...gem ouachados histológicos são variáveis na PH crônica com fibrose. A doença subagudapode persistir e evoluir para um processo crônico, com ou sem fibrose. No examede imagem e histopatológico, alterações fibróticas subagudas e crônicas frequentementecoexistem. Alguns autores utilizam uma definição em apenas duas classificações:PH aguda ou inflamatória e PH crônica ou fibrótica. Patogênese A patogê......
...podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. Exames de Imagem A radiografia de tórax em geral é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterado, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: - Infiltrado reticular bibasal ......
...lamatório possa prevenir a subsequente formação/progressão de fibrose. Glicocorticoides podem apresentar resposta em 10 a 40% dos pacientes. Resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Parece razoável realizar um trial por 3 a 6 meses com glicocorticoide e observar se ocorre melhora em parâmetros fi......
... crescido o interesse na avaliação multidimensional ou multissistêmica de indivíduos com DPOC. O Quadro 136.1 ilustra as várias formas de medir os preditores clínicos. Quadro 136.1. Preditores e marcadores de morbimortalidade utilizados no manejo da DPOC Preditores/desfechos Medida utilizada Função pulmonar Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) Volume......
...tes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca ti......
...o. Por outro lado, na ausência de edema das vias aéreas superiores ou formação de bolhas, uma observação rigorosa durante 24 horas é razoável, realizando novas laringoscopias periodicamente. Durante o período de observação, o limiar para a intubação deve permanecer baixo, porque asfixia relacionada a edema de via aérea superior é uma complicação comum e potencialmente fatal. Os pacientes que não ......
...tremia verdadeira é abaixo de 280 mosm/L ao contrário dos pacientes com pseudo-hiponatremia que apresentam osmolalidade plasmática normal. Esta alteração ocorre, principalmente, quando a natremia é mensurada em aparelhos de espectrofotometria de chama que só detectam o sódio em fase aquosa. Quando a mensuração é realizada por métodos íon seletivos ou ionometria este tipo de erro é minimizado, embo......
...a de acordo com a apresentação clínica. Pacientes que se apresentam no PS com PA elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão ......
...s que estavam latentes podem reativar, originando um quadro geralmente de febre vespertina, tosse (produtiva ou não), queda de estado geral e perda de peso. A reativação é mais comum em indivíduos com algum tipo de imunodepressão (desnutrição, alcoolismo), na gravidez e em pacientes com outras afecções pulmonares subjacentes, como DPOC e câncer de pulmão. A tuberculose miliar secundária pode estar......
... casos. Outras opções incluem a ciclosporina e o rituximabe. As recidivas são comuns e, normalmente, ocorrem quando os glicocorticoides têm sua dose diminuída depois de 1 a 3 meses de tratamento. Os pacientes com mais do que três episódios persistentes ou recorrentes de PO podem necessitar de tratamento a longo prazo com prednisona e um agente poupador de glicocorticoide. Uma opção é a azatioprin......
...scritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nesses pacientes, com desempenho ruim de escores PSI e CURB-65; em nossa série, o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve bom desempenho nesses pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 2009 ......
... destacam-se como as queixas mais frequentes. A febre é muito menos frequente (<30%) e é muitas vezes de baixo grau. O achado físico mais comum (50%) é uma úlcera orofaríngea que é bem circunscrita, endurecida, e geralmente profunda e indolor. A língua, mucosa oral, laringe, gengivas e lábios são as estruturas mais afetadas. Ocasionalmente a lesão é genital nos grandes lábios ou na glande penia......
...a em região basal, associado ou não a bronquiectasias, ou quando há história familiar da doença. As determinações da capacidade pulmonar total (CPT), da capacidade residual funcional (CRF), do volume residual (VR) e da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) permitem uma melhor avaliação dos pacientes com DPOC, podendo-se evidenciar aumento da CPT, do VR e da CRF e redução da DLCO. E......
...sódio 0,9% podem ser administrados durante 2 a 3 horas, seguidos de infusão intravenosa mais lenta. Se houver depleção combinada de água e sódio, uma mistura 1:1 de cloreto de sódio 0,9% e glicose 5% pode ser apropriada. • As necessidades médias diárias de sódio e cloreto para adultos são alcançadas pela infusão de 1 L de cloreto de sódio 0,9%. As necessidades de fluido devem ser calculadas ......
...sopro sistólico +2/+6 em todas as áreas de ausculta. Ausculta pulmonar normal. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 114bpm, FR 28cpm, PA 136x68mmHg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, r......
...essão. Entretanto, estudos sobre perda de gestação em modelos de experimentação animal indicam que a ativação do complemento é um componente essencial da lesão fetal, sugerindo novamente o possível envolvimento do sistema imune inato no desenvolvimento da SAF.61 Exames complementares Avaliação laboratorial Os exames de líquidos corporais podem resultar anormais em pacientes com LES [Tabela ......
...s autólogas atualmente está sendo estudado para uso no tratamento de pacientes severamente afetados pela esclerodermia.50 Ainda falta uma terapia verdadeiramente modificadora da doença disponível para uso. Prognóstico O prognóstico para pacientes com esclerodermia cutânea limitada costuma ser favorável, a menos que haja envolvimento visceral. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a......
...s as maiores dificuldades que o radiologista enfrenta no seu dia-a-dia? A primeira é saber se determinado achado radiológico tem significado patológico ou não. Como exemplo, podemos citar: uma imagem numa radiografia de tórax é real e corresponde a um nódulo pulmonar ou se trata de um pseudonódulo formado por superposição de estruturas, principalmente os arcos costais, as veias e artérias pulmona......
...ctomia énecessária em casos refratários. Evidências de estudos observacionaisdocumentaram que a mortalidade é alta com a esplenectomia, mas pode ser maiornaqueles que não são submetidos ao procedimento. Aaspiração percutânea guiada por TC é bem-sucedida na maioria dos casos, mas, empacientes com múltiplas lesões pequenas, a tentativa de um tratamentoantibiótico prolongado pode ser preferível à esp......
... dos níveis séricos de CLL; monitorar os níveis durante o tratamento Evitar a hipercalcemia, depleção de volume, furosemida, agentes de contraste, fármacos AINH Manter elevadas as velocidades de fluxo de líquido tubular, com ingesta de água O papel da plasmaférese na LRA decorrente de nefropatia por cilindros é controverso AINH = anti-inflamatórios não hormonais; CLL = cadeias lev......
...ficial, mais comum em dorso, face posterior de ombros, nádegas e região do V do decote. Geralmente assimétrica. Calcinose cutânea. Incomuns Edema facial sem eritema, hiperqueratose folicular, hipertricose, líquen plano, perfuração de septo nasal, acantose nigricante, vasculite cutânea, lipodistrofia, telangiectasias gengivais. Manifestações Músculo-esqueléticas Miosite com fraqueza......
...cular acompanhada de fração de ejeção VE < 50%; e (3) DAC multivascular com estreitamento luminal superior a 75% junto à artéria coronária descendente anterior esquerda.91 Do mesmo modo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização para pacientes que apresentem qualquer um destes achados anatômicos, independentemente dos sintomas, a menos que haja contraindicação ao procedimento.10 ......
...de ovário (21%) t Desequilíbrio eletrolítico t Mielossupressão t Reações de hipersensibilidade (2% a 9,2%). t Neuropatia periférica t Distúrbios visuais (raro) Interações de medicamentos t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vac......