...e Adrenolítico o,p´DDD ou Mitotano (Lysodren®) É um agente adrenolítico específico, introduzido inicialmente na década de 1960. Além da ação citotóxica sobre o córtex adrenal, possui ação inibitória sobre a esteroidogênese (enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol e 11-beta-hidroxilase). As doses habituais variam de 0,5 a 12 g, e os efeitos colaterais (náuseas, sonolência, ataxia, fadi......
...ia secundária a HAS e aterosclerose, e o ECG também pode ter alterações secundárias a HAS e isquemia. Achados sugestivos de etiologias específicas Doença de Cushing De predomínio feminino, inicia geralmente entre 20 e 40 anos de idade, com progressão lenta em vários anos. Hiperpigmentação e alcalose hipocalêmica são raras; manifestações androgênicas são limitadas a acne e hirsutismo. A secre......
...ametasona; IPSS: amostragem do seio petroso inferior; IRM: imagens por ressonância magnética. Figura 3 - Algoritmo para avaliação das causas da síndrome de Cushing. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome de Cushing Independente do Acth Estudos de Imagens Os estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou imagens por resson......
...tores interferentes acima citados; valores maiores que 300mcg/24h são indicativos do diagnóstico de síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico (FS) após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com FS na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e espec......
...as por cirurgia. A resolução espontânea da hiperprolactinemia ocorre em até 30% dos pacientes, independentemente de haver ou não um microadenoma hipofisário demonstrável. Prolactinomas Os prolactinomas, que são os tumores hipofisários funcionais mais comuns, surgem a partir dos lactotrofos, costumam ser microadenomas com diâmetro menor que 1 cm e não invadem a região parasselar. Os macroadeno......
...reposição de aldosterona). Pacientes com insuficiência adrenal aguda recebem o mesmo tratamento dispensado aos pacientes com insuficiência adrenal crônica que apresentam estresse significativo. O tratamento é monitorado clinicamente. Os sinais da síndrome de Cushing indicam excesso de tratamento. A observação de hiponatremia, ortostase e anorexia aponta um tratamento insuficiente. Não existem bo......
...da camada produtora de andrógeno, com quadro de virilismo na mulher, ocasionando hirsutismo grave e clitoromegalia. Figura 30.4 Quadro clínico da síndrome de Cushing. Diagnóstico A suspeita de SC ocorre quando há sinais e sintomas sugestivos de hipercortisolismo. Nenhuma das manifestações clínicas, no entanto, é fator patognomônico, e muitas são inespecíficas.Devem-se investigar os ......
...guinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se uma resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e......
... coletar uma amostra de sangue para exames futuros e imediatamente iniciar o tratamento com reposição volêmica (1 a 3 L de soro fisiológico 0,9% nas primeiras 12 a 24 horas), controlando diurese e status volêmico. Em paciente sem o diagnóstico prévio de IS, administração de dexametasona intravenosa (bólus com 4 mg) é preferível por não interferir na medida de cortisol sérico. Já nos pacientes que ......
... pele, mastócitos na artrite reumatoide) por meio da ligação direta a seus respectivos receptores localizados na superfície dos mastócitos.32,33 Agentes infecciosos também podem estimular diretamente os mastócitos via receptores Toll-like (tool-like receptors – TLR), que reconhecem padrões comuns a patógenos microbianos ou virais. Nesse sentido, foi demonstrado que os mastócitos humanos expressam ......
...ste hipofisária, impedindo o aporte de hormônios tróficos hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) à hipófise. A compressão da haste também diminui o tônus dopaminérgico sobre os lactotrofos normais, determinando elevação discreta da prolactina (em geral, níveis inferiores a 100 ng/mL). É importante que o clínico reconheça esta situação e saiba diferenciá-la de um macroprolactinoma, que geralmente ......
...trado na tabela 9. Tabela 9: Diagnóstico diferencial entre metástases para a adrenal e adenomas corticais adrenais Metástase Adenoma Tamanho da lesão Variável < 4 cm Lateralidade Unilateral ou bilateral Unilateral TC sem contraste > 10 HU < 10 HU TC com contraste > 35 HU < 35 HU RNM (T2) Hipersinal Hipossina......
...niciada alguns dias mais tarde. Após 2 semanas de terapia combinada, recomenda-se medir o nível da 17-OH progesterona pela manhã. A dose de fludrocortisona poderá ser reduzida pela metade nas situações em que for atingido o nível alvo de 400 a 600ng/dL. Duas semanas mais tarde, deve-se medir novamente o nível da 17-OH progesterona; caso ainda estiver abaixo de 600ng/dL, a administração de 0,1mg d......
..., Boenisch O et al. Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock. Crit Care Med 2005; 33:2457-64. 18. Annane D, Sébille V, Charpentier C, Bollaert PE, François B, Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-71. 19. ......