... suscetibilidade é geral, mas parece que a raça humana apresenta uma notável resistência. A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de corticosteroide, na vigência de aids, Hodgkin e sarcoidose. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo ......
...infomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação a imunodeficiência, bem como implantar as medidas de controle disponíveis. MEDIDAS DE CONTROLE Até o momento, não existem medidas preventivas específicas, a não ser atividades educativas com relaçã......
...fotericina tópica ou natamicina. A adoção de medidas adjuvantes é essencial, levando-se em consideração que os resultados estão intimamente associados à recuperação da neutropenia.99 O uso de injeções do fator estimulador de colônias e de transfusões de neutrófilos aumentam a contagem de neutrófilos. Recomenda-se evitar episódios adicionais de mielossupressão induzida eletivamente por causa da in......
...ol não é efetivo contra Aspergillus spp. Anfotericina B é um poliênico anfotérico da classe dos antibióticos antifúngicos. Por ser quase insolúvel em água pode ser preparado na forma de suspensão coloidal de anfotericina B e desoxicolato sódico para administração intravenosa. A anfotericina B tem amplo espectro de ação, que inclui leveduras clinicamente importantes, microrganismos responsáveis po......
...imunocomprometidos relacionados a tratamentos contra câncer, como quimioterapia ou radioterapia, ou à infecção por HIV, e considerado fármaco de escolha nesse último caso, sendo mais eficaz que a nistatina oral ou a anfotericina B no caso de crianças. Porém, os mesmos estudos ressaltam que, em casos de profilaxia em pacientes que realizaram transplante e tratamento da infecção fúngica em adultos i......
...efrotóxico (ver Apêndice). • pode aumentar a chance de anemia com: depressor da medula óssea; radioterapia. • pode causar grave diminuição de potássio no sangue com: inibidor da anidrase carbônica; corticotrofina; corticosteroide; digitalico; agente bloqueador neuromuscular. • pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diurético poupador de potássio; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice)......
...ão, tornando-a uma doença crônica, possibilitando o manejo clínico de suas complicações · As manifestações neurológicas podem dever-se ao próprio vírus HIV ou à imunossupressão ocasionada pela redução da contagem de linfócitos T CD4+. Além disso, em qualquer fase da infecção pelo HIV, patologias não necessariamente associadas à imunossupressão podem levar a manifestações do sistema nervos......
...ção deve ser agitada a cada 2 horas. ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha. Se necessário, lavar o cateter com Glicose 5% antes da infusão. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Aspergilose; Candidíase Disseminada; Criptococose 5 mg/kg de peso por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrado......
...atamento clínico, bem como em casos de deformidades seqüelares graves da coluna vertebral. INFECÇÕES FÚNGICAS ÓSTEO-ARTICULARES Introdução e Etiologia Infecções fúngicas ósteo-articulares são infecções crônicas e indolentes que causam principalmente artrites e osteomielites. Em raros casos, podem ser observadas evoluções agudas, especialmente em candidíases e blastomicoses, ma......
... Coccidioidomicose Coccidioides immitis Pulmões Eritema polimorfo e eritema nodoso ocorrem em até 25% dos pacientes, ambos considerados reação de hipersensibilidade ao C. immitis. Para a infecção pulmonar, não é necessário tratamento. Nos casos de doença disseminada, utiliza-se anfotericina B. Blastomicose norte-americana Blastomyces dermatitidis A pele é o orgão mais ......
...ra evitar acidentes. O HIV é muito sensível aos métodos padronizados de esterilização e desinfecção (de alta eficácia), sendo inativado por meio de produtos químicos específicos e do calor, mas não inativado por irradiação ou raios-gama. Prevenção da Transmissão Maternoinfantil do HIV As gestantes portadoras do HIV deverão iniciar a profilaxia da transmissão vertical a partir da 14ª semana, c......
...ão reconstituída: suspensão amarela translúcida. • Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO • Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Para crianças podem ser utilizadas concentrações de 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: iniciar a infusão até 6 horas após a diluição, proteger d......
...utros componentes da fórmula. PRECAUÇÕES1,2,5-7 • Em tratamento prolongado, ajustar doses em insuficientes renais, de acordo com a depuração da creatinina endógena. Não é necessário ajuste em terapia de dose única (ver apêndice D). • Monitorar a função hepática em casos de administração de altas doses, tratamentos de longa duração ou uso concomitante com outros fármacos hepatotóxic......
...na. Metabólico: aumento de glicose no sangue; diminuição de cálcio no sangue; diminuição de potássio no sangue. Musculoesquelético: dor nas costas. Respiratório: tosse; dificuldade de respirar; distúrbios nos pulmões; rinite; sangramento nasal. Sistema nervoso central: ansiedade; confusão; dor; dor de cabeça; febre; insônia. Outros: calafrios; infecção; reações relacionadas à infusão. Ate......
... · fluconazol 200 mg/dia por 7 a 14 dias; · anfotericina B 0,3 mg/kg/dia em dose única (alguns autores recomendam curso de até 7 dias). Na maioria dos casos, a irrigação vesical com anfotericina B melhora transitoriamente a candidúria, mas não deve ser indicada rotineiramente. Candidemia e Candidíase com Disseminação Hematógena São infecções frequentemente associadas a qu......
...lução. t Soluções de albumina a 20% apenas devem ser diluídas em soluções de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. t Diluição da albumina 20% com água esterilizada para injeção produz solução hipotônica que, se administrada, pode resultar em hemólise potencialmente fatal ou insuficiência renal aguda, ou ainda hiponatremia ou edema cerebral. Pode não ser adequada para administração rápida em ......
... (+) Reagente *De acordo com o ensaio realizado (IFI ou IB) Fluxograma para utilização de testes de quantificação de RNA visando a detecção da infecção pelo HIV em indivíduos com idade entre 2 meses e 18 anos, nascidos de mães infectadas pelo HIV-2[2] 1 Manter o acompanhamento clínico nas crianças consideradas como provavelmente não infectadas, de acordo com as recomendações estabeleci......
...alovirus (CD4<50) Não é recomendado Herpes simplex Não é rotineiramente recomendada. No caso de infecção recorrente (seis ou mais por ano) pelo Herpes simplex pode ser considerada a profilaxia secundária com doses menores de aciclovir 400 duas vezes/dia, fanciclovir 250 duas vezes/dia ou valaciclovir 500 mg/dia HPV Não indicada Histoplasma capsulatum N......
... nodular. Pneumonias intersticiais idiopáticas. As pneumonias intersticiais idiopáticas constituem um grupo de distúrbios com aspectos clínicos apresentando certo grau de sobreposição, mas cuja patologia é distintiva [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. O padrão radiográfico, particularmente como se observa na TCAR, permite alguma diferenciação, embora em alguns casos seja necessár......
...patível com diagnóstico de sarcoma de Kaposi. Na endoscopia digestiva, foram observados diversos nódulos enantematosos com ulceração central (Fig. 17.13) no esôfago, no estômago e no intestino delgado. Também foi repetida a contagem de CD4, que foi igual a 203 cél/ mm³. A TARV foi mantida, e o paciente, encaminhado para avaliação oncológica com o intuito de iniciar quimioterapia. O sarcoma de Kapo......
...Autoinoculação. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Sete dias a seis meses. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO MOLUSCO CONTAGIOSO Enquanto persistirem as lesões. COMPLICAÇÕES DO MOLUSCO CONTAGIOSO Disseminação em pacientes imunodeprimidos. DIAGNÓSTICO DO MOLUSCO CONTAGIOSO Clínico, epidemiológico e histopatológico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Verrugas planas e vulgares, criptococose cutânea em......
... representa uma redistribuição das células T CD4+ de memória do tecido linfoide durante os primeiros 3 meses de HAART supressora.94 Apesar da alta variabilidade, a extensão do aumento é tipicamente de 50 a 120/mm3.95 A segunda fase é mais lenta e se dá por meio da expansão das células T CD4+ naive. Durante esta fase, o aumento da contagem de células T CD4+ é em média de 2 a 7/mm3 ao mês. Esta segu......
...ph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Oncol 1990; 8:1777. 4. Coleman SC, Smith JC, Burkey BB, Day TA, Page RN, Netterville JL. Long-standing lateral neck mass as the initial manifestation of well-diffe......
... O linfoma, em particular a doença de Hodgkin, é a causa neoplásica mais frequente de febre obscura. Pode ser difícil diagnosticar um linfoma, quando o principal sítio de envolvimento são os linfonodos retroperitoneais. Contudo, as varreduras de TC abdominais facilitam bastante este diagnóstico. Uma biópsia de pele pode ajudar a identificar um linfoma intravascular como causa de FOI.65 Embora se......
...obabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e maior naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou e......
...ólitos, hipertensão e hiperglicemia). t Itraconazol: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura de tendões. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela em caso de uso concomitante. t Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. A ......
... O QUE É antifúngico; antiprotozoario [Streptomyces nodosus (derivado); polieno]. ATENÇÃO: descreve-se aqui a anfotericina B convencional. Existem outras anfotericinas, como a anfotericina B liposomal, a anfotericina B em complexo lipidico e a anfotericina B colesteril sulfato, que possuem informações particulares. PARA QUE SERVE leishmaniose cutâneo-mucosa; meningite criptococica; aspe......
...a não deve exceder 0.5 a 1 mg/kg, que deve ser administrada em dias alternados. • Dose total acumulada de 1 a 3 g. Crianças Infecções Fúngicas Sistêmicas • Teste inicial: 0,1 mg/kg/dose, por infusão intravenosa durante 20 a 30 minutos, 30 a 60 minutos antes da administração da dose plena. • De 0,25 a 1,0 mg/kg/dia, em infusão intravenosa contínua, durante 2 a 6 horas, a cada......
...ie corporal por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à droga. Avaliar Riscos X Benefícios Função renal diminuída ou ......
...necessária. O diagnóstico presuntivo de neurotoxoplasmose pode ser realizado se paciente com SIDA e menos de 100 linfócitos CD4/mm3 desde que os três critérios abaixo estejam presentes. Se o paciente tem contagem de linfócitos CD4 <100 cels/mm3 e: - sorologia positiva para toxoplasma gondii (Acs IgG); -Sem realizar profilaxia para neurotoxoplasmose; -Presença de imagem típica com realce ......
...Corticoesteroides: seu uso é controverso, podendo mascarar sintomas de outras doenças com efeito de massa, como linfoma, mas deve ser considerado se houver edema significativo e lesões com efeito de massa importante. A literatura considera indicações do uso de glicocorticoides as seguintes situações: -evidência radiológica de desvio de linha média; -sinais de hipertensão intracraniana; -dete......
...ara profilaxia de toxoplasmose, não é necessária a introdução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em pacientes alérgicos a sulfas (ou intolerantes), pode-se substituí-las por clindamicina (2,4-4,8g/dia, dividida em 4 doses), mantendo-se a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos Podem ser adotados, também, os seguintes regimes alternativos para o tratamento de neuroto......
...os e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressivo, que envolve o parênquima pulmonar e o espaço pleural, sendo causada pela aspiração de material infeccioso da orofaringe. Ocasionalmente, pode ocorrer por uma perfuração esofágica ou extensão de lesão cervical ou mediastinal ou por disseminação hematogênica para o pulmão. A infecção ......
...eduzir a dose para 25 mg/dia. Associa-se com sulfadiazina 2 a 6 g/dia dividida em 4 doses diárias. Na toxoplasmose em imunocompetentes, 25 mg/dia por 3 a 4 semanas associados com 2 a 6 g de sulfadiazina. Efeitos adversos Exantema, vômitos, eosinofilia, necrose epidérmica tóxica, anemia megaloblástica e plaquetopenia. Pneumonias eosinofílicas podem ocorrer. Raramente ocorrem convulsões e depr......
..., a tomografia de crânio (com contraste) é realizada nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas estádios III e IV, ou nos casos com estádios I e II desde que apresentem sintomas sugestivos de acometimento cerebral. Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão de células pequenas, todos os pacientes devem ser submetidos a história e exame físico completos, bioquímica completa (hemogr......
...Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd......
...iente não melhore com corticoide, deve-se considerar abordagem cirúrgica do NPS, pois, algumas vezes, a BOOP é apenas um achado histológico na periferia de lesões neoplásicas. 3. Alta probabilidade de malignidade (> 90%): nessa situação, deve-se ver se o paciente tem baixo ou intermediário/alto risco cirúrgico. Na primeira hipótese, o paciente pode ser submetido à cirurgia sem uma tentativ......
...ostraram a superioridade da clindamicina para o tratamento desses pacientes. Outras opções aceitáveis incluem o uso de metronidazol (nunca usado isoladamente, amoxacilina-clavulonato) usualmente em combinação com outro antibiótico), ampicilina/sulbactam e, para casos hospitalares, carbapenêmicos. Entre as quinolonas, a moxifloxacina tem os melhores resultados contra as bactérias anaeróbicas. Assim......
...micina, canamicina). BIBLIOGRAFIA 1. World Health Organization (WHO). Tuberculosis. Available in: www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html. 2. II Consenso Brasileiro de Tuberculose. Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2004;30(1):1-56. 3. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell’s principles and practice of infectious diseas......
...uição da adesão à medicação. A sensação de desmoralização com um sentimento de desesperança ou tristeza é comum nesses pacientes, mas difere da depressão, porque não está associada à anedonia. A mania é também mais frequente nesses pacientes. Os que se apresentam para o DE com sintomas relativos a qualquer doença mental devem ser questionados sobre ideação suicida e homicida e admitidos se algum ......
...bém é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta sopro cardíaco. Entretanto, aproximadamente 5% de casos se caracterizam pela ausência de sopro cardíaco, principalmente em pessoas idosas, ou então o sopro é considerado funcional. Provavelmente as culturas de sangue sejam diagnósticas em pacientes com endocardite bacteriana sub......
...ódio, porém este último não é comercializado no Brasil. O antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5ml que contêm 1,5g do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de Sb+5. Portanto, uma ampola com 5ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml contém 81mg de Sb+5. A dose recomendada para o tratamento é de 20mg/kg/dia de Sb+5 durante 20 dias, podendo chegar a 30 dias e, no máxi......
...rkinsonismo. As infecções enterovirais também podem causar mielite e, em algumas ocasiões, neuropatia (p. ex., paralisias do nervo craniano). Os enterovírus de tipo 71 (EV71) produzem efeitos similares aos do vírus da poliomielite. O EV71 pode causar doença severa, incluindo a meningite asséptica, encefalite, paralisia flácida aguda e disfunção cardiopulmonar aguda.6 A epidemia de infecção por E......
...), uma vez que é causada por retração do parênquima pulmonar e redução de todos os seus volumes. As doenças como a polimiosite e o LES, que causam restrição extraparenquimatosa por fraqueza diafragmática, apresentam VR percentualmente menos reduzido (ou de forma ocasional entre normal e elevado) do que a CPT.4 A dificuldade de troca gasosa é a manifestação funcional mais precoce que ocorre nos pa......
...cad Dermatol. 1987 Aug;17(2 Pt 2):342-6. 31. García JM, Silva J, Peña C, Garcia V, Rodríguez R, Cruz MA, et al. Promoter methylation of the PTEN gene is a common molecular change in breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2004 Oct;41(2):117-24. 32. Collin P, Pukkala E, Reunala T. Malignancy and survival in dermatitis herpetiformis: a comparison with coeliac disease. Gut. 1996 Apr;38(4......
...s type 1 and hepatitis virus co-infection and viral subtypes at an HIV testing center in Brazil. J Med Virol 2006; 78 (6): 719-23. 12. Mendes-Corrêa, Risk factors associated with hepatitis C among HIV co-infected patients. a case-control study. Am J Trop Med and Hyg 2005; 72 (6), 762-7. 13. Rodrigues, SMC. Co-infecção HIV HCV em pacientes de Botucatu, Dissertação de mestrado, Faculdade de Medici......
...wel disease in children 5 years of age and younger. Am J Gastroenterol 2002;97:2005–10. 51. Turner D, Griffiths AM. Esophageal, gastric, and duodenal manifestations of IBD and the role of upper endoscopy in IBD diagnosis. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:475–8. 52. van Hogezand RA, Witte AM, Veenendaal RA, et al. Proximal Crohn’s disease: review of the clinicopathologic features and......