...orção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. · Vitamina D: a sua principa......
...ir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatemia, e níveis aumentados de PTH qu......
.... Nas mulheres, o teste do esforço é uma das manobras mais indicadas capazes de ajudar a distinguir o tipo de incontinência.29 No teste do esforço, a paciente fica em posição de supinação ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consistente com incontinência de esforço. O teste da ponta Q envolve a introdução de um......
...entas de lipídios. Entretanto, as conclusões baseadas nesta análise são limitadas pela heterogeneidade dos estudos incluídos, idade e qualidade metodológica. Em casos de pacientes sem contraindicação clínica ao uso do trato GI, a NE é preferida à NP. Esta recomendação baseia-se em relatos anteriores de custo geral reduzido, menos complicações e melhora dos resultados alcançados pelos pacientes c......
...dy Group. Kidney Int 1999;55:299. 70. Joy MS, Kshirsagar A, Candiani C. Lanthanum carbonate. Ann Pharmacother 2006;40:234. 71. Block GA. Control of serum phosphorus: implications for coronary artery calcif cation and calcif c uremic arteriolopathy (calciphylaxis). Curr Opin Nephrol Hypertens 2001; 10:741. 72. Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, et al. Mortality and target haemoglob......
...livre, tanto na forma ionizada, como na forma não ionizada, é encontrado no fluido intra e extracelular. A concentração intracelular é muito baixa, sendo 4 ordens de magnitude inferior a extracelular. Há, no entanto, quantidade muito maior de cálcio em compartimentos intracelulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da homeostase do cálcio de......
...ção da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais Estar sempre atento a possíveis fatores pré ou pós-renais que estejam associados com ou ocasionando a IRA e corrigi-los assim que identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco se......
... dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizada em pacientes com sintomas neurológicos severos, como estupor e coma. A prescrição inicial em geral é uma plasmaférese repetida diariamente até melhora dos sintomas ou viscosidade normal. Em geral, 5 a 20 litros de plasmaféres......
...tida no local de origem ou autotransplantada no antebraço. Na Figura 26.2, tem-se as estruturas cervicais que devem ser preservadas durante a cirurgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 * Para obter ma......
...e ser acompanhada para diferenciar se o quadro é transitório, o qual tipicamente ocorre no período pós-operatório (primeiras 24 a 48 horas), ou se é definitivo. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Guyton AC, Hall ......
...ição da água corpórea A água ocupa aproximadamente metade do peso corpóreo de um indivíduo. Como a gordura contém pouca água, indivíduos com maior conteúdo de gordura corpórea possuem menos água no corpo. Em média, o conteúdo de água corpórea total representa 60% do peso corpóreo magro em homens jovens, 50% em mulheres jovens e homens mais velhos, e 45% em mulheres mais velhas. Estima-se que 2/3 ......
... enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas. Para o manejo adequado e ação coordenada da equipe, é importante o desenvolvimento de protocolos adequados à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a chegada do paciente na UTI, com a coleta de dados e minucioso exame físico, procede-se a realização de eletrocardiograma, radiografia de tórax e exames laboratoriais, segundo a rotina descrita ......
...s frequência a condições como mieloma múltiplo (MM), carcinoma de células escamosas no pulmão e câncer de mama. Patogênese. Diversos processos distintos podem produzir hipercalcemia em pacientes cancerosos, embora, de maneira geral, a etiologia seja classificada como humoral ou osteolítica.2 Uma minoria de casos (<1%) é causada pela secreção de vitamina D ou do paratormônio (em inglês, para......
... de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Dislipidemias associadas a diabetes melito tipo 2, como adjuvante ao tratamento com sinvastatina; Redução do risco de doença arterial coronariana associada a diabetes melito tipo 2 t Dose inicial: 67 mg, por via oral, a cada 24 horas. Podendo aumentar a dose para 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, se necessário. Aspectos farmacocinéti......
... inferior a 3 mEq/L, pois sofre uma queda aproximada de 2,5 mEq/L para cada redução de 1 g/dL na concentração de albumina sérica. O uso clínico mais importante do hiato aniônico consiste na identificação da etiologia da acidose metabólica.3 Os distúrbios causadores de acidose metabólica são classificados em 2 categorias: (1) distúrbios causadores de queda da [HCO3–] plasmática e aumento concomit......
...reosinofílica, que possuem níveis sanguíneos elevados de IL-5.62 Diagnóstico Embora os eosinófilos sejam um constituinte normal do trato GI, na gastrenterite eosinofílica, os eosinófilos parecem ser mais numerosos e mais invasivos do que o normal. Exemplificando, a invasão eosinofílica das criptas do intestino delgado é a principal característica da gastrenterite eosinofílica. Uma eosinofil......
...ndendo do tempo de evolução e da gravidade dos sintomas, até mesmo de uma necrose tubular aguda. Drogas Utilizadas pelo Paciente Os pacientes com HIV rotineiramente utilizam drogas nefrotóxicas, tanto para tratamento da doença como das complicações infecciosas, e estas podem estar implicadas na gênese de vários tipos de insuficiência renal aguda (Tabela 1) e toxicidade crônica. Exposição ......
...m pacientes com DRC,33,34 os quais têm maior probabilidade de terem sintomas de insuficiência cardíaca ou de síncope.34 Em contrapartida, os níveis da isoforma MB da creatina quinase e das troponinas podem ser elevados na ausência de necrose miocárdica aguda autêntica, possivelmente devido a fatores como apoptose miocárdica, doença de pequenos vasos ou redução na eliminação desses marcadores no qu......
... para a condição não deverá ser interrompida após a identificação de uma única causa.12 O Quadro 5 contém as características diferenciais de delirium e demência. Quadro 5 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS DE DELIRIUM E DEMÊNCIA Característica Delirium Demência Início Rápido Insidioso Duração Horas a dias até semanas (transitória) Meses a anos (persisten......
...ardíaca e LRA. A LRA é, muitas vezes, sobreposta à DRC, e é frequentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos têm sido teorizados, mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da LRA do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco devido à diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação ......
...ezes os níveis basais <0,5 ml/kg por >12 horas 3 Aumento > 3 vezes os valores basais ou indicação de terapia de substituição renal, ou em menores de 18 anos taxa de filtração glomerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabel......
...BTs, do inglês gastric emptying breath tests) usando o 13C que é um isótopo estável (não radioativo).19-21 Com um corte de 5 horas para o esvaziamento gástrico, a cápsula identifica se o esvaziamento é normal ou tardio com uma sensibilidade de 0,87 e uma especificidade de 0,92.20 O teste respiratório com 13C Streptomyces platensis tem uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 80% para ident......
...O2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a importância do débito cardíaco para o transporte de ......
...gerem que a correção dos níveis de homocisteína não diminuem o risco trombótico. Trombofilias Adquiridas Diversos fatores adquiridos predispõem a eventos tromboembólicos e, assim como acontece nas trombofilias hereditárias, a chance de desencadearem trombose venosa ou arterial é extremamente variável. Condições clínicas (imobilidade, gestação, período pós-operatório), entidades patológicas (......
...specialmente para deficiência de Fator V. Na deficiência congênita de Fator XI (hemofilia C), o uso do PFC é a opção terapêutica disponível no Brasil para pacientes com sangramento associado a esta deficiência, ou antes, de procedimentos invasivos. No entanto, embora existam apresentações de Concentrado de FXI fora do País, seu uso não é consensual em função da associação com complicações trombóti......
...m pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tra......
...qualquer forma de anfotericina B. t Tratamento de dermatofitoses superficiais. t Lactação. t Infecções fúngicas não-invasivas (por exemplo, candidíase vaginal, candidíase esofágica) em pacientes imunodeprimidos com contagem normal de neutrófilos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com experiência prévia de reações adversas agudas à anfotericina B (caso o tratame......
...r de plaquetas. Estes compostos e outros mediadores inespecíficos (p. ex., óxido nítrico, proteases teciduais neutrofílicas, espécies reativas do oxigênio e receptores ativados pelo proliferador de peroxissoma [PPAR]) contribuem para a destruição tecidual e podem ser usados como alvo para terapias anti-inflamatórias específicas e inespecíficas.13,14 Retocolite ulcerativa (RU) Classificação ......
...ado pelo seguimento com exames de DEXA será mínimo em relação à melhora esperada do risco de fraturas. Contudo, os pacientes que continuam perdendo massa óssea mesmo sob terapia antirreabsortiva devem ser avaliados quanto à existência de causas previamente não reconhecidas de osteoporose secundária. Os marcadores de renovação óssea bioquímicos (p. ex., N-telopeptídeo, ligações cruzadas de piridino......