...dada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de su......
...do-hipoparatireoidismo. As anormalidades de desenvolvimento da paratireoide ocorrem mais frequentemente como parte de síndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alterações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidism......
...na abordagem do delirium: instalar o paciente em um quarto próximo à estação de enfermagem para proporcionar maior observação e socialização; visitas sociais com familiares, prestador de assistência ou cuidador contratado; evitar contenções físicas, que podem piorar a agitação; e promoção de ciclos de sono normais, controlando o barulho e apagando as luzes durante a noite. O estudo clínico randomi......
...nel de lúmen único. Para a NPT de curta duração, os sítios para colocação de um cateter venoso central (CVC) temporário são, em ordem descendente de preferência, as veias subclávia, jugular ou femoral. CCIP = cateter central de inserção periférica; NE = nutrição enteral; NP = nutrição parenteral; NPP = nutrição parenteral parcial. Como alternativa, a adequação da terapia nutricional pode se......
... que necessitavam de terapia de substituição. Outra metanálise, envolvendo 1.413 pacientes, demonstrou a ocorrência de uma diminuição dos casos de DRET ou da mortalidade tanto entre os pacientes diabéticos como nos pacientes não diabéticos designados para receber uma dieta com baixo teor proteico.56 Uma 3ª metanálise, envolvendo 1.919 pacientes randomizados e 2.248 pacientes não randomizados, cons......
...tecção de adenomas de paratireoide. A ultrassonografia de rins e vias urinárias avalia a presença de urolitíase e/ou nefrocalcinose e pode caracterizar o parênquima e o tamanho dos rins, dado especialmente importante nos casos em que há insuficiência renal. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base. No entanto, a hipercalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e ......
...a desenvolvimento de IRA: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia maligna, disfunção renal crônica ou estenose de artéria renal conhecida. Vale atentar que um valor de creatinina sérica considerado “normal”, principalmente nesses pacientes, não significa que a FG esteja preservada, já que o valor da creatinina depende de massa muscular, idade, sexo e raça......
...T é que ele leva a um aumento das xantinas e hipoxantinas, os metabólitos precursores do ácido úrico na cascata de metabolização das purinas. As xantinas e hipoxantinas, se estiverem em níveis elevados, podem levar à formação de cristais, causando uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora imp......
...as, do nível de fósforo inorgânico sérico e da função renal, hepática e hematológica. Fonte: Adaptado de Vilar.¹ O manejo da hipercalcemia envolve medidas gerais e fármacos para reduzir os níveis de cálcio. No Quadro 26.4, constam as principais medidas. A paratireoidectomia é uma terapia efetiva que cura a doença. A indicação dessa terapia em pacientes assintomáticos é controversa. A c......
...facial em seu trajeto (cerca de 2 cm anterior ao lobo da orelha), resultando na contração involuntária dos músculos faciais ipsilaterais e do lábio superior. Sinal de Trousseau: é mais específico e é obtido inflando-se um esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica, por 3 minutos. O estímulo provocativo é a isquemia, que causa indução de espasmo carpal. Ele inicia-s......
...ducente. A furosemida, entre outros diuréticos de alça, muitas vezes é útil como adjunto terapêutico, bloqueando a reabsorção de sódio no ramo ascendente da alça de Henle. Esses agentes interferem no mecanismo de concentração renal, bloqueando parcialmente o efeito da vasopressina. Os diuréticos de alça podem ser combinados à administração de sal por via oral ou a uma infusão lenta (aproximadament......
...rdiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, coronariografiaDPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IECA: inibidores da enzima conversora de angiotensina. Tabela 3: Admissão na UTI – Dados do intraoperatório Anestesia Cirurgia CEC Tipo Procedimento Duração Monitoração Duração Proteção Intercorrências Intercorrências Hipotermia Balanço ......
...es. A varredura por TC no abdome revelou a presença de cistos renais bilaterais e de massas complexas (setas vermelhas) que necessitavam de nefrectomia. O paciente iniciou hemodiálise no período pós-operatório. Em seguida, foi possível iniciar a avaliação para verificar a possibilidade de transplante renal devido ao baixo risco de recorrência da malignidade renal. Doença Renal Associada ao Uso......
...ficos. t Anti-inflamatórios esteroides e clofibrato: podem aumentar o efeito farmacológico da furosemida e a concentração das transaminases; clofibrato pode ter seus Efeitos adversos na musculatura esquelética aumentados. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas específicos. t Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina), betabloqueadores (sotalol), digitoxina, digoxina, dofetilida,......
...nto de acidose metabólica, uma vez que a acidose metabólica isolada é rara. A intoxicação por salicilatos de grau moderado a severo, por sua vez, promove alcalose respiratória mista e acidose metabólica com hiato aniônico elevado. O metanol e o etilenoglicol podem produzir intoxicação fatal e ambos podem causar um hiato osmolal plasmático, que se refere à diferença existente entre a osmolalidade p......
...5 e fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (CSF-GM), que foram identificados em eosinófilos de pacientes, mas não foram detectados nos indivíduos do grupo controle que apresentavam síndrome do intestino irritável. A produção local destas citocinas é sugerida pelo achado de que os níveis séricos de IL-5 estão normais em pacientes com gastrenterite eosinofílica, em contraste com o ......
...ADH). Esta última é geralmente secundária a infecção por Pneumocystis carinii, neoplasia maligna ou doença do sistema nervoso central. A insuficiência suprarrenal é uma causa pouco frequente de hiponatremia nesses pacientes. A hiponatremia está associada a aumento das taxas de mortalidade e morbidade, principalmente quando associada a infecções oportunistas. Hipercalemia O uso de pentamidina......
...desalentador nos pacientes de diálise que sobrevivem à MSC; a taxa de sobrevida em 1 ano varia de 3 a 15%.162-166 Mesmo em pacientes com DRC que não dependem de diálise, há um grande risco de MSC na medida em que diminui a TFG.167-169 Dentre os fatores que mais contribuem para a ocorrência de MSC nas populações de DRC e de diálise, estão os seguintes: · anormalidades na microcirculação c......
...es. Além disso, existem algumas evidências de que os adultos mais velhos têm menor capacidade de adaptação aos períodos de superalimentação e subalimentação e, portanto, são mais suscetíveis à perda de peso.70 Muitas medicações também contribuem para a perda de peso.70 A sarcopenia, ou perda de músculos esqueléticos, é outro fator considerável que ocorre ao longo do envelhecimento. Ela é resultad......
...de de diálise; esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500mL/dia parece ter suficiente discriminação para orientar essa decisão. Prognóstico A mortalidade por LRA permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44,7% no estudo Renal. Diversos grandes estudos epidemiológi......
...cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intr......
...g, CHP Outras etiologias Enterite causada por radiação Enterite causada por radiação, feocromocitoma AD = autossômica dominante; AR = autossômica recessiva; CHP = pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica; CMV = citomegalovírus; EBV – vírus de Epstein-Barr. Características Clínicas As características clínicas dependem da gravidade da doença. Os sintomas mais graves (i.e., ......
...sas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e disfunção ventricular também podem ter essas medidas prejudicadas. Um teste com a elevação de membros inferiores pode ajudar com a demonstração das variações pressóricas, mas deve ser re......
... ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.2225-2240. 15. Bick RL. Hereditary and acquired thrombophilic disorders. Clin Appl Throm Hemost. 2006;12(2):125-135. 16. Bockenstedt PL. Management of hereditary hypercoagulable disorders. American Society of Hematology Educ Program. Hematology. 2006:444-449. 17. Emmerich J, Aiach M. Thrombophilia genetics. In: Colman RW, Clowes AW, Goldhaber SZ, Marder VJ,......
...ode ser um sinal de hemólise ou de outro tipo de reação transfusional. · É rara a necessidade de aquecer um produto hemoterápico antes da transfusão. Quando indicada, deve ser feita de forma controlada, com aquecedores dotados de termômetro e alarme sonoro, sob orientação e monitoramento de profissional responsável. · Nenhuma transfusão deve exceder o período de infusão de 4 horas. Qu......
...Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentement......
... 98% no PaO2/FiO2 com 6 horas depois da administração de doses de 200 mg/kg. t Melhora significativa (45%) da estabilidade respiratória tem sido alcançada depois de 3 horas de instilação de alfaporactanto (200 mg/kg). A taxa de oxigenação arterial/alveolar teve também uma melhora significativa neste tempo. t Após administração de dose única 200 mg/kg taxas adequadas de PaO2/FiO2 persistem por m......
...Estas úlceras surgem como erosões recobrindo agregados linfoides. À medida que a ulceração minúscula se estende, seguindo um padrão linear ou transmural, as alterações micro e macroscópicas que se desenvolvem incluem um infiltrado misto de células inflamatórias agudas e crônicas composto de linfócitos, plasmócitos e neutrófilos. Os abscessos crípticos são comuns, e os infiltrados inflamatórios mui......
...nd cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691). Esta questão ainda é controversa na literatura. Terapia antirreabsortiva. A osteoporose é mais frequentemente tratada com agentes antirreabsortivos. Dentre os agentes antirreabsortivos aprovados pelo FDA para uso no tratamento da osteoporose estabelecida estão os bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido z......