que aqueles observados com doses diárias de 400 ou 800 mg. Doses de danazol inferiores a 400 mg/dia não são confiáveis em termos de supressão da ovulação. Como o danazol atravessa a placenta e é comprovadamente teratogênico, as pacientes que tomam doses baixas deste fármaco devem adotar métodos anticoncepcionais confiáveis. ......
...térios estabelecidos pelo grupo National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA), em 1984 [Tabela 1].1 Tabela 1. Critérios para o diagnóstico clínico da DA* A. Evidências fornecidas pela história e exame do estado mental que indiquem a existência de um distúrbio caracterizado por um c......
... extra-articular de infecção (p. ex., cutânea, respiratória ou geniturinária). A determinação do organismo causal tem implicações para as terapias inicial e auxiliar, especialmente se o organismo for resistente a determinados agentes terapêuticos em particular. Tradicionalmente, a artrite bacteriana é dividida nos tipos não gonocócico e gonocócico. A distinção destes tipos é clinicamente útil, ......