...tensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é 8 vezes maior em mulheres que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer da faixa infantil à geriátrica. Síndrome de Secreção Ectópica de ACTH e CRH É uma manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino. A secreção ectópica de ACTH é a única causa de síndrome de Cushing mais comum e......
...e deve normalizar como critério de controle do hipercortisolismo. Monitorar enzimas hepáticas e, se houver aumento acima de três vezes o valor normal, suspender a droga. Interações medicamentosas O metabolismo da metirapona pode ser acelerado por fenitoína, e uma resposta subnormal pode ocorrer em pacientes usando terapia estrogênica. Mitotano Quimioterápico oral. Também conhecido como ......
...e dessa via. Muitos pacientes com hiperplasia adrenal macronodular bilateral (HAMB) apresentam expressão aberrante dos receptores acoplados da proteína G.6 A demonstração recente da expressão e secreção do ACTH em células esteroidogênicas adrenais sugere que o ACTH intranodular possivelmente intensifique a ação dos receptores expressos de forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas ......
...idos com cortisol salivar seriado ou concentrações de cortisol urinário para a progressão da doença. Alguns pacientes têm hipercortisolismo fisiológico e características mínimas de síndrome de Cushing, mas nenhum tumor. Estes pacientes têm sido referidos como tendo síndrome de pseudo-Cushing com base nos resultados bioquímicos; para tanto, várias condições devem ser consideradas. Geralmente, o hi......
... de TSH, bem como existência de um adenoma hipofisário evidenciada por IRM. Estes tumores costumam ser grandes e localmente invasivos. A administração de hormônio da tireoide falha em suprimir a secreção de TSH, enquanto a administração de TRH induz uma resposta cega de TSH. Nestes casos, é importante excluir a hipótese de resistência ao hormônio da tireoide, que é uma condição capaz de produzir n......
...aldosterona. ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. CRH = hormônio liberador de corticotropina. ECA = enzima conversora de angiotensina. Os níveis de aldosterona também são regulados por alças de retroalimentação [Figura 3]. A renina, um hormônio polipeptídico secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisa o angiotensinogênio em angiotensina I. Esta é convertida em angiotensina I......
...ng podem apresentar supressão do cortisol urinário com baixas doses de dexametasona. Além disso, 15 a 25% dos pacientes com pseudocushing (depressão, alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última d......
... doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trat......
...aciente com hemorragia suprarrenal bilateral (setas) após uso de enoxaparina. Tratamento Orientaçãoaopaciente. O paciente e seus familiares devem ser orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos......
...er BH, Herings RM, et al. A population based case-cohort study of drug-induced anaphylaxis. Br J Clin Pharmacol 1993;35:400–8. 6. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122:1161–5. 7. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidem......
...Rathke Craniofaringioma Tamanho Geralmente < 20 mm Variável Porção sólida Ausente Presente Calcificações Ausentes Presentes (50%) Hipopituitarismo Raro Frequente Sinal em T1* Hipossinal ou hipersinal Isossinal ou Hipossinal Sinal em T2* Hipossinal, isossinal ou hipersinal Hipossinal * Achados mais comuns. A conduta frente......
... adrenal e adenomas corticais adrenais Metástase Adenoma Tamanho da lesão Variável < 4 cm Lateralidade Unilateral ou bilateral Unilateral TC sem contraste > 10 HU < 10 HU TC com contraste > 35 HU < 35 HU RNM (T2) Hipersinal Hipossinal PET-FDG Com hipercaptação Sem hipercaptação A bióps......
... de resposta normal ao estresse. Nos dias atuais, raramente se aplica o critério delta, e o valor basal do cortisol no plasma deixou de ser medido de forma rotineira. Tratamento Todos os pacientes que apresentarem respostas normais do cortisol plasmático à estimulação da cosintropina, e que tiverem delta anormal, costumam ser considerados prováveis candidatos à insuficiência adrenal relati......
...eencham os critérios de DGCPCD. Conclusões Em pacientes com choque séptico refratário à reposição volêmica e com resposta ruim a drogas vasopressoras, é indicada a reposição de glicocorticoides7, com dose usual de 50 mg de hidrocortisona a cada 6 horas; a reposição de mineralocorticoide é opcional. A realização de dosagem de cortisol e teste de cortrosina, embora sejam potencialmente......