...3 semanas. Agente alternativo. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alternativo. A absorção da cápsula de intraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. ......
...iárias. Achados Clínicos A inalação do fungo causa a infecção pulmonar primária, que se apresenta como tosse, febre e perda de peso. A forma crônica do adulto resulta da reativação de um foco latente pulmonar de infecção. Metade destes pacientes apresenta lesões mucosas. As lesões cutâneas centrofaciais por contiguidade são típicas, mas a maioria das lesões cutâneas ocorre por disseminação h......
... cardíacas. Estudos em animais demonstraram toxicidade renal e hematológica quando zidovudina e anfotericina B foram utilizadas por período prolongado. Deve ser feita monitoração frequente da função renal, hematológica e eletrólitos no início e durante o tratamento e os distúrbios encontrados devem ser prontamente corrigidos. A fluocitosina exerce efeito sinérgico ao da anfotericina B. No entanto,......
...iperoxemia, especialmente em crianças prematuras. t Bradicardia transitória. t Obstrução mucosa do tubo endotraqueal. t Diminuição da atividade elétrica cerebral. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura entre 2 e 8 oC e protegido da luz. t A solução deve ser administrada à temperatura ambiente, permanece estável por 24 horas. A solução poderá retornar ao refrigerador uma única ......
...ento inicial (a). A radiografia mostrou a presença de um nódulo (seta). A paciente foi submetida a uma varredura de tomografia computadorizada (TC) com contraste endovenoso (b e c), que confirmou a presença da lesão. A reconstrução de secções delgadas do nódulo (d) mostrou a existência de gordura macroscópica (seta), diagnóstica de um hamartoma benigno. Distúrbios não infecciosos nem neoplásic......
... ou ambas. Em alguns casos, a terapia é descontinuada por razões estéticas. A hepatite aguda decorrente da infecção pelo vírus da hepatite A (HAV), HBV ou HCV ocorre com frequência em pacientes infectados pelo HIV. Diante da constatação de uma elevação recente dos níveis de transaminases do paciente, em relação aos níveis basais, o clínico deve determinar os níveis de anticorpos IgM anti-HAV, an......
...astática, em um paciente com sabida neoplasia extratorácica maligna, a probabilidade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior parte dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos correspondem a 80% dos nódulos pulmonares benignos. As doenças mais frequentes sã......
...Na maioria das vezes, o tratamento clínico é suficiente para a resolução completa do quadro. No entanto, a abordagem cirúrgica pode ser indicada em casos selecionados, como em pacientes com déficit neurológico importante ou que não respondem ao tratamento clínico, bem como em casos de deformidades seqüelares graves da coluna vertebral. INFECÇÕES FÚNGICAS ÓSTEO-ARTICULARES Introdução e Etio......
...nte comuns durante a hajj anual (peregrinação à Meca). Prevenção As condições quentes e úmidas são fatores predisponentes à termoplegia clássica e por esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes ao desenvolvimento de termoplegia por esforço incluem o uso de roupas pesadas, exposição direta à luz solar, desidratação,18 falta de condicionamento card......
...o ressecável, manter o tratamento com 2 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 20 mg, por via intravenosa, antes da quimioterapia. Dose de manutenção: 8 mg a cada 12 horas, por via oral ou intravenosa, por até 3 dias. Tratamento paliativo de leucemias, linfomas e outras malignidades t Ver esquemas terap......
...ingite subaguda ou crônica, caracterizada por febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, ósseo e, as vezes, da próstata. Sinonímia Torulose, blastomicose europeia. Agente Etiológico Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas variedades neoformans (soro......
...suscetibilidade é geral, mas parece que a raça humana apresenta uma notável resistência. A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de corticosteroide, na vigência de aids, Hodgkin e sarcoidose. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo d......
...rteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investigaçã......
...erando as respectivas imagens. Esse método apresenta uma sensibilidade de 96% e especificidade de 77% para detectar neoplasia entre os NPS. As principais limitações desse método são os falso-negativos (principalmente no tumor carcinoide e carcinoma bronquioloalveolar), os falso-positivos (processos inflamatórios ou infecciosos), bem como NPS < 1 cm de diâmetro (pois apresenta baixa acurácia) e ......
...por broncoscopia ou exames de imagem T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ T1 Tumor < 3 cm no maior diâmetro cercado por parênquima pulmonar ou pleura visceral sem evidência de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) T2 Tumor com alguma das seguintes características: > 3 cm no maior diâmetro, > 2 cm distal à carina, invasão da pleur......
...a da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas que causam infecção associada com os actinomicetos......
...produtos químicos, sujeira, areia, ou outros objetos resultará em ferimentos mecânicos ou químicos para esses mecanismos de defesa e predispor os pulmões a infecções. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário a pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bac......
...as é, portanto, não transmissível entre pacientes, com exceção da tinha de couro cabeludo. Micoses endêmicas, tais como blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose, são patógenos verdadeiros e podem, de outro lado, causar doença em pessoas sadias. Outros fungos, tais como Aspergillus, Candida, Cryptococos, e Pneumocystis jirovecci, são de baixa patogen......
...onados a tratamentos contra câncer, como quimioterapia ou radioterapia, ou à infecção por HIV, e considerado fármaco de escolha nesse último caso, sendo mais eficaz que a nistatina oral ou a anfotericina B no caso de crianças. Porém, os mesmos estudos ressaltam que, em casos de profilaxia em pacientes que realizaram transplante e tratamento da infecção fúngica em adultos imunocomprometidos por tra......
...administra-se a cada 48 horas. Adultos Tratamento de Candidíases • Candidíase vaginal: dose única de 150 mg, por via oral. • Candidíase vaginal recorrente: 100 mg, em dose única semanal, por 6 meses. • Candidíase mucosa (exceto vaginal): 50 mg, uma vez ao dia, por 7 a 14 dias. • Candidíase urinária: 200 mg, por via oral, uma vez ao dia. • Candidíase pulmonar: 100......
...s ARV) é capaz de reduzir, significativamente, a carga viral do HIV para níveis indetectáveis, levando as taxas de transmissão materno-infantil para níveis inferiores a 3%, segundo alguns estudos. Vigilância Epidemiológica Objetivos Conhecer, o mais precocemente possível, o estado sorológico de gestantes, parturientes, nutrizes e crianças expostas, para promover o início oportuno da terapêut......
...o graves, apresentando alta letalidade mesmo com a correta instituição do tratamento. A concomitância com manifestações pulmonares e/ou disseminadas é bastante comum. As manifestações clínicas da neurotuberculose são diversas, podendo-se dividir em formas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre ......
...cócica, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva e citomegalovírus diminuíram bastante com a adesão ao tratamento. No entanto, se um paciente com baixa contagem de CD4 for identificado, a imagem e, em muitos casos, a punção lombar são indicadas. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Aids, representando cerca de 50 a 70% desses ......
...e aspergilose angioinvasiva. Realiza-se o diagnóstico por exame de escarro, LBA ou biópsia pulmonar ou de lesões extrapulmonares. O antígeno sérico galactomanana pode indicar o diagnóstico de aspergilose invasiva. O tratamento implica o uso de antifúngicos imidazólicos (itraconazol, fluconazol, voriconazol), anfotericina e estreptogranina. Pneumoconioses As pneumoconioses são doenças geralmen......
...roeminente, envolvimento ocular, eritema nodoso e granuloma hepático. A biópsia dos linfonodos envolvidos, músculos ou fígado geralmente mostra a presença de granulomas não caseosos. Além da sarcoidose existem cerca de 40 doenças que poderão estar associadas aos granulomas hepáticos. As doenças granulomatosas infecciosas tratáveis (p.ex., tuberculose, brucelose, histoplasmose e doença da arranhadu......
... É recomendada para pacientes com IgG positiva para toxoplasma e contagem de linfócitos T-CD4+ < 200 células/mm³. O esquema de escolha na profilaxia primária é realizada com sulfametoxazol 800mg + 160mg de trimetoprim ao dia ou em dias alternados. Assim, pacientes que recebem profilaxia para pneumocistose estão também protegidos contra a toxoplasmose. Tabela 3: Critérios para interrupção e ......
...do semelhante, pacientes com certas doenças cutâneas podem desenvolver complicações gastrintestinais. Síndrome carcinoide A síndrome carcinoide caracteriza-se por um rubor episódico que pode estar associado à dor abdominal, diarreia e sibilos. Noventa por cento dos tumores carcinoides originam-se no trato gastrintestinal, embora os carcinoides bronquiais sejam ocasionais. As manifestações cu......
...tes com HIV. Pode manifestar-se em qualquer fase da doença, sendo um marcador cutâneo precoce da infecção. Ela incide na cavidade oral, nas áreas intertriginosas, no sistema geniturinário, nas unhas e no tubo digestivo. Geralmente, apresenta-se como placa esbranquiçada e não aderida na mucosa jugal, na língua ou no palato. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com exame micológico direto ......
...os; · Linfadenopatia maior ou igual a 1 cm, maior ou igual a 3 sítios extrainguinais, por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; Quadro 6. Critérios de definição de casos de Aids em crianças (menores de 13 anos de idade) Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidemiológica + Evidência de imu......
... Orientar para não utilizar álcool, evitando possível dano hepático adicional; · Recomendar vacinação contra hepatite A e/ou B para pacientes não-imunes e considerar a relação custo-benefício da realização de sorologia para HVA antes da vacinação contra hepatite A, para regiões · de alta prevalência da hepatite A; · Quando possível, o início concomitante do tratamento anti-r......
...e Atuação: Medicina de Emergência / Oncologia / Radiologia / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apre......
...ficação pelo gadolínio. A infecção pelo HCV foi comprovada pela detecção de altos títulos de anticorpos IgM dirigidos contra o HCV e por uma reação fortemente positiva para RNA de HCV. O tratamento com doses altas de dexametasona resultou em melhora drástica. Mobilidade geral e disseminação da doença Embora alguns dos novos vírus causadores de encefalite tenham sido encontrados apenas no Extr......