...clínica característica é formada por hipertensão, hipocalemia e alcalosemetabólica, o que tornaria difícil a distinção da síndrome de Liddle de outrascausas de hipertensão e hipocalemia, como o hiperaldosteronismo primário. Ahipertensão nesses pacientes costuma ser severa e pouco responsiva àsmedicações tradicionalmente utilizadas.Algunspacientes não mostram hipocalemia na apresentação, com uma fa......
...ssão do gene híbrido aberrante CYP11B1/CYP11B2, reduzindo os níveis de aldosterona. Ainda não se sabe qual é o defeito genético que leva ao HF-II. O HF-III é causado por mutações no gene KCNJ5, que codifica o canal 4 de potássio (K+) acoplado ao retificador interno da proteína G ativada.6 Essas mutações KCNJ5 produzem alterações no potencial membranoso das células da zona glomerulosa e, consequen......
...por exemplo, dieta americana típica). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com a administração oral de 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona, significando, aproximadamente, o dobro da secreção normal. A administração de quantidades adicionais compensa o metabolismo hepático de primeira passagem. A melhor forma de administrar a hidrocortisona é por meio de uma única dose diária com o de......
...ta e radiografia de tórax sem alterações. COMENTÁRIOS Apresentamos 4 diferentes situações clínicas, potencialmente causadas por infecções virais, e pretendemos discutir a indicação de antivirais nestas situações. O caso clínico 1 apresenta uma provável encefalite herpética. As encefalites são infecções agudas do parênquima nervoso que determinam febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento......
...ica ou autoimune o tamanho das glândulas permanece normal ou diminui. Pacientes com insuficiência adrenal secundária devem ser avaliados, primeiro, quanto ao uso de glicocorticoides exógenos; se este fator puder ser excluído como possível causa, estes pacientes devem ser submetidos ao exame de TC ou RM do hipotálamo e da hipófise, para excluir a possibilidade de haver lesões destrutivas nesta área......
...rticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia......
...s pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da literatura recomenda o uso de terapia intravenosa com bolus de 200 a 500 mcg de levotiroxina para restaurar os níveis de hormônios tireoidianos sistêmicos o ma......
...ssio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos......
...s inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibili......
...o (nos olhos) – Doses •doses em termos de cloridrato de tetraciclina. •produto usado em associações. •seguir as instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez problemas não documentados Amamentação problemas não documentados. Avaliar riscos X Benefícios paciente sensível à tetraciclina. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Oftálmico: coceira......
... laxativos, preparo de colonoscopia, pólipos secretores. Os Vipomas, em particular, são tumores associados à secreção de polipeptídeo intestina associada à diarreia abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar hipovolemia e alcalose, levando ao hiperaldosteronismo secundário, que, associado à bicarbonatúria, pode ocasionar grande perda urinária de potássio......
...emia tem instalação rápida, as manifestações podem aparecer com concentrações maiores de potássio sérico. Um exemplo são os pacientes com paralisia periódica hipocalêmica, em que há manifestações mais graves para uma mesma concentração sérica de potássio que não causa sintomas em um paciente em uso crônico de diuréticos. 3. Presença de doenças associadas: cardiopatia prévia, principalmente is......
...idade podem ser alcançadas em mulheres com hipopituitarismo com o tratamento com gonadotropinas. O resultado de tal tratamento, em geral, não é conhecido, mas, em alguns pacientes, gravidez e partos bem sucedidos têm sido alcançados. Para os homens com hipopituitarismo, a testosterona pode ser substituída usando formulação de depósito intramuscular ou transdérmica ou preparações orais. As formula......
...Adrenal National Diseases Foundation verificou que 60% dos pacientes procuraram a atenção de dois ou mais médicos antes que o diagnóstico correto fosse realizado. A adrenalite autoimune (AAI) é a principal causa de insuficiência adrenal nos países desenvolvidos, após a introdução da terapia da tuberculose, sendo responsável por 68 a 94% dos casos nos estudos europeus e norte-americanos. AAI é is......
...s e microrganismos têm o primeiro contato com o corpo, por exemplo, na pele (células de Langerhans) e os tratos gastrintestinal e respiratório. A função das células dendríticas é discutida adiante [ver Nódulos linfáticos e baço]. Órgãos linfoides e trânsito de linfócitos O sistema imunológico possui vários órgãos linfoides, incluindo timo, nódulos linfáticos, baço e amídalas, agregados de te......
...nça de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de íons potássio e hidrogênio. Com......
... Suspensão oral 20 mg/mL. INDICAÇÕES1,5 • Tratamento da tuberculose, junto com outros antituberculosos. • Tratamento de hanseníase. • Profilaxia de contatos em meningite por N. meningitidis e portador assintomático. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Hipersensibilidade a rifampicina. • Uso de inibidores da protease. PRECAUÇÕES1,4,5,198 • Cautela em pacientes ......
...micina. • Indivíduos que tenham apresentado rash entre 7-25 dias após a vacinação devem evitar o contato direto com indivíduos imunocomprometidos durante o período do rash. • Indivíduos com problemas como hemofilia e trombocitopenia não devem receber a vacina pela via intramuscular. Recomenda-se a via subcutânea. • Casos de falta de sensibilidade ao teste da tuberculina. ESQU......
...a em 2 a 3 horas. Deve-se realizar profilaxia para infecção disseminada por estrongiloides nestes casos. A imunoglobulina endovenosa pode ser uma alternativa interessante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide, além de a taxa de resposta ser por volta de 85%. Age por meio do bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. A dose usual é de 400......
...metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O MESNA, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar em recup......
... prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e maior que 2 g/dia; · sexo masculino; · aumento de creatinina ......
...stes eritrócitos anormais são mais suscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lise pelo complemento; esta lise resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase......
...ma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo,......
... as principais causas: a palavra CAVITY: C: câncer. A: autoimunidade. V: vascular, principalmente embolias sépticas em pacientes com endocardite. I: infecção, incluindo abscesso pulmonar bacteriano e tuberculose. T: trauma. Y: (young) pacientes jovem com doenças associadas como imunodeficiências, neurofibromatose, entre outras. O quadro infeccioso seria uma excelente hipótese inicial ......
... vez que a ligação é irreversível. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: Evidência de estudos randomizados e meta-análises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera péptica baseia-se na erradicação do H pylori, cujos esquemas de antibióticos incluem um anti-secretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: Evidênc......
...de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terapia de manutenção Os pacientes deste grupo que apresentaram recaídas mais de uma vez por ano são candidatos à terapia de manutenção. A descontinuidade da medicação pode ser razoável para aqueles com doença distal que entraram em rem......
...zo no teste de realidade. Os principais transtornos psicóticos são, segundo o DSM-IV: 1. Esquizofrenia: transtorno que dura pelo menos seis meses e inclui pelo menos um mês de sintomas da fase ativa (isto é, dois ou mais dos seguintes: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatônico, sintomas negativos – declínio global no funcionamento d......
...ssão arterial e equipe preparada para a eventual ocorrência de crise hipertensiva. Feito o diagnóstico laboratorial, inicia-se o diagnóstico topográfico do feocromocitoma. Diagnóstico Topográfico A localização do tumor é fundamental para a decisão cirúrgica, pois os feocromocitomas podem ser múltiplos, extra-adrenais ou metastáticos. Deve-se considerar que o feocromoc......
...ade, deve-se recomendar a perda de peso e a utilização da metformina. Em razão da idade ou no caso de essas medidas não terem sido capazes de restaurar fertilidade, pode-se induzir a ovulação dessas pacientes com os seguintes agentes: · citrato de clomifeno (CC): utilizado na dose de 50 a 200 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (as mulheres com SOP respondem ao CC em 80% das vezes,......
...tributivo. c) Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. d) Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metaból......
...ste deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7 dia pós-pulso. 6. Classe na gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a b......
...metoprima. ANTICOLINÉRGICO Medicamento que inibe as ações da acetilcolina, ou dos medicamentos colinérgicos. ANTIDIURÉTICO Diz-se do medicamento que diminui a diurese (diminui a secreção de urina). ARRITMIA Alteração nos batimentos do coração. ATEROSCLEROSE Depósito de gordura no interior da artéria. BRADICARDIA Diminuição dos batimentos do coração. CICLOPLEGIA Incapa......
...upador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é utilizado por via oral na dose inicial de 7,5 mg 1 vez/semana. Aumentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.......
...taques agudos. 3. Dose Probenecida: iniciar com 0,5 g/dia, com aumento gradual até 1 a 2 g/dia. Sulfimpirazona: 50 a 100 mg 2 vezes/dia inicialmente, com aumento gradual de 200 a 400 mg 2 vezes/dia. Benzobromarona: iniciar com 25 a 50 mg/dia até 200 mg/dia. 4. Apresentação Probenicida: comprimidos de 500 mg. Sulfimpirazona: comprimidos de 100 e 200 mg (Anturane®). Benzobromaron......
...ossuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos, passou a ter uso em doenças autoimunes com sucesso. Também denominada ciclosporina A (CyA). Mecani......
... que são tumores de mais de 1 cm de diâmetro, são facilmente detectados nos estudos radiológicos, mas a TC e a RNM apresentam sensibilidade baixa (50% e 65%, respectivamente) para microadenomas (menores que 1 cm). Deve-se ter muito cuidado na interpretação desses exames, pois os microadenomas correspondem a 80 a 90% dos casos de doença de Cushing; além disso, 5 a 10% da população normal podem apre......
...me de Cushing leve) e, da mesma forma, não há nenhum consenso sobre qual seria o melhor tratamento para esses pacientes. Testes de sangue Em pacientes com valores indeterminados do ACTH, a medição do sulfato de desidroepiandrosterona (em inglês, dehydroepiandrosterone sulfate [DHEA]) possivelmente ajude a identificar pacientes com a síndrome de Cushing independente do ACTH, em que ela tem a tend......
... de ACTH por tumores, incluindo os carcinomas de pequenas células do pulmão e os carcinoides bronquiais e tímicos. Em contraste com a secreção de ACTH pelos tumores hipofisários, que pode ser suprimida com doses altas de glicocorticoides, a secreção ectópica de ACTH por neoplasias geralmente não é suprimível, destacando uma expressão genética irrestrita associada ao tumor maligno. Diagnóstico. A......
...esquema não for viável e a terapia de diálise sabidamente aumentar a depuração corporal total em cerca de 30% ou mais, a dosagem suplementar pode ser indicada. O peso molecular, a extensão da ligação proteica e a hidrossolubilidade de um composto representam os determinantes primários da dialisabilidade (p. ex., [< 500 Da] moléculas de fármacos pequenas, livres e hidrofílicas são pro......