... por sua vez, consiste em uma rara doença hereditária que apresenta alguns aspectos clínicos, como hiperpigmentação da pele, leucoplaquia oral, distrofia da unha e (em 1/5 dos pacientes) fibrose pulmonar.206 Mutações heterozigotas em hTERT e hTR, dois genes codificadores de telomerase, foram identificadas no registro de famílias com fibrose pulmonar.199 A varredura de outro grupo de pacientes com ......
...eter a tal exposição, seja por indicação de um médico seja por vontade própria, por si só já torna aquele indivíduo ou grupo de indivíduos diferente em termos prognósticos. É conhecido o exemplo da terapia de reposição hormonal (TRH) que em estudos observacionais sempre se associou com redução de inúmeros desfechos clínicos significativos. Entretanto quando a TRH foi estudada num ensaio clínico ra......
...urgia Geral/Medicina Hospitalar/Infectologia /Segurança do Paciente Contexto Clínico As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações associadas a aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundam......
.... No estudo, dos 41 pacientes operadosemergencialmente, 33 tinham sido diagnosticados com Covid-19 no pré-operatórioe 8 tiveram resultado positivo no prazo de cinco dias após o procedimento. A mortalidade em 30 dias foi significativamentemaior para aqueles com Covid-19 em comparação com pacientes controle (oddsratio de 9,5; IC 95%, 1,77-96,53). Além disso, pacientes com Covid-19tiveram maiores cha......
... coorte retrospectiva com crianças hospitalizadas com pneumonia em 43 hospitais entre 1 de Janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2011. O desfecho primário avaliado foram todas as causas de readmissão no prazo de 30 dias após a alta hospitalar, e o desfecho secundário foram readmissões específicas por pneumonia. Um total de 82.566 crianças foram hospitalizadas com pneumonia (idade média, tr......
...anticoagulante. Em muitos casos, pode ser necessário reverter a anticoagulação por conta de realização de procedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico. O estudo apresentado a seguir buscou responder qual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em 2 departamentos de emergência no Canadá. É um estud......
...3 a partir dos 80 anos de idade). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um dado valoroso para ajudar nas decisões de médicos que trabalham em pronto-socorro e precisam definir critérios mais objetivos para indicar a internação de pacientes que se apresentam com síncope ou pré-síncope. Há baixo risco de morte após uma vinda a pronto-socorro para pacientes com menos de 60 a......
...es de risco associados à miocardiopatia periparto aumenta a sensibilidade do médico quanto à investigação de um possível quadro que se apresentar. As mulheres com a doença precisariam ser reavaliadas quanto à função cardíaca em um prazo de até 6 semanas do pós-parto. As que persistirem com disfunção ventricular têm alto risco de progressão e devem ser avisadas sobre maior risco em gestações futura......
...VP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicóticos atípicos como um todo; 1,98 para risperidona; 1,87 para olanzapina, 2,68 para clozapina; e 4,8 quando em uso de mais de um antipisicótico. Aplicações Práticas A conclusão do estudo é que antipsicóticos atípicos aumentam a chance de TVP/TEP em pacientes idoso......
...im, para além das informações a respeito da necessidade de suporte psicológico e social para pacientes oncológicos, os dados deste estudo podem ser úteis na luta contra o excesso de intervenções na prática médica. Glossário Sobrediagnóstico (overdiagnosis): também chamado de pseudodoença. É uma condição que não teria se manifestado se não tivesse sido detectada por rastreamento ou por exames ......
...reservar a mama) e de morte foi comparado utilizando-se o teste log-rank e modelos de riscos proporcionais. As probabilidades de infecção pós-operatória e as complicações não infecciosas em 1 ano foram comparadas por meio do teste ?2 e de modelos logísticos. As incidências cumulativas de complicações no longo prazo foram comparadas usando o teste log-rank. A incidência de mastectomia subsequente ......
...dor foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do miocárdio foi causa de morte em 22% dos pacientes que morreram durante o período de acompanhamento. O uso de corticosteroides orais definiu um episódio de exacerbação e foi reduzido em pacientes que usaram betabloqueador, assim como o número de admissões hospitalares. Aplicações para a prática clínica Este estudo reforça ......
...onde ocorreu menor morbidade, cerca de um terço da morbidade com cirurgia postergada, além de haver cerca de metade do tempo de internação (5,4 vs 10 dias), e uma economia média de mais de 1000 euros por caso. Com base nessas evidências, recomendamos que os hospitais adotem a conduta de colecistectomia videolaparoscópica nas primeiras 24h de entrada de pacientes com colecistite aguda, te......
...icações. Tal dado é importante, para que na prática, os médicos comecem a repensar prescrições prolongadas ou mesmo sem indicação formal, tanto para os ansiolíticos como para os hipnóticos. Bibliografia Weich S et al. Effect of anxiolytic and hypnotic drug prescriptions on mortality hazards: Retrospective cohort study. BMJ 2014 Mar 19; 348:g1996. (link para o artigo). Risco de Morte com Ansio......
...s. Foram avaliados os efeitos do tamanho do cálculo e sua localização no desenvolvimento de sintomas, a passagem espontânea, a necessidade de intervenção cirúrgica e o crescimento do cálculo. Foram identificadas 160 cálculos com um tamanho médio de 7,0 ± 4,2 mm nos 110 pacientes que tiveram acompanhamento médio de 41 ± 19 meses. Quarenta e cinco (28% do total) cálculos causaram sintomas durante o......
...011 e setembro de 2015. Foram excluídos pacientes que estavam em uso de algum anticoagulante no último ano, com doença renal crônica em estágio terminal, doenças gastrintestinais com grande predisposição a sangramento, como varizes de esôfago ou câncer gastrintestinal, ou com hospitalização por sangramento no último ano. O desfecho primário foi hospitalização por sangramento do trato gastrintesti......
... 0,008% ao ano (0,03% ao ano em pacientes que tomam anticoncepcionais orais). †O risco modesto é definido por um aumento aproximado de 2,5 a 5 vezes na incidência de tromboembolia, com base nos dados fornecidos pelo Leiden Thrombophilia Study;23 o risco elevado é definido por um aumento aproximado de 3 a 4 vezes em relação ao risco do fator V de Leiden.2 ‡Em pacientes não selecionados com TEV. ......
...fatores clínicos, gravidade da doença, mortalidade na UTI, tempo de internação na UTI e hospitalar, tempo de ventilação mecânica e tempo de uso de vasopressores. Entre os grupos não houve diferença quanto a aspectos demográficos ou de gravidade da doença. A mortalidade hospitalar foi similar entre os grupos (37,2% vs. 37,8%, p=0,77), bem como a mortalidade na UTI (30,1% vs. 30,2%, p=0,99). O temp......
... Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva sobre o momento da realização da 1a dose de antibiótico profilático em cirurgias ortopédicas (artroplastias de quadril ou joelho), cirurgias colorretais, procedimentos vasculares arteriais e cirurgias ginecológicas (histerectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótic......
...njunto com programas de saúde primária. Este estudo fornece subsídio para uma implementação deste tipo de equipe de forma associada a programas de medicina de família e comunidade. Bibliografia Seow H et al. Impact of community based, specialist palliative care teams on hospitalisations and emergency department visits late in life and hospital deaths: A pooled analysis. BMJ 2014 Jun 6; 348:g3......
... de varizes em todos os pacientes. Os BBNSs aumentaram a sobrevida livre de transplante em pacientes sem PBE (OR: 0,75; IC95%: 0,581-0,968; P = 0,027) e reduziram os dias de hospitalização de urgência (19,4 dias/ano para os pacientes usuários de BBNSs vs 23,9 dias/ano para pacientes que não usuários de BBNSs). Os BBNSs tiveram apenas efeitos moderados sobre a hemodinâmica sistêmica na primeira p......
...eito em um país europeu, desenvolvido. Pode ser que o comportamento em um país como o nosso fosse diferente. Por hora, é difícil modificar as condutas atuais, mas este estudo ao menos sugere que tuberculose é um assunto que merece ser reestudado, e não assumido como já findado, pois condutas podem estar sendo tomadas sem grande impacto, com custos e riscos associados (estamos falando de medicações......
...a Doença cerebrovascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL A coorte analisada foi de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecio......
... uma taxa de 12,3% para pacientes com apenas complicações intra-hospitalares da internação índice, e de 4,8% para pacientes que não sofreram complicações em qualquer momento. Pacientes com alto risco para complicações maiores (risco previsto pelo ACS NSQIP > 10%, veja calculadora online no link nas referências) tiveram 10 vezes mais chance de readmissão quando comparados ao pacientes de baixo......
...ara readmissão aumentou entre 16 e 20 anos de 0,70 (IC 95%, 0,68 a 0,71) para 1,04 (1,02 a 1,06), permaneceu elevado entre 21 e 44 anos de 1,02 (IC 95%, 1,00 a 1,03) para 1,12 (IC 95%, 1,10 a 1,14), diminuiu constantemente entre as idades de 46 e 64 anos de 1,02 (IC 95%, 1,00 a 1,04) para 0,91 (IC 95%, 0,90 a 0,93) e diminuiu abruptamente aos 65 anos para 0,78 (IC 95%, 0,77 a 0,79), após o que as ......
... branco (HAB). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a valor prognóstico da PA aferida pela Mapa em comparação àquela no consultório na mortalidade geral e cardiovascular, além de determinar o prognóstico dos diferentes fenótipos de hipertensão e avaliar qual seria o componente da Mapa que melhor avalia o prognóstico do paciente. O Estudo Trata-se de uma coorte retrospect......
...ência de tabagismo na Suécia no período, principal fator de risco modificável, enquanto idade avançada, sexo masculino e história familiar são passíveis de pouca intervenção. Surge a preocupação em relação a isso, já que, no presente estudo, o programa de rastreamento garantiu uma redução não significativa de mortalidade, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em c......
...s de mortalidade a uma mudança de perfil dos pacientes. As quedas de mortalidade foram especificamente de: · esofagectomia: 11%; · pancreatectomia: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endar......
...ais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl......
...ndo apontados, entre os pontos negativos, os aspectos adversos das hipoglicemias apresentadas por esse grupo de pacientes, que cursam com maior mortalidade, risco de convulsões e coma. Entretanto não há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte f......
...acientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glice......
...a ande”. Em termos práticos, parece que o maior foco em termos de qualidade e segurança do paciente em um PS deve ser minimizar o tempo para a consulta médica, e, diferentemente do que se pensava, é possível minimizar a importância do paciente que vai embora sem ser visto dentro dos serviços que prestam esse tipo de atendimento. Bibliografia 1. Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stuke......
...es sobre o tratamento das celulites, que são: siga antibioticoterapia apropriada e no tempo recomendado. Para pacientes obesos, pense em mudar doses ou tempo de antibioticoterapia. E ainda fica lançado o desafio de se avaliar estas questões em ensaio clínico, de forma a validar definitivamente o que aqui foi apresentado. Bibliografia 1. Halilovic J, Heintz BH, Brown J. Risk factors for cli......
...ríodo de um ano. O risco de atrofia renal, em geral definida como redução de 1 cm ou mais do comprimento bipolar do rim, parece depender do grau de obstrução, chegando a 21%, em dois anos, para obstruções de mais de 60% do lúmen arterial. 601 Caso Clínico Comentado Para pacientes com EAR aterosclerótica, diagnóstico presuntivo do caso em questão, é indicada a realização de terapia clínica inten......
... de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos e endoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base em parâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidade de endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado no Reino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall, que usa critério......
...matúria (microscópica oumacroscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São mais prevalentesem crianças mais velhas e adultos. Em adultos, o risco de desenvolver lesãorenal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de......
...7:2692–9. 102.Sause W, Kolesar P, Taylor SI, et al. Final results of phase III trial in regionally advanced unresectable non-small cell lung cancer: Radiation Therapy Oncology Group, Eastern Cooperative Oncology Group, and Southwest Oncology Group. Chest 2000;117:358–64. 103.Auperin A, Le Pechoux C, Rolland E, et al. Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally adv......
...m estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses quanto aos resultados obtidos por esse estudo. A mais óbvia, sem d......
...ientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P < 0,001). A curva de sobrevida se separa após o primeiro dia de internação e continua se separando com o tempo (Figura 1), sendo sempre menor para......
...traqueal desviado para direita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. Figura 2. TC de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia most......
...médica para implicar as atividades secretas dos pacientes. A consideração desta possibilidade muitas vezes altera a relação paciente-médico, fazendo que o médico se sinta enganado, e o paciente, desconfiado. Entretanto, a conotação pejorativa que tem sobrecarregado as doenças factícias precisa ser suavizada, pois alguns pacientes com este tipo de doença padecem sem ter propriamente culpa. Epi......
...eito e típico dos preservativos femininos variam entre 5 e 21%, respectivamente, e são semelhantes com o uso de diafragmas e anéis. Tanto os diafragmas quanto os anéis cervicais precisam de prescrição médica, assim como o uso simultâneo de espermicidas para aumentar a eficácia. Os diafragmas devem ser colocados por um médico, porém os anéis cervicais são comercializados em diversos tamanhos que c......
...s é composto por três corpos cilíndricos: dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso. Os dois corpos cavernosos no aspecto dorsal devem ter sangue para iniciar e manter a ereção; estão envolvidos por uma fáscia do tecido conjuntivo, chamada túnica albugínea. O corpo esponjoso fica sob os corpos cavernosos, envolve a uretra e não contém tecido erétil. Os três corpos cilíndricos são cobertos pela ......
...eusia pode ocorrer devido a envolvimento timpânico ou do nervoglossofaríngeo em aproximadamente 7% dos pacientes, sendo um achado específicopara o diagnóstico de dissecção carotídea. A expansão da camada ou formaçãoaneurismática na coluna vertebral geralmente leva à compressão das raízesnervosas cervicais, resultando em radiculopatia. Isso é mais comumente visto emC5-C6, com diminuição ou perda de......
... nem de algum fator de risco identificado ou de alguma condição clínica associada. Estimativas recentes sugerem uma prevalência de HAP de 15 por 1 milhão, sendo que, aproximadamente, um terço desses pacientes tem HAPI. A HAPH é responsável por 6 a 10% de pacientes com HAP. Algo em torno de 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2.3,4 Inúmeros medicamentos foram associados ao dese......
...fi cation of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med 1996;124: 27. 5. Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD001942. DOI: 10.1002/14651858.CD001942.pub2. 6. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyc......
...servada em todas as doenças do tecido conectivo, na ausência de DPI associada, a HP está mais frequentemente incluída no espectro de distúrbios da esclerose sistêmica, em particular do escleroderma limitado (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer indícios, deve-se realizar uma avaliação para detecção de doença do tecido conectivo, em particular de esclerose sistêmica, com ensaios para ant......
... a parte fértil do ciclo, ou uma combinação destas estratégias), cirurgia conservativa ou espera seguida de cirurgia. Embora nenhuma diferença significativa entre o tratamento à base de espera e o tratamento cirúrgico tenha sido observada nas mulheres com endometriose leve ou moderada, aquelas com endometriose grave aparentemente foram beneficiadas pela cirurgia. Dentre as 32 mulheres com endometr......
...a de maneira conclusiva) de que a doença microvascular em forma de microinfartos e desmielinização da substância branca de origem provavelmente isquêmica contribua para o comprometimento cognitivo.69,70 A terapia da DV deve ser voltada principalmente para a prevenção, por meio do tratamento da hipertensão, do diabetes melito, abandono do tabagismo e tratamento de doenças comprovadamente associada......
...ção acromioclavicular. Apesar da alta prevalência da hiperuricemia, a gota é relativamente infrequente nesta população. Sendo assim, a artrocentese diagnóstica deve ser agressivamente perseguida. Pacientes infectados por HIV Foram descritas 2 síndromes articulares de ocorrência exclusiva em pacientes infectados pelo HIV, capazes de mimetizar a artrite séptica aguda. A 1ª delas, que foi referi......