...a desses canais. Deleções ou substituiçõesdo segmento curto rico em prolina nas terminações intracitoplasmáticas levam à incapacidadedessas subunidades em ligar-se com ubiquitina proteino ligases que normalmenteremovem o canal de sódio luminar da superfície celular. Em uma revisãosistemática, foram identificadas 31 diferentes mutações em 72 famílias, em quatrocontinentes, que provocam a síndrome d......
...a e os dois segmentos. A título de referência dimensional, a espessura da glândula não deve ser superior ao do segmento ipsilateral do diafragma. Sob o ponto de vista histológico, a glândula suprarrenal é composta de um córtex e de uma medula. Partindo da cápsula interna, observam-se três zonas: glomerulosa, fasciculada e reticular. A aldosterona é produzida na zona glomerulosa; o cortisol, na zo......
...tos. Em indivíduos normais, geralmente se aceita 20µg/dL como o valor mínimo da faixa de valores relativos à estimulação da cosintropina. Um critério adicional de normalidade utilizado pelos médicos é o valor delta entre os níveis basal e estimulado pelo ACTH do cortisol no plasma. O delta normal se localiza entre 5 e 9µg/dL, dependendo da situação. Níveis estimulados acima de 20µg/dL são uma in......
...s e lesões traumáticas dos labirintos. No caso descrito, a presença de sintomas auditivos e infecção prévia de vias aéreas sugerem quadro de neuronite vestibular. Nesta condição, um estudo demonstrou benefício com corticoide, em dose semelhante à usada na paralisia facial. Novamente o benefício com antiviral não foi demonstrado neste estudo e, no momento, este não é recomendado, apesar da ass......
...tão eficiente quanto tirar cara ou coroa. A questão central no tratamento da massa incidental é saber se há indicação para remoção cirúrgica. O tumor sem dúvida deve ser removido se for metabolicamente funcional, como quando se manifesta na síndrome de Cushing, síndrome do excesso de mineralocorticoides ou virilização/feminilização sem outra explicação. Se não houver evidências de funcionalidade,......
... 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem. Comentários Paciente com antecedente de artrite reumatoide com história de uso prévio de corticoides,......
...e de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo me......
...nal caracterizam PAC grave. Critérios principais: · confusão mental de início recente; · frequência respiratória > 30/min; · ureia > 19,1 mg/dL; · pressão sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg. Critérios adicionais: · envolvimento de dois ou mais lobos; · PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 92%. Dados que estão associa......
...mococos, bacilos Gram-negativos, H. influenzae, Listeria monocytogenes; assim, o tratamento deve consistir, além de ceftriaxona 2 g a cada 12 horas por via EV, de ampicilina 3 g a cada 4 horas por via EV. Nos casos em que se suspeita de Pseudomonas aeruginosa ou de bacilos Gram-negativos, recomenda-se a administração de ceftazidima (2 g por via EV a cada 8 horas), associada a aminoglicosídeo – ami......
... cloridrato de tetraciclina O que é antibacteriano ocular [tetraciclina (derivado)]. Para que serve infecção ocular. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas; não inibe a síntese da membrana celular. É bacteriostático. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses •doses em termos de cloridrato de tetraciclina. •produto usado em associaçõ......
...s também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Perdas por diálise, também, são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese principalmente quando usado albumina como fluído de reposição. A r......
... Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, bem como a diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia e pólipos secretores. Os vipomas em particular são tumores associados com a secreção de polipeptídeo intestinal associado com diarreia abundante e hipocalemia grave. V......
...tantes comuns que causam crise adrenal são infecções e outros fatores estressores fisiológicos. Os pacientes com crise adrenal são instruídos a imediatamente dobrar ou triplicar a sua dose diária de hidrocortisona durante a doença, enquanto que o ajuste da dose durante um estresse não relacionada à doença, tal como estresse mental e exercício físico, é menor e tem de ser adaptado individualmente p......
... heterogeneity in idiopathic Addison's disease and hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1968; 28:795. 18-Farid NR, Bear JC. The human major histocompatibility complex and adrenal disease. Endocr Rev 1981; 2:50. 19-Nerup J. Addison's disease--serological studies. Acta Endocrinol (Copenh) 1974; 76:142. 20-Boscaro M, Betterle C, Sonino N, et al. Early adrenal hypofunction in patients with o......
... família de receptores TNF.20 Os exemplos incluem o receptor Fas (CD95/APO-1), que é acionado pelo ligante Fas e o receptor-1 de TNF (TNFR-1), acionado por TNF-alfa e linfotoxina-alfa. Os TNFRs também acionam vias que podem ativar o fator nuclear ?B (TNF-?B) que protege contra a apoptose.21 Os sinais para apoptose eventualmente atuam numa família de proteases derivadas da cisteína semelhantes a en......
...stais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de íons potássio e hidrogênio. Como se usa Uso oral • doses em termos de acetato de fludrocortisona. Adultos insuficiência adrenocortical: a dose usual é de 0,1 mg, 1 vez por dia, geralmente associada com cortisona ou hidrocortisona. Pode ser feito ajuste dependendo da gravidade da do......
...cilar) • Paucibacilar: 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), por via oral, 1 vez ao mês, em combinação com dapsona na dose de 100 mg/dia. • Multibacilar: 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) de rifampicina em combinação com 300 mg de clofazimina, por via oral, 1 vez ao mês, junto com clofazimina 50 mg em dias alternados e dapsona 50 mg diariamente, por 12 meses. Profilaxia de Contatos em Meningi......
...se não estiverem gravemente imunodeprimidos. Pacientes com leucemia em remissão poderão ser vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O ......
...ada em doses moderadas. Imunoglobulina Endovenosa É uma solução preparada a partir de pool de plasma de doadores voluntários com anticorpos normalmente presentes no sangue do homem adulto. Modo de Ação Bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. Indicações Necessidade de elevação rápida na contagem plaquetária (sangramento excessivo) ou pré-procedimentos ci......
...aterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada. Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções. Deve-se afasta......
...ntralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuaçã......
...smo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticosteroides inalatórios e incluem: · Sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão. · Músculo: uso prolongado pode levar à miopatia. · Eletrólitos: retenção de s......
...A e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Ácido Acetilsalicí......
...ada a de corticoide com ciclofosfamida por via oral. A dose da ciclofosfamida é de 2 mg/kg/dia, e prednisona, 1 mg/kg/dia; esta combinação induz remissão em 75 a 100% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para......
... No início do tratamento o quadro respiratório pode piorar devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia,para diminuir este processo inflamatório em duas condições: · PaO2<70 mmHg · Gradiente alvéolo arterial>35 No caso o paciente apresenta gradiente alvéolo-arterial de 38,sendo indicado ......
...1,5 mg/kg/dia são agentes de primeira linha de escolha para doença dependente de esteroides; · MTX 25 mg IM semanal por 16 semanas seguido por 15 mg semanal é efetivo para doença ativa crônica; · infliximabe deve ser reservado para pacientes com DC moderada à grave que são refratários ou intolerantes ao tratamento com esteroides, mesalazina, AZA, 6-MP e MTX, e nos casos em que a cir......
...ão tóxico-metabólica, epilepsia; uso de medicações ou substâncias psicoativas; uma combinação dentre esses fatores. MODELO NEUROBIOQUÍMICO Manifestações psicóticas podem ser grosseiramente explicadas por meio do que se chama hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, que pode ser assim resumida: os sintomas psicóticos estão associados a um excesso de ação em parte do sistema neurotransmi......
...e incomuns. Contudo, após a melhoria técnica e disseminação em ampla escala de métodos de imagem, o diagnóstico de nódulos adrenais aumentou consideravelmente. Estes “incidentalomas adrenais”, definidos como “lesões com mais de 1 cm de diâmetro encontradas em exame de imagem na ausência de sinais e sintomas sugestivos de doença adrenal”, são identificados em aproximadamente 3% dos exames de imagem......
...ientes com hiperandrogenismo e oligomenorreia, principalmente diante das seguintes situações: · hirsutismo de início abrupto (mais característico de tumores hiperandrogênicos e de abuso de androgênios exógenos); · virilização e testosterona > 200 ng/dL (característico de tumores produtores de androgênios); · início dos sintomas após a 3ª década de vida (a SOP usualmente com......
...méticas São substâncias utilizadas para tratar situações de hipoperfusão/choque em indivíduos já ressuscitados volemicamente. Têm capacidade de aumentar a contratilidade miocárdica (inotropismo, via estímulo beta-1) e induzir vasoconstrição (estímulo alfa). 1. Dopamina Agonista dos receptores alfa e beta-adrenérgicos do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópic......
...l, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, em casos graves ou falha na terapêutica habitual, utilizam-se os corticoides na forma de pulsoterapia, isto é, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, d......
...TENTE DO CITOCROMO P-450, ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Atazanavir, cetoconazol, claritromicina, indinavir, itraconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir ou telitromicina. LEUCOPENIA Diminuição dos glóbulos brancos no sangue. MANIA Condição em que o indivíduo sente, fala e age com excitação, sem poder se controlar. MAO (MONOAMINA-OXIDASE) Enzima que degrada substâncias denomi......
...forto abdominal, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, fraqueza, mialgia e febre. É importante monitorar periodicamente a série hematológica (pode levar a mielossupressão e pancitopenia) e enzimas hepáticas. Caso seja necessário, a dose pode ser reduzida temporariamente. Os efeitos adversos mais graves são: imunossupressão com risco de infecções; complicações da pancitopenia (anemia, sangramento)......
...ana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelec......
...e C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos, passou a ter uso em doenças autoimunes com sucesso. Também denominada ciclospor......
...endo a dose habitual 150 a 300 mg/dia. A dose máxima é 800 mg/dia. O Sandostatin LARâ deve ser iniciado com 10 mg IM a cada 30 dias, podendo atingir a dose máxima de 40 mg. Seu pico de ação ocorre no 28º dia, entretanto, mantém supressão do GH por mais de 49 dias. Apresentação comercial · Sandostatin â: ampolas de 50, 100, 150 mg para aplicação SC a cada oito horas. · Sandost......
... ensaios, de modo que a variabilidade possivelmente leve a um resultado normal ou anormal. Em segundo lugar, o metabolismo interpessoal da dexametasona é variável e afetado pelo uso de medicações e por problemas hepáticos e renais. A dexametasona é metabolizada através do complexo CYP3A4. As medicações podem intensificar (por exemplo, rifampicina, fenobarbital) ou inibir (ritonavir, cetoconazol) ......
...urante a gestação, os níveis de PRL sofrem um aumento aproximado de 10 vezes, assim como os níveis de estrogênio. Os níveis de PRL declinam rápido em 2 semanas após o parto e voltam ao normal no decorrer dos 3 meses subsequentes. Os níveis basais permanecem elevados durante a amamentação, que, por sua vez, induz uma elevação reflexa transiente (de aproximadamente 30 minutos) nos níveis de PRL. ......
...ma ligada 25 a 50% Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o quinaprilate; 96% do quinaprilat sofre excreção renal 25% Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o ramiprilate; dados pertinentes ao ramiprilate 20% Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min To......