...ão, hipocalemia e baixos níveis de renina plasmática ealdosterona. A função do canal de sódio epitelial ou amilorida sensível éaumentada nesses pacientes, simulando, assim, um quadro de excesso demineralocorticoides.O canal deNa epitelial sensível à amilorida é um tetrâmero formado por três subunidadeshomólogas, a, ß e ?, com a subunidade a presente em duas cópias. Mutações nassubunidades ß e ? d......
...ial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC). Feocromocitoma, um tipo raro de tumor (responsável por, ao menos, um em cada 10 mil casos de hipertensão), é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente epinefrina e norepinefrina. A doença de Cushing e a síndrome de Cushing são apresentadas em uma revisão separada. ......
...forma mais comum de HSRC, representando 5% dos casos em qualquer tempo. Na presença de níveis reduzidos de 11-hidroxilase, ocorre uma elevação nos níveis de ACTH, levando à hipertrofia adrenal. Os subprodutos do bloco, corticosterona e deoxicorticosterona, são agonistas mineralocorticoides potentes. Caso sejam produzidos em excesso, esses subprodutos poderão produzir condições como síndrome de hi......
...aca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial Meticorten® (comprimido de 5 mg). Decadron® (comprimido de 0,5 mg). Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficá......
...ta principalmente por células cromafins, que receberam esta denominação por causa da cor amarelo-acastanhada que adquirem ao serem coradas com sais cromáticos. As células da medula são diretamente inervadas pelas células nervosas simpáticas pré-ganglionares. Assim, estas células secretoras de adrenalina são análogas aos neurônios pós-ganglionares localizados em outras áreas do sistema nervoso simp......
...porinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibi......
...mina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária......
...homatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídeos e lincosamidas. A eritromicina constitui op......
...iência; · quando houver papiledema, embora este seja manifestação tardia da hipertensão intracraniana. Assim, no paciente em questão, devido ao quadro confusional, seria mais prudente realizar o exame tomográfico precedendo o exame liquórico. São poucas as situações nas quais está contraindicada a punção lombar. A contraindicação é absoluta quando existe infecção no local da punção (re......
...s Risco na gravidez problemas não documentados Amamentação problemas não documentados. Avaliar riscos X Benefícios paciente sensível à tetraciclina. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Oftálmico: coceira nos olhos; visão borrada (após a aplicação da pomada). Clortetraciclina (Oftálmico) – Associações (ver orientações do fabricante) Corciclen – antibacteriano......
...pocalemia, dificultando a despolarização; usualmente só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 meq/l. A fraqueza muscular inicia em membros inferiores, progredindo, posteriormente, para tronco e membros superiores, podendo causar até mesmo paralisia. -Rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, ocorre devido à inibição da liberação do p......
...so de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 2. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 3. KCl 19,1% IV: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potáss......
...manho do tumor inicial e a infiltração tumoral. A experiência do neurocirurgião e o volume de cirurgias do serviço de neurocirurgia também têm um efeito substancial sobre a possibilidade de uma cura cirúrgica para o adenoma hipofisário e a morbidade e mortalidade. Nem todos os pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico evoluem com hipopituitarismo. Outra causa potencial de hipopituitarismo é o......
... Kater CE, Cunha AA, Moraes AM et al. Insuficiência adrenal primária no adulto: 150 anos depois de Addison. Arq Bras Endocrinol Metab 2004;48/5:724-738. 6- Winqvist O, Anders Karlsson F, Kämpe O. 21-hydroxylase, a major autoantigen in idiopathic Addison’s disease. Lancet 1992;339:1559-62. 7-Kong MF, Jeffcoate W. Eighty-six cases of Addison’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41: 757–61. 8-Wi......
... células B (células do manto folicular) que expressam IgD na sua superfície e podem amadurecer em células plasmáticas que produzem apenas anticorpos IgM. As células B no centro germinativo (centrócitos) sofrem uma troca de classe para produzirem outros isotipos como IgG, IgA e IgE. Acredita-se que as células B com anticorpos de alta afinidade nas suas superfícies são selecionadas ao se ligarem a F......
... e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •para evitar a insuficiência adrenal, doses de apoio devem ser administradas em períodos de estresse (trauma......
...ontraceptivos adicionais. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,162,166,194 Adultos e Adolescentes Tratamento da Tuberculose • Ver monografia isoniazida + rifampicina. • Uso em associação com isoniazida e pirazinamida nos 2 primeiros meses de tratamento; rifampicina e isoniazida são dadas em conjunto, diariamente ou 2 vezes ......
...ana específica anti-varicela zoster causam interferência na resposta imune da vacina. A administração de vacinas envolvendo vírus vivos deve ser adiada, se possível, até 3 meses após a interrupção do uso de imunoglobulinas. Caso a vacina tenha sido administrada 14 dias ou menos antes ou junto com a imunoglobulina, a vacinação deverá ser repetida pelo menos 3 meses após a interrupção da imunoglobul......
...ostuma acometer crianças, tem resolução espontânea em alguns casos e excelente resposta aos glicocorticoides, raramente evoluindo para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma m......
...te = 60% > 30% Apesar de relativamente bem medicada, a paciente apresenta dificuldade em controle. O consenso brasileiro apresenta alguns critérios para definir asma refratária ou de difícil controle: 1. Critérios maiores: · uso de altas doses de corticoide inalatório; · uso de corticoide oral por mais de 50% dos dias do ano. 2. Critérios menores: · us......
... Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o caso de nosso paciente. O diferencial nestes casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IgA ocorre ao mesmo tempo (em geral, 1 a 2 dias depois) ou cerca de 1 semana depois, ......
...trado de hemácias Paciente com anemia sintomática e Hb menor que 7 g/dL; o objetivo é transfundir mantendo Hb entre 7 e 9 g/dL. Prednisona 60 mg VO cedo Paciente em fase aguda de hemólise por HPN pode se beneficiar de glicocorticoide. Sulfato ferroso 300 mg VO nas refeições Paciente provavelmente com ferropenia pela hemossidenúria, tem indicação de reposição de ferro. Clexa......
...e experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contrandicações Relativas Hi......
...dação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usual é de 1 a 2 mg/kg/dia. Tiabendazol Em pacie......
...período de tempo (geralmente, 3 dias). A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10-30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 ml, no mínimo em 250 ml). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e nome comercial ......
...iagnóstico, caracterizando um segundo pico de incidência, menos evidente, entre 60 e 80 anos, configurando uma apresentação bimodal. A RCUI incide com igual frequência em ambos os sexos, sendo que, na doença de Crohn, é observado predomínio do sexo feminino. Acomete mais indivíduos caucasianos em detrimento aos de raça negra e amarela, sendo mais frequente entre os judeus, particularmente os de o......
...inofeno · Codeína · Meperidina · Pentazocina · Propoxifeno · Salicilatos Antidepressivos · Bupropiona · Fenelzine · Maprotilina · Tricíclicos Anticonvulsivantes · Ácido valpróico · Carbamazepina · Etosuximida · Felbamato Antiarrítmicos · Amio......
...l de malignidade. Os adenomas apresentam menos de dois critérios de Weiss presentes, enquanto os carcinomas apresentam três ou mais. Se por um lado o sistema de Weiss permite identificar os tumores que não apresentam risco algum de disseminação (adenomas, Weiss = 2), por outro não é capaz de identificar, dentre os carcinomas, quais terão o pior prognóstico. Tabela 2: Critérios de......
...fiar de causa diferente de SOP em pacientes com hiperandrogenismo e oligomenorreia, principalmente diante das seguintes situações: · hirsutismo de início abrupto (mais característico de tumores hiperandrogênicos e de abuso de androgênios exógenos); · virilização e testosterona > 200 ng/dL (característico de tumores produtores de androgênios); · início dos sintomas após a 3ª......
...2 horas depois com quadro de piora da dor, febre e piora importante do estado geral, com pré-síncope e aparecimento de tosse seca. Exame Físico · REG: corado, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. · Frequência cardíaca: 135 bpm. Saturação de oxigênio (satO2): 95%. · Temperatura: 38,9°C. · Pressão arterial: 85/55 mmHg. · Aparelho respiratório: MV +, com es......
...o ferroso: a dose do ferro elementar para adultos é de 120 a 200 mg/dia e a dose pediátrica é de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia, divididos em 3 tomadas. · Sulfato ferroso 200 mg: contém 20% de ferro elementar (40 mg), então a dose aproximada para adultos é de uma drágea 3 a 4 vezes/dia. Administrar 30 minutos antes das refeições, preferencialmente com vitamina C, e 2 horas antes ou 4 h......
... Equivalência aproximada em mg Cortisona 25 Hidrocortisona 20 Prednisona 5 Prednisolona 5 Triancinolona 4 Metilprednisolona 4 Dexametasona 0,75 Betametasona 0,75 CORTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (ADULTOS) Tabela 2: Equivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) ......
...adiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (ocorre em 50% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal sem anormalidades no parênquima pulmonar. · Estágio II (ocorre em 30% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal com anormalidades no parênquima pulmonar, geralmente com padrão intersticial difuso. · Estágio III (10% dos......
... 7. Classificação na gravidez Classe C (via oral) e classe D (via parenteral). Alopurinol 1. Mecanismo de ação Inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela transformação da hipoxantina em xantina e, a seguir, em ácido úrico. É metabolizado em oxipurinol, que também é um inibidor da xantina oxidase. Atua no catabolismo das purinas, reduzindo a produção de ácido úrico, sem interromp......
... que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função renal. Os pacientes são considerados: • baixo risco: creatinina normal e proteinúria subnefrótica; • moderado risco: proteinúria entre 3,5 e 6 g/dia, e função renal próxima ao normal; • alto risco: alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. O tratamento com corticoide e/ou imunossu......
...e estes tumores são frequentemente invasivos e apresentam, na histologia, células granuladas basofílicas; já grandes tumores podem ser cromófobos. A hiperplasia de corticotrofos é outra causa, mas raramente é relatada em doença de Cushing. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (< 10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com ......
...ossivelmente leve a um resultado normal ou anormal. Em segundo lugar, o metabolismo interpessoal da dexametasona é variável e afetado pelo uso de medicações e por problemas hepáticos e renais. A dexametasona é metabolizada através do complexo CYP3A4. As medicações podem intensificar (por exemplo, rifampicina, fenobarbital) ou inibir (ritonavir, cetoconazol) sua eliminação, levando a respostas fal......
...ta em infantilismo sexual, com escroto mole( tetura de borracha) e pênis pequeno, impulso sexual pós-puberdade diminuído ou ausente, ausência das características sexuais secundárias, obesidade central, proporções eunucoides, atraso do fechamento epifisário e voz típica pré-puberal de entonação alta. Nos homens, a insuficiência testicular está associada à diminuição da libido e da potência, bem com......
... Metolazona 2,5 mg/dia (dose inicial); 10 mg, 2 x/dia (dose máxima) 70% 100% 100% Piretanida 6 mg a cada 24 horas (dose inicial); 12 mg a cada 24 horas (dose máxima) 40 a 60% 100% 100% 100% Espironolactona 100 mg/dia (dose inicial); 300 mg/dia (dose máxima) 25% 100% 100% Evitar Tiazidas 25 mg, 2 x/dia (dose inicial); 50 mg, 2 x/di......