...com asma, um plano de autocuidado personalizado que incluiu uma quadruplicação temporária da dose de corticoides inalatórios quando o controle da asma começa a se deteriorar resultou em menos exacerbações graves de asma do que um plano em que a dose não foi aumentada (45% versus 52%; razão de risco de 0,81). O estudo demonstra uma boa aplicabilidade prática, usando casos de pacientes seguidos em a......
... ao beta-2 agonista de longa duração. Uma possibilidade seria o uso de anticolinérgico de longa ação inalatório – no caso, o Tiotrópio – que já é uma droga considerada de primeira linha no DPOC mas que ainda não tem estudos consistentes em pacientes asmáticos. O Estudo Esse é um estudo experimental do tipo ensaio clínico. O estudo é randomizado, cruzado e duplo-cego. Foram selecionados pacien......
...nteração esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimu......
..., mesmo nos casos em que se descarta asma, o uso de corticoides inalatórios pode ser tentado, assim como o brometo de ipratrópio inalatório. TÓPICOS IMPORTANTES · As tosses podem ser classificadas, pelo tempo de duração, em: agudas (até 3 semanas), subagudas (3 a 8 semanas) e crônicas (> 8 semanas). · As tosses agudas são geralmente causadas por infecções das vias aéreas superiores, pr......
...nto específico e tratamento das exacerbações e das comorbidades (Quadro 136.6). A Figura 136.4 traz um algoritmo que indica a abordagem geral de indivíduos com DPOC com base na classificação de gravidade multidimensional realizada com o índice BODE. Quadro 136.6. Terapias efetivas disponíveis para indivíduos com DPOC estável Melhoram a sobrevida Talvez melhorem a sobrevida Me......
...ção do tabagismo. Essa medida é a mais importante a ser realizada, uma vez que apresenta um efeito positivo no desenvolvimento natural da doença, reduzindo o declínio funcional pulmonar e aumentando a expectativa de vida do paciente. Sintomas como tosse melhoram após quatro semanas de cessação do tabagismo em metade dos pacientes.4,5,7,8 Vacinação. As causas de exacerbação em pacientes com DPO......
...dos de tórax enfisematoso (com aumento do diâmetro anteroposterior), redução da mobilidade pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular difusamente diminuído são encontrados em geral quando a função pulmonar já está bastante comprometida. Pode-se observar expiração prolongada e estertores finos durante toda a inspiração. Com o progredir da doença, desenvolve-se c......
... Recomenda-se reduzir a dose em 25% quando o clearance de creatinina for estimado em 10 a 50 mL/ minuto. Se for < 10 mL/ minuto, recomenda-se reduzir a dose em 50%. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Tanto na Europa quanto nos Estados Unidos ela não é mais usada, em vir......
...o crescimento antes de ocorrer supressão adrenal. Além disso, o diagnóstico deve ser reavaliado, sendo que são poucos os casos que requerem doses altas de corticoides inalatórios para controle dos sintomas. Outra opção para tratamento profilático, quando indicado, são os antagonistas seletivos dos receptores de leucotrienos, que possuem efeito anti-inflamatório e reduzem a hiper-reatividade brônq......
...íses entre junho de 2014 a julho de 2017. O seu objetivo primário era avaliar os efeitos de 52 semanas de terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba) em comparação à terapia dupla com 100ug de fluticasona e 25ug de vilanterol ou terapia dupla com 62,5ug de umeclidínio e 25ug de vilanterol, administrados uma vez ao dia via inalador único, n......
...utras).25 Ventilação mecânica Com o uso de suporte ventilatório, objetiva-se proporcionar uma adequada troca gasosa e evitar a lesão pulmonar associada à VM (macrobarotrauma e toxicidade por oxigênio). Atualmente, a maioria dos pacientes ainda precisa de VM invasiva, isto é, com a colocação de uma prótese ventilatória (tubo endotraqueal). Uma metanálise recente de estudos muito heterogêneos o......
...rção da dose que é absorvida no trato gastrintestinal alcança minimamente a circulação sistêmica, devido ao efeito de primeira passagem pelo fígado. • Quando administrada sem espaçador, somente 10 a 25% da dose da formulação em aerossol são depositados nas vias aéreas. • A resposta inicial ao tratamento da asma se dá em 1 a 4 semanas. • A maior parte da beclometasona absorvida si......
...r simplista, fornece dados importantíssimos sobre a forma como a assistência à saúde está sendo prestada, apontando inclusive aquilo que deve ser melhorado, definindo metas para se atingir qualidade TÓPICOS IMPORTANTES · Melhoria de Qualidade é um conceito que envolve a busca constante por tornar a forma de fazer algo sempre melhor. · Ela envolve a procura por maneiras de rea......
...o. Entretanto, a definição de qualidade não é fácil, exatamente porque existem conflitos de interesse entre os diferentes envolvidos no resultado do processo de “qualidade em assistência em saúde”. Por exemplo, pacientes esperam que os administradores hospitalares ofereçam um serviço diferenciado, onde técnica e bem-estar sejam levados em conta ao máximo, e que seu atendimento sej......
... além dos 30 anos, com óbito de insuficiência ventilatória/cor pulmonale aos 30-60 anos. O primeiro sintoma costuma ser fraqueza nos membros inferiores, e dor na panturrilha é o sintoma inicial em 25%. Os níveis de CK não ultrapassam cinco vezes o limite superior da normalidade. Distrofia Miotônica de Steinert A distrofia miotônica de Steinert é a forma mais prevalente de distrofia muscular e......
...acional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI), anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática. Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radioló......
...ndo hifas que liberam antígenos. Isso resulta em uma reação inflamatória, havendo aumento da resposta de linfócitos Th2-CD4+ e liberação de citocinas (interleucinas 4, 5 e 13) e resposta imunológica tipo I, isto é, síntese de IgE total, e IgE, IgA e IgG específicas e policlonais para A. fumigatus, degranulação de mastócitos e grande resposta eosinofílica.10-12 Essa inflamação local conduz a uma re......
...piração, técnica de expiração forçada, pressão expiratória positiva aplicada por máscara, técnicas com dispositivos oscilatórios orais, compressões torácicas de alta frequência e ventilação percussiva intrapulmonar.1-5,9 Os pacientes com sintomas respiratórios mínimos podem necessitar apenas de uma sessão de fisioterapia por dia; já aqueles com doença pulmonar mais grave ou com grande quantidade ......
... aguda de asma e podem desencadear uma crise asmática mais rapidamente (apenas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e beta-bloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exarcebação aguda de asma. Durante a última década, a compreen......
...osteroides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinét......
...entos atuais aplicados e seguindo de perto os atuais avanços genéticos. - Capacitação: procurar elevar o nível de todos aqueles que trabalham no controle do doping, tanto em nível de agência como em nível de federações esportivas e organizações internacionais, observando, bem de perto, o funcionamento do Conselho Nacional Antidoping de cada país e o rigor dos laboratórios de controle de doping cr......