...onquiais,186 contudo esta abordagem é limitada pela quantidade inadequada de tecido obtida com o broncoscópio flexível.3 Um patologista com experiência em examinar tecido pulmonar deve estar alerta para os achados clínicos e radiográficos, uma vez que a descoberta de uma pneumonia em organização deve conduzir imediatamente a uma investigação em busca das condições correlatas já descritas [Tabela 5......
...icam que há benefício de se fazer mamografias em mulheres nesta faixa etária como equivocadamente recomenda, baseado nos achados deste estudo, Andrew M. Kaunitz num artigo publicado no Journal Watch Women's Health, dia 29 de maio, 2008. Este autor afirma ingenuamente que os resultados deste estudo deveriam nos encorajar a solicitar mamografias para mulheres mais idosas. Sendo assim não há qualquer......
... Aplicações Práticas Eventos adversos são foco de atenção na área hospitalar hoje em dia. Eventos adversos cirúrgicos estão entre os mais comuns e têm grande impacto clínico, além de gerar custos desnecessários. Este estudo comprova os altos custos de infecções de sítio cirúrgico, tanto as profundas quanto as superficiais, e sugere que programas para minimizar este tipo de evento......
...ovid-19. Em umambiente dinâmico como o que vivemos atualmente, e ainda sem evidências maiscontundentes como os ensaios clínicos, podemos tirar como lição a potencialnecessidade de pesquisar a infecção por coronavírus ativamente em pacientescandidatos a procedimentos cirúrgicos na fase pré-operatória com RT-PCR. Paraos casos positivos, parece sensato adiar aquilo que é extremamente eletivo e,nos ca......
...ar Contexto Clínico Pneumonia é a principal causa de internação hospitalar, bem como de reinternação para crianças. Compreender as características do paciente associados às readmissões causadas por pneumonia é algo necessário, uma vez que podem ser traçadas estratégias para reduzir hospitalizações que possam ser evitáveis. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracteriz......
...ardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de internação hospitalar e transfusão de concentrado de hemácias em 48 horas. Foram incluídos 149 pacientes no grupo que recebeu PF e 165 no grupo que recebeu CP. A incidência de eventos adversos no grupo do PF foi de 19,5% comparado com 9,7% no......
...to-socorro de síncope ou pré-síncope (correspondendo a 23.951 consultas de emergência), 307 morreram em 30 dias. Comorbidades preexistentes associadas com aumento de mortalidade incluíam insuficiência cardíaca (Hazard Ratio = 14,3 entre 18 e 59 anos / HR = 3,09 entre 60 e 79 anos / HR = 2,34 a partir de 80 anos de idade; todos com P < 0,001); diabetes (HR = 1,49; P = 0,002); convulsõ......
...r sido feito em 1 estado norte-americano isoladamente, o que poderia colocar em discussão sua representatividade em outras populações, os resultados são bastante importantes. Ter em mente os fatores de risco associados à miocardiopatia periparto aumenta a sensibilidade do médico quanto à investigação de um possível quadro que se apresentar. As mulheres com a doença precisariam ser reavaliadas quan......
...roles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização por TVP e a taxa de hospitalização foi de 0,91/100 pessoas ao ano. Dos casos, 77,6% foram TVP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicóticos atípicos ......
... M, Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to mammography screening: results from the Norwegian Screening Program. Ann Intern Med 2012; 156(7):491-9. (Link para o Resumo) Aumento do risco de suicídio e de morte cardiovascular após o diagnóstico de câncer Rodrigo Díaz Olmos Aumento do risco de suicídio e de morte cardiovascular após o diagnóstico de câncer ......
...alha para preservar a mama) e de morte foi comparado utilizando-se o teste log-rank e modelos de riscos proporcionais. As probabilidades de infecção pós-operatória e as complicações não infecciosas em 1 ano foram comparadas por meio do teste ?2 e de modelos logísticos. As incidências cumulativas de complicações no longo prazo foram comparadas usando o teste log-rank. A incidência de mastectomia s......
...atamento da insuficiência cardíaca e hoje são recomendados em todas as diretrizes, após alguns grandes e marcantes estudos clínicos. Por ora, iniciar e manter betabloqueadores cardiosseletivos (atenolol, bisoprolol) em pacientes com indicação do seu uso (insuficiência cardíaca, insuficiência coronariana) e DPOC parece ser uma conduta correta. Glossário Estudo de coorte retrospectiva: estudo q......
...oi menor (5,4 vs 10 dias; P<0,001), bem como os custos hospitalares em euros ($2919,00 vs $4262,00; P<0,001). Aplicações para a Prática Clínica Já no primeiro estudo, apesar de ser apenas observacional, mas levando em conta que é uma coorte com um número grande de pacientes, observamos a tendência de que uma cirurgia realizada nos primeiros sete dias após a chegada a um pronto......
... clínicos gerais no Reino Unido. Foram incluídos 34.727 pacientes com idade mínima de 16 anos que utilizaram ansiolíticos ou hipnóticos, ou ambos, entre 1998 e 2001. Foram incluídos também 69.418 pacientes que não utilizaram estas drogas. O seguimento médio foi de 7,6 anos, e foi avaliada mortalidade por todas as causas nestes pacientes. Comorbidades físicas e psiquiátricas foram mais en......
... de desenvolvimento de sintomas foi a localização. Cálculos localizados no polo superior ou na região média dos rins foram mais propensos a causar sintomas do que cálculos no polo inferior (40,6% vs 24,3%, p = 0,047) bem como para passar espontaneamente (14,5% vs 2,9%, p = 0,016). Aplicações Práticas Entre cálculos renais assintomáticos e não obstrutivos que foram seguidos de forma ativa, pu......
...ão foi mais pronunciada no cotratamento com dabigatrana (IRR: 0,49/IC 95%, 0,41 a 0,59) e menos pronunciada no cotratamento com rivaroxabana (IRR: 0,75/IC 95%, 0,68 a 0,84). Na análise de cada um dos anticoagulantes, foi observada uma associação significativa entre uso de rivaroxabana e maior incidência de hospitalização por HDA em comparação a apixabana (IRR: 1,97/IC 95%, 1,73 a 2,25), dabigatra......
...tratadas com doses integrais de heparina não fracionada ou HBPM. As pacientes tratadas com HBPM devem ter a medicação trocada por heparina não fracionada com uma antecedência de 1 a 2 semanas em relação ao parto, para que a rápida reversão da anticoagulação seja mais facilmente realizada, caso necessário. Se não for possível alcançar um efeito terapêutico (medido pelo TTPA com heparina não fracion......
...utilizada na prática da sequência rápida de intubação. Entretanto, há muita controvérsia quanto ao seu uso, pois é uma droga que promove supressão adrenal de forma transitória. Contudo, os dados de estudo quanto ao significado clínico desta supressão adrenal são muito conflitantes. O estudo Este foi um estudo de coorte retrospectiva que incluiu 2.014 pacientes sépticos (incluindo sepse, sepse......
...ótico foi feito com até 60 minutos antes da incisão, maiores taxas de ISC foram observadas nos casos onde o tempo entre antibiótico e a incisão foi maior que 60 minutos, com OR=1,34 (IC95%: 1,08-1,66), mas não quando feito após a incisão (OR=1,26; IC95%: 0,92-1,72). Foi observada uma relação não-linear significante entre momento do antibiótico profilático e ISC quando considerado o tempo como uma ......
...dos em cuidados paliativos podem oferecer um impacto em comunidades, diminuindo procura a pronto-socorro, hospitalização no final de vida e chance de morrer dentro do hospital para pacientes paliativos exclusivos. Isso dá uma grande dimensão do impacto social, clínico e econômico que estas equipes podem ter quando trabalham em conjunto com programas de saúde primária. Este estudo fornece subsídio ......
...te é um estudo do tipo coorte retrospectiva feita com dados de 607 pacientes consecutivos com cirrose que tiveram sua primeira paracentese feita da Universidade Médica de Viena, de 2006 até 2011. Foram calculados os efeitos de BBNSs no tempo de sobrevida livre de transplante e ajustado para o escore de Child-Pugh e presença de varizes em todos os pacientes. Os BBNSs aumentaram a sobrevida livre ......
...eadas em taxas de TB observadas décadas atrás e, portanto, pode não refletir as condições epidemiológicas atuais, e pode não ser aplicável em todos os ambientes e a todos os casos. Por exemplo, o risco de reativação de TB em Hong Kong é muito maior do que no Reino Unido, e o risco de desenvolver TB após a exposição é muitas vezes maior em países de baixa renda, em comparação com os países de alta ......
...cardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados 35.498 pacientes que realizaram um ecocardiograma e comparados a 35.498 com características bastante similares. Nesta comparação, a realização de ecocardiograma associou-se a um aumento......
...risco no pós-alta que tivessem foco em minimizar as chances de re-hospitalização. Bibliografia Glance LG et al. Hospital Readmission After Noncardiac Surgery. The Role of Major Complications. JAMA Surg. 2014; 149(5): 439-445. (link para o artigo). Calculadora de risco cirúrgico do Colégio Americano de Cirurgiões (ACS NSQIP). Link para a calculadora online. Readmissões hospitalares por comp......
... melhorar o atendimento e reduzir custos. Políticas de saúde para reduzir as readmissões foram implantadas em vários países, incluindo Dinamarca, Inglaterra, Alemanha e EUA. Até agora, a política de readmissão, bem como as intervenções clínicas para reduzir as readmissões, nos EUA, concentraram-se principalmente na população com mais de 65 anos do Medicare, que é o alvo do Programa de Redução de ......
...luídos entre março de 2004 e dezembro de 2014, com predominância de homens, idade média de 58 anos, com PA média no consultório de 147,9x86,7mmHg e na Mapa de 129,2x76,5mmHg, havendo considerável prevalência de obesidade e dislipidemia. A maioria dos pacientes tinha HAS não controlada, sendo que pouco mais de 40% deles não faziam uso de nenhuma medicação. Destes, 3.808 morreram durante o período d......
...programa de rastreamento garantiu uma redução não significativa de mortalidade, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHANSSON, Minna et al. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort stud......
...omia: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, pri......
...ntivadas por políticas de qualidade e segurança. Outro aspecto é a cultura de pagamento por desempenho (pay-for-performance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a práticas baseadas em evidências. Ainda assim, isso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a ......
...am hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-hospitalar de 85,3% para os pacientes com hipoglicemia (P= 0,009). A mortalidade após 1 ano da alta foi de 33,3% para quem teve mais de 2 episódios de hipoglicemia, 27,8% para quem teve pelo menos 1 episódio de hipoglicemia, e 14,1% para aqueles que não tiveram (P < 0,001). Quanto mais episódios hipoglicêmicos tanto ma......
...dos nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como o IHI (Institute of Healthcare Medicine) e o ISMP (Institute for Safety Medication Pratices) em tratar a hipoglic......
..., e o grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tempos de espera maiores, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “d......
... vistas também para todos os pacientes quando a escolha de antibiótico empírico foi inadequada, ou seja, a refratariedade foi “criada” pelo médico prescritor por desconhecimento técnico ou por negligenciar fatos como os apresentados neste estudo. Uma coisa é certa: parte da falha terapêutica vem da inadequação prescricional, parte de fatores intrínsecos do paciente, em específico, o peso. Deriva......
...axa de eventos cardiovasculares ou à taxa de declínio da filtração glomerular. Dois ensaios clínicos publicados recentemente, o STAR e o ASTRAL, comparam a ocorrência de desfechos renais, cardiovasculares, controle da pressão arterial e mortalidade entre pacientes portadores de EAR aterosclerótica que realizaram tratamento clínico ou que foram submetidos à revascularização por angioplastia. Nenhu......
...scopistas. Apenas cinco estudos randomizados controlados foram publicados. A utilização dessas drogas reduz a necessidade de um segundo exame endoscópico para diagnóstico. Não houve diferença significativa em outros desfechos clínicos, assim não existe recomendação para seu uso rotineiro. A endoscopia é o esteio do diagnóstico e o tratamento permite o diagnóstico da causa da hemorragia. Estigmas ......
...apósinfecções bacterianas tem maior probabilidade de ser caracterizada porleucocitose (contagem de leucócitos > 20.000 células/mm3) e elevada taxa dehemossedimentação (VHS). Por sua vez, a PHS após doenças virais frequentementefalha em demonstrar elevação dos reagentes de fase aguda. O tempo deprotrombina (PT), o tempo de tromboplastina parcial (PTT), o tempo de sangramentoe a contagem de plaqu......
...de cisplatina-etoposídeo.166,167 Além da quimioterapia convencional, várias terapias molecularmente dirigidas foram avaliadas para uso no tratamento de pacientes com CPPC. Os estudos que adicionaram o bevacizumabe são particularmente estimulantes, mas ainda precisam ser validados por estudos de fase III.168 Populações especiais. A adaptação do tratamento para populações especiais é outro princíp......
...iagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mo......
...land Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses quanto aos resultados obtidos por esse estudo. A mais óbvia, sem dúvida, é que uma maior mortalidade em um determinado diagnóstico na admissão hospi......
...zada no exame físico destes pacientes é a manobra de Pemberton, que ajuda a definir a tireoide como causa dos sintomas obstrutivos. Nesta manobra, o examinador mantém os braços do paciente verticalmente acima da cabeça por cerca de 60 segundos. O teste é considerado positivo se as veias do pescoço do paciente se tornarem mais distendidas ou se o paciente desenvolver pletora facial, cianose ou inca......
...on CI, Kadri A, Macaron Z. Nucleated red blood cells and artifactual hypoglycemia. Diabetes Care 1981;4:113–5. 5. Service FJ, Veneziale CM, Nelson RA, et al. Combined deficiency of glucose-6-phosphate and fructose-1,6- diphosphate: studies of glucagon secretion and fuel utilization. Am J Med 1978;64:698–706. 6. Hepburn DA, Deary IJ, Frier BM, et al. Symptoms of acute insulin-induce......
...es poderão usar laparoscopia com anestesia geral: os tubos falopianos são ocluídos com clipes, bandas ou fulguração. Os procedimentos intercalares também poderão ser executados por meios histerocópicos com sedação mínima, em que se faz a microinserção de um dispositivo em uma bobina em expansão (Essure) nos óstios dos tubos uterinos. Os médicos devem ser treinados para fazer esse tipo de inserção......
... Lesão da medula espinal · Anestesia espinal · Acidente cerebrovascular · Iatrogênico (pós-cirúrgico) · Prótese peniana · Implante peniano maleável · Amiloidose · Fibrose peniana (doença de Peyronie) · Corpo estranho uret......
...ical paraavaliar sensibilidade na linha média (dor sugere fratura), ausculta de soprocarotídeo e investigação de hematomas. Devem-se procurar lesões frequentementeassociadas, como lesão pelo cinto de segurança, ou evidência de estrangulamentoou enforcamento. Como as queixas no DE são inespecíficas, o diagnósticocostuma ser atrasado em aproximadamente 9 dias a partir do início dos sintomas.Com freq......
...culação pulmonar; Qs: fluxo através da circulação sistêmica; TGF: fator de crescimento transformador; DSV: defeito no septo ventricular. Figura 2 - Rotas envolvidas no desenvolvimento de HP. Essas rotas não são mutuamente exclusivas e interagem em diversos níveis de desenvolvimento da HP. A descrição dessas rotas está fora do escopo dessa revisão; entretanto, conforme sugere a presen......
...ensorial atáxica) Sinvastatina Para os pacientes adultos, os exames laboratoriais de rotina considerados razoáveis podem incluir a determinação da glicemia de jejum, concentração de hemoglobina glicada, níveis séricos de creatinina, hemograma completo, radiografia torácica (para fumantes), velocidade de hemossedimentação e concentração de proteína C reativa, fator reumatoide, a......
...os aspectos comuns do cor pulmonale agudo e crônico, seja qual for a causa. Hipertensão pulmonar (HP) A hipertensão pulmonar (HP) é uma anomalia hemodinâmica causada por uma variedade de distúrbios, amplamente agrupados nas seguintes categorias: hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou pré-capilar, hipertensão venosa pulmonar (p. ex., disfunção ventricular esquerda e doença cardíaca valvular),......
... do fundo de saco com endometriose. Os ligamentos uterossacrais conectam a base do útero ao sacro. A nodularidade dos ligamentos é evidente ao exame pélvico bimanual, sendo notada como nódulos do tamanho de ervilhas palpáveis nas posições de 4 e 8 horas na base da cérvice. Estes nódulos muitas vezes são implantes de endometriose. Dois achados físicos menos comuns na endometriose são a estenose ......
...tem em náusea, perda do apetite, diarreia e, menos comumente, vômitos. Estes efeitos colaterais possuem uma relação forte e estreita com a dose e muitas vezes se manifestam quando o curso de fármacos é iniciado ou a dose é aumentada. Os pacientes com DA leve a moderada são candidatos adequados à terapia com inibidor de colinesterase. Estes pacientes precisam de um cuidador para supervisionar o u......
...ular mínima é observada nesta infecção, até mesmo nos estudos experimentais em que estas bactérias foram diretamente inoculadas na articulação do joelho de coelhos. Estudos preliminares realizados com animais sugeriram que uma terapia anti-inflamatória potente, à base de corticosteroides, aliada a uma terapia antibiótica apropriada podem diminuir a destruição da cartilagem.10,11 Estas observações ......