...xacerbação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ......
... 3 grupos de intervenção: adicionar beta-2 inalatório de longa duração (salmeterol), adicionar tiotrópio ou dobrar a dose de corticóide inalatório. A duração da intervenção foi de 14 semanas. Todas as análises foram feitas pela intenção de tratar (Intention to Treat Analysis). Resultados e Comentários Tanto o tiotrópio quanto o salmeterol foram superiores à dobrar a dose de corticóide para o......
...ravidade do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: · envolvimento cardíaco; · doença gastrintestinal (sangramento, perfuração, isquemia mesentérica ou pancreatite); · creatinina maior que 1,5 mg/dL atribuível à doença; · proteinúria maior que 1 g/dia; · envolvimento do sistema nervoso central. A presença de 2 o......
...as aéreas que levam à dilatação dos brônquios e bronquíolos e formação de cistos que acabam prejudicando o clearance mucociliar, levando a um acúmulo de secreção e infecções de repetição. A tosse, nestes casos, pode ser seca ou produtiva nos períodos em que não há infecção associada porém, durante a descompensação infecciosa, ela se torna francamente purulenta. O exame físico pode ser normal ou ap......
...adores com garrafas PET (Figura 136.8), atividade que pode ser integrada a grupos para pessoas com enfermidades respiratórias crônicas, como asma e DPOC, na unidade (o vídeo www.youtube.com/watch?v=DrmpZ8B9XzM orienta a confecção de espaçador). Figura 136.7. Algoritmo para manejo centrado na pessoa com DPOC estável na APS. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis, Management and Pr......
...ado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA......
...tação e a infância. Tabagismo é o principal fator de risco ambiental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambienta......
...oxib, tiroxina, ticlopidina, zafirlucaste. · Reduzem os níveis séricos de teofilina (aumentam a sua metabolização): fenobarbital e os outros barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, rifapentina, · A teofilina diminui os níveis séricos: de lítio (aumenta a excreção renal)e metotrexate. · Potencialização de efeitos colaterais: anestésicos inalatórios aumentam o r......
...1 critério maior e/ou 2 menores, o risco para o desenvolvimento de asma futura foi maior que 60%, enquanto na ausência destes critérios, mais de 90% das crianças não desenvolveram asma, pelo menos, dos 6 aos 13 anos de idade. Entretanto, a asma é apenas uma das possibilidades diagnósticas na síndrome do lactente sibilante, sendo que várias condições clínicas podem levar à sibilância recorrente, s......
...rapia (Laba, Lama e CI) em comparação à terapia dupla com Laba e CI ou Laba e Lama, em pacientes com DPOC sintomático e história de exacerbações. Trata-se de um estudo fase 3, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, realizado em 37 países entre junho de 2014 a julho de 2017. O seu objetivo primário era avaliar os efeitos de 52 semanas de terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug ......
...piratory distress syndrome: current and experimental approaches. Drugs. 2010;70(10):1255-82. 47.Marik PE. Handbook of evidence-based critica care. 2nd ed. New York: Springer; 2010. 48.Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, DiazGranados N, Al-Saidi F, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003;348(8):683-93. 49.Hough CL, Stein......
... de espaçador para crianças com menos de 8 anos de idade. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Absorção rápida por pulmões e trato gastrintestinal. • Cerca de 61 a 90% da dose que chega ao pulmão alcança a circulação sistêmica. • A porção da dose que é absorvida no trato gastrintestinal alcança minimamente a circulação sistêmica, devido ao efeito de primeira......
...e comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verificar se o seu hospital está no caminho correto, é medir a porcentagem de pacientes atendidos em seu serviço , com diagnóstico de IAM na chegada, e que tiveram um tempo porta-agulha ou porta-balão (para hospitais com setor de hemodinâmica) dentro daquilo que a literatura médica preconi......
...um hospital particular por exemplo, teríamos interesses de diversos grupos quanto aos pontos de vista sobre qualidade: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares e os pacientes (que nesse caso são os consumidores). Vejamos quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista t......
... ao exercício e fadiga são sintomas negativos. Os sintomas positivos são mialgias, cãibras, contraturas, miotonia e mioglobinúria (Tabela 3). Fraqueza é o sintoma mais comum. Quando ocorre nas extremidades inferiores, o paciente costuma queixar-se de dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira ou do vaso sanitário, ou ficar em pé a partir da posição agachada. Em caso de acometimento do......
...fratários ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos ......
...aguda (tosse, sibilância, intolerância ao exercício, asma induzida pelo exercício, declínio na função pulmonar, aumento na produção de escarro) não atribuíveis a outras etiologias, concentração de IgE sérica total maior do que 1.200 ng/mL, teste de reatividade cutânea positivo para Aspergillus ou presença in vitro de anticorpos IgE anti-Aspergillus, associados a, pelo menos, uma das seguintes circ......
... IMC entre 20 e 25 mg/m2.1-5 Suplementação de oxigênio Nas fases mais avançadas da FC, ocorrem hipoxemia e hipertensão pulmonar. Os critérios utilizados para realização de oxigenoterapia contínua são extrapolados dos estudos com doença pulmonar obstrutiva crônica: pressão arterial de oxigênio menor do que 55 mmHg, na vigília e em ar ambiente, ou pressão arterial de oxigênio menor do que 59 mm......
...ssociada com a evolução com asma severa e deficiente aumento da função pulmonar. Asma crônica também pode ser altamente prevalente em países mais pobres, mas a associação com marcadores de alergia é muito menos visível ou ausente. Esses achados apontam para a presença de diferentes mecanismos patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é muitas vezes consequência e não a causa da doenç......
...dros infecciosos agudos, causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20 a 35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40 a 45% dos casos. Dor torácica pleurítica, por sua vez, é descrita em 50% dos casos. Baqueteamento digital era frequentemente descrito em séries antigas, mas, em séries atuais, parece ocorrer em apenas 3% dos casos. ......
...rados com um esforço maior, que ajude a aumentar seu potencial físico, porém sem nunca usar uma via errada de alimentação ou o uso de substâncias estranhas. Desde a infância é possível criar padrões de conduta que por toda a vida serão referência para os atletas e que, na continuidade de sua educação em idades mais avançadas, reverterão em êxito no seu comportamento como seres humanos adultos. N......