...tônica não é confiável. A autocorreção é comum, mas pode ser retardada. Bolo de 100 mL de salina a 3%, repetido duas vezes a intervalos de 10 minutos, caso os sintomas persistam. Uso de ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina [MDMA]) É causada por excessiva ingesta de líquidos e secreção inadequada de hormônio antidiurético induzida pelo MDMA. A salina isotônica é inefetiva. A aut......
...o. Cabe lembrar que os pacientes com hipomagnesemia concomitante poderão ser resistentes ao tratamento com potássio, sendo que, nessas circunstâncias, em primeiro lugar é preciso corrigir a deficiência de magnésio. Em geral, os pacientes são tratados com cloreto de potássio por via oral, embora esse medicamento possa ser administrado por via intravenosa nos casos de hipocalemia sintomática grave. ......
...feitos adversos t Reação cutânea por administração intramuscular t Anafilaxia; reações de hipersensibilidade incluindo rubor, dispneia, broncoespasmo, vertigem, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório, os quais podem ser principalmente devido à presença de surfactante de óleo de castor polietoxilado em algumas formulações injetáveis do que devido a fitomenadiona. t Anemia hemolítica ......
... • As soluções de furosemida para injeção são alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com glicose ou soluções ácidas. • A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. ATENÇÃO: este fármaco apresenta número elevado de interações medicamentosas, existindo 125 interações já relatadas. Ate......
...a. t Febre. t Náusea (20%), vômito, diarreia (15 a 30%), dor abdominal (20%). t Elevação das enzimas hepáticas e bilirrubina, icterícia esclerótica (2 a 6%), pancreatite. t Distúrbios na condução cardíaca. t Cefaleia (20 a 25%), insônia, depressão, neuropatia periférica. t Urolitíase. t Mialgia (4%), fadiga. Interações de medicamentos t Alho: aumento do risco de falha terapêutica e r......
...de ventilação durante a quantificação. Proteína O corpo é desprovido de um mecanismo de armazenamento de proteínas. O excesso de proteínas é catabolizado, e o excesso de nitrogênio é excretado na urina. O equilíbrio do nitrogênio pode ser usado para estimar o equilíbrio proteico total [ver Monitoramento da segurança e eficácia no paciente que recebe suporte nutricional, adiante]. Sob condiç......
...menopausa e homens em qualquer idade. Alguns fatores aumentam o risco desta complicação como hipóxia, alcoolismo e pós-operatório de neurocirurgia. Em pacientes com hiponatremia uma forma de compensação é a tentativa de células cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do......
...ama Alterações progressivas no eletrocardiograma são as primeiras manifestações dessa condição. Primeiramente, há diminuição do intervalo QT e onda T apiculada, devido à repolarização precoce ventricular.1-3 Em seguida, ocorre lentificação da condução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade cau......
... A ventilação alveolar fornece o oxigênio necessário ao metabolismo oxidativo e elimina o dióxido de carbono produzido por estes processos metabólicos. Portanto, convém que os principais estímulos fisiológicos da respiração sejam uma tensão de oxigênio arterial (PaO2) reduzida, denominada hipoxemia, e uma PaCO2 alta. O dióxido de carbono estimula a ventilação ao atuar sobre o pH. Em contraste, a i......
...quada dos pulmões para evitar ou reverter a atelectasia e garantir o repouso. O uso de modos de controle ventilatório é preferível na fase inicial do procedimento, embora alguns pacientes consigam tolerar modos de suporte após o repouso. Volumes mais elevados (12–15mL/kg) e quadros com frequências mais baixas (8–10RPM) promovem a expansão pulmonar. De maneira geral, os casos de barotrauma observa......
...ue se alimentam à base de chás e torradas (tea and toast disease) e pacientes em enfermarias ou UTIs submetidos à dieta zero ou baixa ingesta de solutos, mas que recebem infusões de soluções hipotônicas. Pode haver hiponatremia mesmo que a capacidade renal de excretar água seja mantida? Se a ingestão de água for superior à capacidade renal de excreção, o indivíduo desenvolve hiponatremia......
...potenciais doadores com morte encefálicacontribui para reduzir a necessidade de vasopressores adrenérgicos e estáassociado a menor incidência de deterioração cardiovascular e cardíaca, além decontribuir para o controle da hiperosmolaridade plasmática. A infusão de VPApermite, em alguns casos, a descontinuação completa dos vasopressoresadrenérgicos sem causar efeitos adversos na função de órgãos tr......
...de KCl (geralmente necessitando de 40 mEq/dia para elevar a concentração plasmática de potássio em 0,5 mEq/L). · Síndromes de Barter e de Gitelman: são distúrbios raros, causados por defeitos genéticos, e apresentam-se com hipocalemia e alcalose metabólica. Em contraste com o hiperaldosteronismo primário, não se apresentam com hipertensão arterial. A patogênese dessas síndromes se assemelha......
...om 30% de insulina R. Nomes comerciais: Bihulin® 70/30, Humulin® 70/30, Novolin® 70/30 (frasco e refil). · Insulina 75/25 – 75% de insulina NPH e 25% insulina R. Nome comercial: Insulman® 75/25 (frasco e refil). · Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20% insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). · Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercia......
...etável 20%. - Reposição eletrolítica. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Hipernatremia ou retenção de fluido. • Anúria. • Coma diabético ou hiperglicemia. • Hemorragia intracraniana ou intra-espinhal. • Delírio e desidratação em abstinência alcoólica. PRECAUÇÕES1,2,5,6 • Ajustar dose em pacientes com disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), i......
...cia aumentada de doença vascular periférica entre pacientes com função renal anormal. O Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) avaliou pacientes hipertensos que apresentavam 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de DAC. Estes pacientes foram classificados de acordo com a TFG.18 O objetivo foi comparar vários agentes anti-hipertensivos de......
...es de estresse oxidativo. Estudos têm mostrado aumento de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral e interleucinas (IL)-1B, IL-6 e IL-8. Ocorrem ainda aumentos de proteína C reativa e fatores pró-coagulantes como o inibidor do ativador de plasminogénio-1. O risco de eventos tromboembólicos nestes pacientes é relativamente alto, alguns autores sugerem a realização de antico......
...Deve ser feita consulta precoce ao centro regional de toxicologia, ao médico toxicologista e ao nefrologista para obter auxílio na abordagem do paciente intoxicado com lítio. Substâncias causadoras de metemoglobinemia A metemoglobina é uma forma oxidada de hemoglobina que é incapaz de transportar e ofertar oxigênio normalmente. Inúmeras substâncias oxidantes podem converter a hemoglobina em s......
... mal convulsivo podem ser divididos em 2 estágios: · Estágio I (0 a 30 minutos): a autorregulação cerebral e a homeostase estão preservadas. Há liberação maciça de catecolaminas, com aumento da glicemia, aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca, o que é acompanhado por um aumento da pressão intracraniana. Ocorre acidose metabólica e hipertermia. · Estágio II (30 a 90 min......
...adro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. Os critérios para o diagnóstico de cetoacidose e EHH se encontram á seguir: Critérios diagnósticos Cetoacidose diabética: Glicemia > 250 mg/dl Presença de cetonemia (que pode......
...o médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeit......
...do organismo. Além de ser importante na composição da osmolaridade intracelular, tem papel central no funcionamento de células de tecidos excitáveis, como neurônios, células musculares esqueléticas, lisas e cardiomiócitos (Fig. 78.1). Essas células apresentam vários canais iônicos dependentes do potencial elétrico transmembrana, cujo principal determinante é o gradiente de concentração de potássio......
...ia diabética A nefropatia diabética é a causa mais comum de doença renal terminal (DRT) em adultos em boa parte do mundo, representando cerca de 40% dos pacientes com DRT nos EUA, e os números estão em ascensão. Entre os pacientes com diabetes melito (DM) e DRT, o DM tipo 2 representa mais de 80% dos casos. A taxa de mortalidade dos pacientes com nefropatia diabética é alta, com um aumento ace......
...ção da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convulsão e o momento em que uma crise prolongada pode levar a consequências a longo prazo, incluindo lesão neuronal e morte celular. A ausência de resposta com o tratamento padrão (em geral uso inicial de benzodiazepínico e pelo menos uma droga anticonvulsivante) define o estado de mal-epiléptico ......
...anulocitose, leucopenia, leucocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia, distúrbios tromboembólicos. t Aumento do intervalo QT, arritmia cardíaca. t Icterícia, íleo adinâmico. t Fotossensibilidade, exantema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contato. t Amenorreia, galactorreia e ginecomastia devido a hiperprolactemia, disfunção erétil e raramente priapismo. t Dor e formação......
...o associados a uma maior chance de complicações hemorrágicas em sistema nervoso central. Para os pacientes não candidatos a trombólise, contudo, níveis pressóricos de até 220 x 120mmHg ou de pressão arterial média de até 130 mmHg não devem ser combatidos. Quando necessário reduzir a pressão arterial agudamente, deve-se dar preferência para drogas endovenosas. Protocolos internacionais......
...na acidose respiratória (PCO2 alto) ocorre aumento da excreção renal de H+ com aumento do [HCO3-] plasmático. Distúrbios simples correspondem à alteração inicial e à sua resposta compensatória esperada. Distúrbios mistos correspondem à existência de dois distúrbios diferentes associados, identificado quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é maior que a esperada. A respos......
...de consciência sãoparticularmente suscetíveis ao desenvolvimento de hipotermia. Idosos podemperder sua capacidade de sentir frio, e neonatos podem, facilmente, desenvolverhipotermia por causa de sua grande relação com superfície área-volume. Ambos osgrupos têm capacidade limitada para aumentar a produção de calor e paraconservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura Atemperat......
...pode ser manejadoaumentando-se as doses de diuréticos e evitando-se ainda mais aumentos nasdoses de betabloqueadores, embora ajustes com diminuição das doses às vezes sejamnecessários. O carvedilol, por causa de sua atividade betabloqueadora, podecausar tonturas ou hipotensão, o que pode ser manejado reduzindo-se as doses deoutros vasodilatadores e diminuindo-se a velocidade do aumento de dose. Gl......
...emia significativa. No entanto, mesmo nesses pacientes, a hemorragia raramente é vista na prática clínica. Quando o sangramento ocorre, raramente parece ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses ......
...a ajustada em 0,5ºC a cada 3 horas até se atingir a normotermia. O reaquecimento rápido pode causar anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipercalemia), edema cerebral, convulsões e outros problemas. Os efeitos colaterais mais significativos da HT são alterações de coagulação e aumento do risco de infecção. A incidência de infecções significativas provavelmente aumenta se a hipotermia for man......
... os suplementos previnam a DMAI em pessoas assintomáticas.91 Estudos de coorte também sugerem que o tabagismo aumenta o risco de desenvolvimento de DMAI. Avaliação diagnóstica. A DMAI é acentuada pela existência de anormalidades na área macular. Tais anormalidades incluem drusas moles; depósitos amarelo-esbranquiçados de material extracelular contendo debris, externamente ao epitélio pigmenta......
...TICO DIFERENCIAL Crises epilépticas devem ser diferenciadas de outros eventos paroxísticos, com ou sem perda de consciência, de etiologia não epiléptica. Eventos não epilépticos dividem-se em fisiológicos e psicogênicos. Eventos fisiológicos não epilépticos constituem um importante diagnóstico diferencial com epilepsia. Nos quadros sincopais, o início do evento pode ser gradual ou súbito, e, qu......
...tânea e aumentar a perda de água por via transcutânea, o que predispõem à hipotermia. A hipotermia pode se desenvolver em qualquer pessoa com uma doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com graves infecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outras condições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nas respostas comportamentais. A hipotermia pode t......
...rmalidades Corpo estranho ou obstrução Tratamento O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é responsável por maior produção de escarro, aumento da purulência e dispneia com ou sem queixas sistêmicas. Deve-se acrescentar que a definição de exacerbação aguda nestes pacientes é mais difícil que em pacientes com DPOC, pois o expectorado......
...ersa (p. ex., adefovir e tenofovir) podem produzir uma síndrome peculiar, que consiste em LRA (a partir da tubulopatia proximal) e acidose láctica – ambas aparentemente relacionadas à disfunção mitocondrial fármaco-induzida.29 Na NTA isquêmica ou na NTA nefrotóxica, ocorrem 2 tipos de morte celular: apoptótica ou necrótica. Os avanços ocorridos na compreensão da morte celular levaram ao reconheci......
...ty of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63. 12. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure w......
...ngramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade associada a sangramentos no trato GI superior manteve-se em 8 a 10% no decorrer dos últimos 50 anos.4,5 O fato de a mortalidade não ter sofrido uma diminuição substancial durante esse período, apesar dos avanços ocorridos no tratamento de pacientes e no campo tecnológico, pode refletir o número crescente d......
...alização da síntese encontram-se principalmente no fígado. Na CAD, a falta de insulina e o excesso de glucagon simulam um estado de jejum, havendo produção de corpos cetônicos apesar do estado hiperglicêmico. Pacientes que produzem grandes quantidades de corpos cetônicos, inclusive aqueles em CAD, apresentam odor cetótico. Estado hiperosmolar não cetótico No estado hiperosmolar não cetótico......
... atribuindo pontuação de 0 a 3, representando a presença crescente do comportamento em questão.15,17 Estes comportamentos incluem queixas verbais, expressões faciais, posturas corporais protetoras, proteção de áreas ulceradas, perturbação do sono, comprometimento funcional em atividades do dia a dia (se lavar e vestir, mobilidade geral) reações psicossociais (p. ex., problemas comportamentais) e a......
... podendo resultar em toxicidade. Aspectos farmacêuticos t Composto cristalino, muito solúvel em água e solúvel em álcool. t Uma solução a 5% em água apresenta pH de 7,5 a 9,0. t A solução deve ser armazenada em recipiente hermético. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. Atenção: se ocorrer alcalose metabólica por dose......
...a.38,39 Se um opiáceo é usado para outra indicação (p. ex., tosse, dor), esse mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, a morfina em doses suficientes para aliviar a dispneia não promoveu efeito adverso mensurável sobre o esforço ou a frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensos, o fentanil pod......
...ação Age em receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5HT2, mas, assim como outros neurolépticos, o seu exato mecanismo de ação é desconhecido. b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso A dose usual é de 0,5 a 4 mg em 1 ou 2 tomadas/dia. d) Ef......
...peratórios Hipertensão arterial, hipotensão arterial e taquicardia Como, no pós-operatório, a maioria dos pacientes encontra-se sob efeitos de anestésicos, analgésicos e sedativos, a presença de dor torácica não deve servir de base para suspeição de isquemia miocárdica. A busca dessa complicação deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes que evoluem com instabilidade he......
...óstico e gravidade do envenenamento. • Acompanhar a evolução após a soroterapia, para identificar a ocorrência de complicações e eventual óbito. Análise de Dados A análise dos dados objetiva proporcionar conhecimentos atualizados sobre características epidemiológicas dos acidentes, no que diz respeito, principalmente, à distribuição da incidência por áreas geográficas, tipos de envenena......
... casos nos adultos. Neste grupo, a doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH) representa mais de 80% dos casos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH, manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino oculto ou aparente, corresponde a 15 a 20% dos casos de síndrome de Cushing ACTH-dependente. Como foi mencionado, a síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por ade......
...entral. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um imenso número de doentes, com mínimo efeito colateral. Entretanto, especialmente se for prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiência renal ou hipermagne......
...neutropênicos febris, sua indicação é controversa na literatura em pacientes em quimioterapia para tumores sólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentações Tabela 6: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (......
... fenoterol 5 a 10 gotas e brometo de ipratrópio 40 gotas em 5 mL de SF a cada 4 horas Paciente com DPOC associado e broncoespasmo, necessitando, portanto, de terapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirma......
...ser apropriado, assim os alvos de controle glicêmico devem ser individualizados para cada paciente. O tratamento do paciente com diabetes tipo 2 deve ser iniciado com dieta, redução de peso e exercício, que pode atingir níveis-alvo de HbA1C. A terapia com metformina (na ausência de contraindicações) pode ser iniciada, com a intervenção simultânea de estilo de vida no momento do diagnóstico de di......