...aior porte falhou ainda em definir um benefício claro. Ainda faltam estudos para determinar se existe benefício em testar para deficiência de glicocorticoides em populações específicas de pacientes agudamente doentes e se o tratamento da condição deve ser restrito ou não a pacientes com alterações em exames que preencham os critérios de DGCPCD. Conclusões Em pacientes com choque sépt......
... incluindo o uso de ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina. Hiperplasia adrenal congênita Existem 6 etapas enzimáticas na biossíntese do cortisol a partir do colesterol, e todas podem ser afetadas por mutações inativadoras [Figura 5]. Como o cortisol é essencial à vida, suas concentrações são mantidas junto à faixa normal à custa de uma hipertrofia adrenal e do aumento da secreção de inte......
...cartada. Se o nível estiver entre 200 e 400 ng/dL, deve-se prosseguir a investigação. Se o nível de 17-OHP for > 400 ng/dL, podemos considerar a paciente portadora de hiperplasia congênita de adrenal. Deve-se lembrar ainda que existe uma forma leve na deficiência da atividade da enzima 21-hidroxilase, chamada de hiperplasia adrenal congênita da forma adulta, na qual somente no estresse intenso......
...leve em compensação. O nível de anticorpo anti 21 hidroxilase é de 121 (1,0). Pesquisa sérica de paracoccidioidomicose e histoplasmose forneceram resultados negativos, e verifica-se Mantoux não reator. Na tomografia computadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarrenal primária crônica, apres......
...sulina, ß-hidroxibutirato e sulfonilureia na mesma amostra. Administrar, logo após, 1 mg de glucagon EV e dosar a glicemia após 10, 20 e 30min. E, por último, alimentar o paciente. O paciente com uma história sugestiva de hipoglicemia pós-prandial deve ser submetido ao teste de tolerância à refeição mista. Essa refeição deve incluir componentes similares aos que o paciente referiu como desenca......
...pontuação de cada sistema de órgãos usando um intervalo de 3pontos. Finalmente, um escore, denominado de CLIF-C ACLF, que incorpora oescore CLIF-C OF, idade e contagem de leucócitos, foi projetado com os dados Canonice validados de forma independente em uma coorte de pacientes cirróticosgravemente doentes. O escore CLIF-C ACLF previu melhor a gravidade dospacientes.A fórmulapara o cálculo do CLIF-......
...cessários para infecções bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafrios, artralgia, fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgias difusas, bem como insuficiência renal e /ou síndrome do compartimento, em casos graves. Algumas características podem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas associados......
...necessidade de correção rápida da natremia, a salina hipertônica pode ser utilizada em dose de 100 ml em bolus em 10 a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para ocorrer em menor velocidade que iremos discutir à seguir. Em pacientes com quadro de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes nec......
...om quadro de celulite, sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar são descritos em alguns pacientes. Cerca de 80% dos casos tem envolvimento monoarticular e em membros inferiores. Como comentado, os sinais inflamatórios podem se estender além da articulação, simulando um processo de dactilite ou celulite, raramento articulações axiais como sacro-ilíacas são envolvidas. A artrite gotosa ......
... estas podem ser excluídas através de culturas, incluindo, inclusive, meios de pesquisa específicos para Aeromonas e Pleiomonas. A investigação deve incluir pesquisa de parasitas e ovos, em específico Cryptosporidium, Microsporidium e Giardia. Pesquisa de antígeno de Giardia nas fezes pode ser realizada com ensaios enzimáticos que apresentam grande sensibilidade. Aspirados do intestino delgado po......
..., se o eixo hipotalâmico-hipofisário encontra-se dentro dos campos de radiação. A extensão do hipopituitarismo e a velocidade de aparecimento são dependentes da dose. O aparecimento de hipopituitarismo, em particular, a deficiência de GH, pode ocorrer muitos anos após. Com os novos métodos de radioterapia incluindo a Gamma Knife ou o acelerador linear estereotáxico, o risco de hipopituitarismo tem......
... diagnóstico. Diferenciação entre os subtipos de Hiperaldosteronismo: Os pacientes com aldoteronoma têm algumas características como HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldostero......
...ente as do sistema nervoso central (SNC), onde a restrição volumétrica exercida pelos ossos do crânio limita a expansão do parênquima cerebral ocasionada pelo edema. Os achados neurológicos causados pela hiponatremia variam em função da sua gravidade e também da velocidade de instalação. O tecido nervoso dispõe de mecanismos capazes de contrabalancear as oscilações da osmolalidade plasmática, de ......
...de 1 dos critérios maiores ou 2 menores sugere a internação em unidade de terapia intensiva. Podemos ainda observar que o paciente apresenta, além da hipotensão arterial, um achado de hiponatremia com hipercalemia, com níveis de glicemia relativamente baixos, principalmente em um quadro infeccioso, e um achado de eosinofilia relativa e absoluta. Tais achados são sugestivos do diagnóstico de insuf......
...Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfimpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alop......
...mpre que o paciente aceitar a opção cirúrgica de tratamento. O procedimento é realizado inicialmente com infusão de ACTH ou cortrosina 50 mcg/hora, 30 minutos antes da cateterização das suprarrenais, para minimizar a influência do estresse nos resultados. Obtém-se, então, sangue de ambas as veias suprarrenais e da veia cava inferior abaixo das renais para confirmar a diferença de concentração de a......