...ões clínicas Um início agudo da hipernatremia (observada quase exclusivamente no envenenamento agudo com sal) provoca o encolhimento do cérebro, acarretando lesão vascular e sangramento intracraniano. Pacientes com essa condição sofrem convulsões, coma, hiperventilação, hiperreflexia, hipertonia e febre alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequência leva......
...ua que sai das células em pacientes hiperglicêmicos baixa o nível sérico de sódio, ao passo que não ocorre nenhuma alteração na concentração de Na por níveis elevados de BUN1 ou de etanol. A água se movimenta para dentro e para fora das células até que a pressão osmótica se iguale no espaço cérebro-espinhal e nas células do cérebro. Esse resultado inicial resulta em edema cerebral nos estados hip......
... de medicamentos t Ácido valproico, cloranfenicol: pode haver inibição do metabolismo de fenobarbital. Considerar redução de doses do fenobarbital. t Álcool, analgésicos opioides, antidepressivos, benzodiazepínicos: pode haver efeito aditivo de depressão respiratória. Monitorar estreitamente a função respiratória. Considerar redução de doses. t Contraceptivos orais: redução da concentração de e......
... infusão intravenosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). • Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). • Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). • Metabolismo: ......
...quidão, náusea, vômito, crise asmatiforme (frequentes). t Febre, calafrios, rubor facial e cefaleia. t Reações graves são pouco frequentes; choque anafilático (0,002%, com uso de soro equino). t Reações precoces (primeiras 24 horas após administração do soro) têm caráter anafilático ou anafilactoide, podem ser graves e necessitam de cuidados médicos. t Reações tardias (5 a 24 dias após adminis......
...avarro EE, et al. Vascular catheter-associated fungemia in patients with cancer: analysis of 155 episodes. Clin Infect Dis 1992;14:875–83. 169.Messing B, Peitra-Cohen S, Debure A, et al. Antibiotic-lock technique: a new approach to optimal therapy for catheter-related sepsis in home-parenteral nutrition patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988;12:185–9. 170.Fortun J, Grill F, Martin-Davila P,......
...TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de hiponatremia, anteriormente pacientes com hiponatremia severa eram tratados......
... fludrocortisona. Um aumento de mais de 6 vezes sugere deficiência de aldosterona, já que houve uma resposta tubular adequada ao mineralocorticoide. Tratamento O tratamento específico é escolhido conforme a causa da hipercaliemia, podendo ser suspensão de medicamentos, orientação dietética, reposição de glico e mineralocorticoides, uso de diuréticos.9-12,18 Já o tratamento de paciente com el......
... e a [K+] sérica excede os níveis plasmáticos em mais de 1 mEq/L, a causa da hipercalemia é um fenômeno in vitro, caso o paciente apresente níveis séricos de potássio normais após a coleta de sangue sem auxílio de torniquete.46 O tratamento da pseudo-hipercalemia não é indicado, porque a [K+] in vivo (isto é, no plasma) está normal. A hipercalemia “verdadeira” pode ser causada pelo deslocamento de......
...o deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com disfunção mecânica respiratória inexplicável. Crise miastênica Quaisquer exacerbações de MG que incluam fraqueza generalizada e envolvam os músculos respiratórios denominam-se crises miastênicas. No entanto, aplica-se “crise miastênica” também para identificar graus menores de agravamento clínico abrupto. Aproximadamente, 20% de pacientes......
... hiponatremias graves (< 115 mEq/L) devem ser manejados em ambiente hospitalar, de preferência em unidades fechadas, onde seja possível realizar controle frequente (p. ex., de 4/4 horas) da natremia, especialmente nas primeiras 24 horas de tratamento. Sintomatologia A sistomatologia é determinada basicamente pela velocidade de estabelecimento e pela gravidade dessa condição. As hiponatremi......
... combinação de um volume corrente baixo de 6 a 8 mL/kg de peso ideal emcontraste com a ventilação mecânica tradicional de 8 a 15 mL/kg de peso. A PEEPinicial recomendada nesses pacientes é de 8 a 10 cm H2O. Deve-se tentar oxigenaçãosanguínea adequada, ajustando-se FiO2 e PEEP para obter SaO2 > 90%. Paraevitar atelectasia, em pacientes nos quais ainda não foi realizado o teste deapneia, este dev......
... do excesso de íons H nas células. Deve-se observar que, nestas situações, os valores encontrados de K+ serão sempre maiores do que deveriam ser, portanto, a correção da acidemia poderá levar à hipocalemia. · Deficiência de insulina e hiperglicemia: a elevação da osmolalidade plasmática promove a saída de água e potássio das células (a perda de água aumenta a concentração intracelular de K+ ......
...s. Portanto, a conduta inicial é realizar dosagem de glicemia capilar, que, nesta paciente, era 115 mg/dL. A paciente apresenta, portanto, um quadro de sonolência relativamente agudo, com aparente déficit focal; apresenta-se ainda com níveis bastante elevados de pressão arterial. Alguns estudos demonstraram que, em pacientes com alteração de nível de consciência, a presença de níveis pressórico......
..., substituir o frasco da solução ao menos a cada 24 horas. • Proteger a embalagem de extremos de temperatura. • Armazenar a 25°C. Breve exposição até 40°C não afeta adversamente a solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para ve......
... aumentar a carga de cálcio recebida pelo paciente. A mistura ideal de ligadores com e sem cálcio para limitação da doença vascular continua sendo um aspecto polêmico. A DRC está associada ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário. O monitoramento dos níveis plasmáticos de PTH intacto pode ajudar a prevenir o desenvolvimento desta condição. Para pacientes com DRC em estágio ......
...ão insulínica, e ao aumento de hormônios contrarreguladores levando desta forma à cetoacidose diabética. Dentro dos quadros infecciosos, os mais prevalentes são os de pneumonia, infecção do trato urinário e sepse de origem indeterminada, mas gastroenterites e infecções de pele como celulites são uma causa importante também, os quadros infecciosos são fatores precipitantes de 30 a 60% dos casos de ......
... hemodiálise para os casos graves de toxicidade por lítio. A amostra de sangue deve ser coletada no mínimo 8 a 12 horas após a administração da última dose de lítio para evitar más interpretações, que podem acontecer se o nível sérico estiver falsamente elevado antes de o lítio ter sido distribuído aos tecidos. Mensurações seriadas do lítio devem ser obtidas até que o nível caia claramente, para e......
...barbitúricos, se indicado. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário 1. Jejum O paciente encontra-se em estado de mal, sem recuperar o nível de consciência entre crises, não sendo possível manter dieta. 2. Diazepam 10 mg EV ACM Os benzodiazepínicos são usados conforme comentado no momento da crise, ou em solução contí......
...or abdominal, é um achado muito característico de cetoacidose, ocorrendo em cerca de 30% dos casos, e provavelmente tem correlação com alteração de prostaglandinas na parede muscular intestinal, e tende a melhorar muito com a hidratação inicial do paciente. Neste paciente será necessário iniciar hidratação e, caso a dor abdominal persista, a investigação deverá ser complementada com exame de image......
...os randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios não-hormonais são mais frequentes na mucosa gástr......
...o balanço interno de potássio por meio de troca com o hidrogênio (H). Em caso de alcalose metabólica, há saída de H para o LEC na tentativa de manter o pH e consequentemente a transferência de potássio para o intracelular. A alcalose aumenta também a perda renal de K por elevar sua concentração na célula tubular. Já em casos de acidose metabólica, parte do excesso de H entra nas células (onde ser......
...smática capilar glomerular. Cerca de 50% dos pacientes com nefropatia diabética severa não têm essas lesões nodulares. Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson são diagnósticos de nefropatia diabética; eles não são necessários para a doença renal grave se desenvolver. Alterações precoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substituição das células de músculo liso de arteríolas aferentes......
...cia. 5-EEG é indicado para suspeita de crises não convulsivas em pacientes com estado mental alterado. 6-A duração do acompanhamento por EEG deve ser de pelo menos 48 horas em pacientes comatosos. 7-A pessoa que interpreta o EEG na UTI deve ter formação adequada. Referências Brophy GM et al. Guidelines for the Evaluation and management of Status Epilepticus. Neurocrit Care 2012 published ......
... perioral após o uso do medicamento, procurar serviço de saúde. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (20 a 25 ºC) e ao abrigo de ar e luz. t Soluções reconstituídas são utilizáveis por 24 horas (temperatura ambiente) ou 10 dias se mantidas sob refrigeração (+ 5 oC). t Não congelar. t Não se recomenda emprego de cloreto de sódio 0,9% como diluente pelo perigo de crist......
... fase aguda do AVCI e o controle é realizado com insulina, com o objetivo de manter a glicemia menor que 180 mg\dl. Medicações Nitroprussiato de sódio Modo de ação O nitroprussiato de sódio é um composto de baixo peso molecular, lipofílico, fotossensível, não proteináceo, que tem sido usado no tratamento das crises hipertensivas por mais de 30 anos. Sua molécula consi......
...o respiratório) e com um distúrbio misto acidose metabólica + alcalose respiratória. O diagnóstico pode ser sugerido por história de náuseas, zumbidos e exposição a altas doses de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. ......
...s vezes ocultas, podem precipitar oucomplicar a hipotermia; logo, a infecção deve ser ativamente procurada nessespacientes. Antibioticoterapia empírica é apropriada quando uma causa infecciosaespecífica não é identificada. Corticoterapia de rotina raramente é indicada,mas hidrocortisona 100 mg endovenosa deve ser administrada ao paciente com históriade insuficiência adrenal prévia ao episódio de h......
...a ou não produtiva, que muitasvezes é pior na posição deitada. Noctúria devido à excreção de fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intolerância ao exercício.Esses sintomas se correlacionam mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líquidos, c......
...n gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prática clínica ou em estágios iniciais de toxicidade, esse distúrbio acidobásico clássico pode ser difícil de avaliar. O diagnóstico diferencial é muito amplo e inclui, mas não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoóli......
...m tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilação mecânica no paciente pós-parada cardíaca incluem: · PaCO2 alvo de, aproximadamente, 40mmHg: Em estudos observacionais, a PaCO2 em uma faixa normal (35 a 45mmHg) está associada a melhores desfechos do que a PaCO2 maior ou menor. Evitar PaCO2 menor previne a vasoconstrição cerebral induzida por hipocapnia. · Satura......
...alized elderly persons. JAMA 1996;275:852. 9. Agostini JV, Leo-Summers LS, Inouye SK. Cognitive and other adverse effects of diphenhydramine use in hospitalized older patients. Arch Intern Med 2001;161:2091. 10. Brown TM. Drug-induced delirium. Semin Clin Neuropsychiatry 2000;5:113. 11. Pisani MA, Murphy TE, VanNess PH, et al. Characteristics associated with delirium in older patients ......
... Variável Sim Nitrazepam Sim Sim Variável Sim Etossuximida*# Não Não Sim Variável Novas drogas Oxcarbamazepina* Sim Sim Pode piorar Pode piorar Lamotrigina* Sim Sim Sim Variável Topiramato* Sim Sim Variável Sim Vigabatrina& Sim Sim Pode piorar Pode piorar Gabapentina Não? ......
... Técnicas de Reaquecimento Muitas modalidades estão disponíveis para o reaquecimento; a escolha do método é uma questão controversa. Não existem estudos prospectivos, controlados comparando métodos de reaquecimento em seres humanos, e cada método tem vantagens e desvantagens. Reaquecimento passivo permite que os pacientes reaqueçam por conta própria, usando o calor produzido pelo metabolismo en......
...melhantes às necessárias em pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Medicações Quinolonas respiratórias Levofloxacino Isômero levógiro do ofloxacino, com alta biodisponibilidade na apresentação oral. A meia-vida da droga situa-se entre 6 e 8 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 24 a 38%. A apresentação da droga é tanto oral como endovenosa, com eliminação predo......
...rose tubular aguda; PECP = pressão de encunhamento capilar pulmonar; PVC = pressão venosa central. Evento de LRA Data Peso Consumo ......
...ecialmente as que se instalam rapidamente, refletem as modificações nas quantidades de água e sódio corporais que ocorrem nas descompensações. Podem ser um sinal precoce de descompensação, antes que outras alterações se evidenciem. A rápida perda de peso reflete a eliminação do fluido retido no tratamento com diuréticos, embora, em estados avançados, possa representar caquexia. Exames compleme......
...tual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figuras 1 a 4 e 8 © 2003 Mayo Foundation for Medical Education and Research. Utilizadas com permissão. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O sangramento gastrintestinal (GI) é uma ocorrência comum, possui causas diversas e varia, quanto ao grau de severidade,......
...ca também deve ser realizada quando for necessária. Prevenção Em casos de DM 1, não existem medidas estabelecidas para a prevenção do surgimento dessa doença. Já o DM 2 é precedido por um período de tolerância à glicose reduzido, em que a mudança no estilo de vida pode retardar ou impedir a evolução para o DM. Estudos evidenciam que dieta e exercício físico, nesse grupo de pacientes, preveni......
...rth Am 2000; 18:183. 66.McMillan SC. Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer. Cancer Control 2004; 11:3–9. 67.Fredericks A, Hollis G, Stricker CT. Diagnosis and management of opioid-induced bowel dysfunction in patients with advanced cancer. Clin J Oncol Nurs 2010; 10:710–4. 68.Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Methylnaltrexone for opioid-induced constipati......
...g/kg/dia, por injeção intravenosa lenta (10 a 15 minutos), dividido a cada 3 a 4 horas. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t abaixo de 7 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 ......
...da pode resultar em agitação e comportamento perturbado, podendo piorar ou precipitar o delirium, em particular no caso dos pacientes com comprometimento cognitivo.12,13 A avaliação da dor em idosos geralmente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Quanto mais sério for o comprometimento cognitivo, mais incapacitado estará o paciente de expressar a dor ou solicitar analgésico......
...ma de conversão da angiotensina (IECA), betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII JNC (Joint National Committee) recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado ......
...ção do melhor momento para indicar abordagem cirúrgica. Não há consenso em relação à definição de débito excessivo dos drenos. Normalmente não excede 500 mL nas primeiras 24 horas. Caso o débito exceda 150 mL/h, sugere-se a rotina adotada na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: · medidas gerais: manutenção da normotermia e equilíbrio metabólico; · tratamento inicial do sangramento:......
...cação do agente, lesão sugestiva ou característica, manifestações sistêmicas inespecíficas (exantema, febre), ausência de hemólise 5* Grave: lesão característica, manifestações clínicas e/ou evidências laboratoriais de hemólise intravascular 10* *Recomenda-se a associação com prednisona (adultos: 40 mg/dia; crianças: 1 mg/kg/dia) durante 5 dias. A epidemiologia dos acidentes aracní......
...0, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que acelerem o metabolismo hepático da dexametasona (barbitúricos, fenitoí......
...sentação comercial · Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20mg. · Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral: · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclo......
...es. Embora tenha diminuído o tempo de neutropenia, grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 ug/dia (5 ug/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um benefício secundário. 2. Recomendação A Socied......
...,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir ......
...iagnóstico de diabetes. Agentes hipoglicemiantes orais se tornam menos eficazes com o declínio da função das células beta. As opções terapêuticas para pacientes que não a terapia inicial com intervenção estilo de vida e a metformina são de adicionar um segundo agente oral ou injetável, incluindo a insulina, ou mudar o regime terapêutico para a insulina. Não há consenso sobre qual opção é mais efi......