...ipotireoidismo também promove SIADH. A hiponatremia é gradualmente resolvida com a reposição do hormônio da tireoide.40 Numerosos agentes terapêuticos podem induzir SIADH.12,41,42 Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) reduzem a excreção de água porque inibem a formação de prostaglandina E2, que modula a ação da vasopressina.8 Há relatos de raros casos de hiponatremia atribuída unicamente ao......
...ômito, convulsões e, potencialmente, consciência reduzida e coma. Usualmente os sintomas iniciam ao final de uma sessão de diálise, embora alguns pacientes possam apresentar os sintomas algumas horas mais tarde. Como não há nenhum tratamento específico, geralmente as estratégias para evitar o desequilíbrio são aplicadas no momento inicial da diálise. De maneira geral, recomendam-se sessões de diá......
...ram aumento acentuado, ou em caso de suspeita diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Tacrolimo: concentração aumentada do tacrolimo devido a inibição do seu metabolismo pelo fluconazol, mediado por CYP3A. t Tipranavir: aumento da exposição ao tipranavir, com aumento do risco de efeitos adversos. t Trimetrexato: toxicidade aumentada do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepát......
...interações já relatadas. Atentar para risco aumentado de ototoxicidade com uso simultâneo de outros fármacos ototóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores ......
...e hipotensão). Monitorar os pacientes quanto ao surgimento dos efeitos sedativos e de hipotensão e considerar uma redução de dose. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com alimento ou leite. t Orientar para empregar método contraceptivo, mas não utilizar anticoncepcionais hormonais. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o ......
...s pacientes impossibilitados de se alimentar ou de receber NE em consequência de cólicas abdominais. Hepatopatia Uma desnutrição significativa é comumente observada em pacientes com hepatopatia em estágio avançado, seja qual for a causa da doença.43 A desnutrição pode ser encontrada em até 20% dos pacientes com cirrose em estágio inicial e é um achado universal entre os receptores de transpl......
...ício em pacientes com hiponatremia com SIADH são os antagonistas da vasopressina. Os antagonistas do receptor da vasopressina, também chamados de “vaptanos”, inibem o ADH por ligação aos receptores da vasopressina renais e induzindo aquarese, permitindo, assim, um controle do aumento da concentração sérica de sódio através da excreção de água livre em vez de sal e água combinados. Alguns ensaios ......
...i SD, Barros E, organizadores. Clínica médica: consulta rápida. 3.ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 395-444. 15.Seguro AC. Hiperpotassemia. In: Barros E, Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 145-52. 16.Perazella M. Drug-induced hyperkalemia: old culprits and new offenders. Am J Med. 2000;109(4):307-14. 17.Choi MJ, Zyadeh FN. The utility of the ......
...a garantir que a [K+] plasmática não volte aos níveis pré-tratamento. Além disso, em alguns pacientes, a diminuição da [K+] plasmática com o uso destes agentes pouco antes da diálise pode levar a uma menor remoção do potássio por diálise, possivelmente resultando em hipercalemia de rebote após a conclusão da terapia de diálise.50 Em alguns casos, aumentar o fluxo urinário com diuréticos pode ser......
...e intubação eletiva. Solicitar ao paciente que conte o máximo possível de números com uma única respiração é uma forma de se obter uma estimativa, mesmo que grosseira, da CV. A incapacidade de atingir 15mg/kg é um limiar preocupante e, de um modo geral, é uma indicação para intubação se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e co......
...idade dessa condição. As hiponatremias agudas e graves, em geral são sintomáticas, podendo causar crises convulsivas (edema cerebral). Nesses casos, o [Na+] deve ser elevado em até 2 mEq/L/h nas primeiras duas horas, até que haja melhora nos sintomas. Em seguida, a velocidade de correção deve ser reduzida para não ultrapassar a recomendação de menos de 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Diagnóst......
...otrópicos positivospara tratar bradicardia em potenciais doadores, como a dopamina, a epinefrina ea fenilefrina. Considerando a predominância da ação da noradrenalina nosreceptores alfa-1 adrenérgicos, sua infusão geralmente ocorre sem aumentosignificativo em frequência cardíaca. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um efeitocronotrópico p......
...moção do excesso de potássio Resinas de troca de cátions Dose habitual: Sorcal® 15 a 30 g diluído em 100 mL de manitol 10 a 20% via oral ou retal até a cada 4 horas. Diuréticos Dose habitual: furosemida 1 mg/kg EV até cada 4 horas. BIBLIOGRAFIA 1. Burton R. Potassium homeostasis. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. p.374-......
...niana descompensada, sobretudo a presença de hérnias intracranianas, é critério de gravidade. Medidas clínicas simples, como entubação orotraqueal com realização de hiperventilação leve a moderada, retificação do pescoço e elevação do decúbito a 30°, têm impacto na redução imediata da pressão intracraniana. Outras medidas podem ser necessárias, por exemplo a administração de agentes osmóticos como......
... Proteger a embalagem de extremos de temperatura. • Armazenar a 25°C. Breve exposição até 40°C não afeta adversamente a solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaN......
...uma terapia com a forma ativa da vitamina D (ou seja, calcitriol, alfacalcidol ou doxercalciferol). Existem preocupações antigas com a possibilidade de a administração da forma ativa da vitamina D acelerar a perda da função renal ao causar hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. Até agora, os relatos geralmente mostram a inexistência de alteração na função renal associada à terapia com vi......
... está diminuído, entretanto devido à acidose o potássio pode estar aumentado no meio intravascular, portanto a reposição só deve ser realizada se sua concentração sérica estiver dentro da normalidade. É preciso lembrar que o tratamento da Cetoacidose costuma evoluir com hipocalemia, o que torna fundamental a reposição deste íon, que usualmente é realizada com 25-50 meq de potássio inicialmente, se......
...do uso recente de opioides (p. ex., frascos de comprimidos com aspecto suspeito ou parafernália de medicamentos IV) ou se o paciente apresentar manifestações clínicas de efeito opioide excessivo (p. ex., miose ou depressão respiratória), a administração de naloxona pode ter valor diagnóstico e terapêutico. A naloxona é um antagonista opioide específico sem efeitos agonistas opioides intrínsecos.8,......
...normal assim que a infusão é suspensa. Apresenta como vantagem em relação ao uso dos barbitúricos uma diminuição do tempo em ventilador mecânico. Outras medidas Solução glicosada a 10% 1.000 mL EV em 24 horas Em paciente que fez uso de hipoglicemiante de longa duração e que corre risco de hipoglicemia prolongada, é prudente o uso de solução glicosada. NaCl a 3% 1000 ml EV, corre......
...apia É realizada concomitantemente com a hidratação. Iniciar apenas após correção de hipotensão e hipocalemia (K < 3,3 mEq/l). Dose de insulina R Bolus Via endovenosa Via SC ou IM OBSERVACOES 0,1 – 0,15 U/Kg Bolus 0.4 U/Kg (1/2 EV e ½ IM ou SC A via SC/IM pode ser usada em CAD leve Manutenção 0.1U/Kg/h 0.1U/Kg a cada hora SC ou IM ......
...rticularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do t......
...se efeito é mais acentuado em pacientes com acidoses hiperclorêmicas, uma vez que as células são pouco permeáveis ao cloro e a saída de potássio do LIC também ocorre para manter a eletroneutralidade. Nas ocorrências de acidoses que o indivíduo apresenta âniongap normal (p. ex., cetoacidose, acidose lática), há um ânion orgânico que é capaz de entrar nas células, o que reduz a necessidade de saída ......
...uso de metformina apenas quando a creatinina sérica for =1,5mg/dL em homens e 1,4mg/dL em mulheres devido ao risco aumentado de acidose láctica. A redução nas doses de agentes hipoglicêmicos orais em fases posteriores de doença renal pode ser necessária, em especial para algumas sulfonilureias que são metabolizadas pelo rim, sobretudo a glibenclamida. Do mesmo modo, dado que a insulina é degradad......
...ais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua curta duração. Um alto índice de suspeita para estado de mal-epiléptico não convulsivo e um baixo limiar para realizar o EEG prolongado deve ser utilizado em pacientes com quadro de encefalop......
...t Perioperatório: 12,5 a 15 mg/kg/dia, por via oral, desde 1 a 2 dias antes do transplante, continuar com a mesma dose por 2 semanas. Ou então, 3 a 5 mg/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 2 a 6 horas no dia anterior ao transplante, e continuar com a mesma dose por 2 semanas. t Manutenção: 12,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 a 6 meses, podendo chegar a um ano de tratamento, depois descon......
...posteriomente, dieta assistida poderá ser introduzida ou não. 2 - Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 ml de solução glicosada 5%, iniciando com dose de 0,3 mcg\Kg\min O paciente apresenta níveis pressóricos que contra-indicam a trombólise. O ideal é diminuir de forma previsível a pressão arterial para níveis menores do que 180/105 com drogas endovenosas tituláveis, de forma que a trombóli......
... Distúrbios das trocas gasosas nos capilares pulmonares Aguda: exarcebação de alguma doença pulmonar de base; SARA; edema agudo pulmonar cardiogênico; asma grave, pneumonia; pneumotórax e hemotórax. Crônica: doença pulmonar obstrutiva: enfisema, bronquite; obesidade mórbida. Ventilação mecânica Ocorre quando a taxa de ventilação alveolar efetiva está reduzida. Exemplo: ventilação f......
...nstilada e, em seguida, removida; a utilização de dois cateteres (um para ainstilação de fluido e um para a remoção) pode aumentar a taxa dereaquecimento.Lavadopleural por meio de toracostomia forneceu reaquecimento eficaz em estudos emanimais e em relatos de casos. A lavagem da cavidade torácica esquerdaproporciona fluido aquecido em estreita proximidade com o coração, potencialmentepermitindo o ......
...com vericiguatnão requer monitoramento laboratorial adicional.O vericiguat não é recomendado para uso em pacientes queestão recebendo nitrato de ação prolongada ou um inibidor da fosfodiesterase-5,devido ao potencial de hipotensão. Ele também é contraindicado na gestação enão é recomendado para uso em mulheres que estão amamentando.Em um estudo em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida,5.0......
...vel decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de salicilato ofereça informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o......
..., sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disponíveis para orientar a maneira de realizar o reaquecimento. O uso de cobertores té......
...tágio II e, com exceção das membranas, também podem ser empregados no tratamento de úlceras de estágios III e IV. Os hidrocoloides também são úteis para o tratamento de feridas que contêm drenagem leve a intensa.65 Os alginatos consistem em hidrocoloides que são aplicados na pele durante 3 a 5 dias, mas podem causar maceração cutânea por reterem líquidos e não devem ser aplicados em feridas infecc......
...enciais, dismnésicas) e do nível de consciência. O termo crise convulsiva reserva-se ao subgrupo de crises epilépticas que se apresentam com manifestações motoras, e atualmente seu uso é desaconselhado. A probabilidade de um indivíduo apresentar uma crise epiléptica em qualquer momento da vida é estimado entre 5% a 10%. Em cerca de 25% das crises, um fator causal pode ser identificado. Essas cris......
...ologia A hipotermia "acidental" pode ser dividida em causadas por exposição ao frio e sem exposição ao frio. A exposição às condições ambientais, como o frio pode levar à hipotermia, mesmo em indivíduos saudáveis, especialmente em condições de vento e chuva. Roupas inadequadas e exaustão física contribuem para a perda de calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva a um rápido des......
...para o tratamento de meningites bacterianas. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalis), gram-negativos (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica) e agentes como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoni......
...pia de suporte Os pacientes com LRA internados na UTI geralmente perdem cerca de 227 g/dia. As perdas de peso adicionais podem ser minimizadas com o fornecimento adequado de calorias (1.800 a 2.500 kcal ou 35 kcal/kg/dia) e de aproximadamente 1 a 1,4 g/kg/dia de proteína. O uso de hiperalimentação com dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade ......
...azer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmões, o que diminui a capacidade vital e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução do débito cardíaco, pode surgir na anamnese como “fraqueza” ou “falta de força”. Ortopneia é a di......
...l J Med 345:669, 2001 18. Cales P, Zabotto B, Meskens C, et al: Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction. Gastroenterology 98:156, 1990 19. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices: a prospective multicenter study. The North Italian En......
...a-se respiração de Kussmaul e hálito cetótico. Ao realizar exame, evidenciam-se mucosas secas, hipotensão e taquicardia. O abdome apresenta-se com ruídos hidroaéreos, depressível, doloroso à palpação difusa, sem peritonismo. A glicemia capilar é de 437 mg/dL. Nos exames complementares, verificam-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento......
...ipar de qualquer atividade 10 Problemas de comportamento 0 Comportamento normal 1 Problemas de comportamento reativo repetitivo 2 Problemas de comportamento reativo permanente 3 Problemas de comportamento permanentes (na ausência de estímulo externo) Embora a metadona não seja um fármaco novo, está sendo cada vez mais usada em pacientes com dor moderada a forte. É o mais......
...a pomada durante as 6 semanas após a administração da vacina, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar contato com o rosto, olhos, boca, mucosas, região anal ou genital. t Orientar para evitar o uso de outros produtos tópicos ao mesmo tempo e no mesmo local. t Lavar as mãos antes e após a aplicação do medicamento. ......
...ue possível, no fornecimento de terapia dirigida ao problema. A tosse ocorre em cerca de 40-70% dos pacientes com câncer avançado e, nestes pacientes, é causada por obstrução das vias aéreas, secreções ou efusões pleurais. A tosse também é encontrada em pacientes que tomam inibidores da enzima conversora de angiotensina e em pacientes com gotejamento pós-nasal, infecção, insuficiência cardíaca, as......
...ngiotensina (IECA), betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII JNC (Joint National Committee) recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confir......
... 351 ou mais 5 5 Tabela 12: Ajuste de insulinoterapia conforme medidas glicêmicas subsequentes Glicemia (mg/dL) Medida a ser adotada Menor que 50 Parar infusão e fazer G 50% 20 mL 50 a 70 Parar a infusão 71 a 80 Reduzir a infusão à metade 81 a 110 Manter velocidade de infusão 111 a 130 ? 0,5 UI/h 131 a 150 ? 1 UI/h 151 ......
...asos. Em 2003, foram registrados 291 acidentes por Lonomia e 820 por outras lagartas, principalmente em Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Paraná. Mas estados que nunca haviam registrado casos anteriormente, como Maranhão e Minas Gerais, passaram a notificar acidentes hemorrágicos. Nos estados das regiões Sul e Sudeste, a sazonalidade no registro dos acidentes é bastante marcada, com predomínio ......
... subclínico Interferentes (carbamazepina, fenofibrato, digoxina)* PseudoCushing FS pós-dexametasona** 1 mg < 1,8 mcg/dL Cushing cíclico Drogas que acelerem a metabolização da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina), aumento da CBG (gravidez, tireotoxicose), pseudoCushing FS à meia-noite < 1,8 mcg/dL** Cushing cíclico Paciente acordad......
...iciência renal ou hepática · Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. · Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam qua......
...les exercem uma atividade imunossupressora e antiinflamatória por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocit......
... remissão Radiografia do tórax normal Temperatura < 39°C Função hepática e renal normais Bom estado mental Neutropenia < 7 dias Bom estado geral Duração prevista da neutropenia < 10 dias Ausência de dor abdominal Ausência de infecção de cateter Ausência de sinais de gravidade gerais Tabela 2: Escore MAASC para avaliação de risco Caract......
...muitas vezes continuada quando iniciada a insulinoterapia. Outros agentes, incluindo sulfonilureias, tiazolidinedionas, agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1), inibidores da dipeptidil-peptidase 4 (DPP-4), e os inibidores da sódio-glicose cotransportador 2 (SGLT2) também podem ser continuados quando a insulina é adicionada, embora as vantagens desta associação pareçam ser pequenas para justi......