...icofungina (isoladamente ou em combinação com outros agentes antifúngicos) é eficaz nas terapias primárias e de salvamento,80 embora este medicamento não tenha sido aprovado para nenhuma dessas aplicações. O posaconazol é uma alternativa eficaz para tratamento de salvamento81-83 [ver a Tabela 6]. As medidas adjuvantes incluem fatores estimuladores de colônias, ressecção cirúrgica de nódulos pulmon......
...togenicamente para pele, próstata, fígado, rins, ossos e peritônio, com predileção pelo sistema nervoso central. Achados Clínicos O quadro geralmente é sistêmico, com acometimento do sistema nervoso central, como meningite crônica ou sinais focais. O acometimento mucocutâneo ocorre em cerca de 10% dos casos. O criptococo pode ser observado pelo exame direto das secreções e do líquido cefalor......
...te. As opções para o tratamento são: · fluconazol 400 mg/dia (6 mg/kg); · anfotericina B 0,6 a 0,7 mg/kg/dia. Pacientes com infecção por C. tropicalis, C. albicans ou C. parapsilosis podem ser tratados com qualquer uma das duas medicações, porém a preferência deve ser dada ao uso da anfotericina B para C. krusei e fluconazol para C. lusitaniae. As evidências são divididas sobr......
... – Iniciar com 125 mg, por via oral, a cada 6 horas. Se dose bem tolerada sem redução da pressão intraocular, ajustar a dose e aompanhar a pressão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral. t Duração da ação: 8 a 12 horas. t Pico de concentração: 1 a 4 horas. t Ligação a proteínas plasmáticas: 70% a 90% dependendo da depuração renal. t Não metabolizada: 90......
...off SK, Terry PB, Horton MR. A clinician’s guide to the diagnosis and treatment of interstitial lung diseases. South Med J 2007;100:579. 30. Raoof S, Raoof S, Naidich DP. Imaging of unusual diffuse lung diseases. Curr Opin Pulm Med 2004;10:383. 31. Muller-Mang C, Grosse C, Schmid K, et al. What every radiologist should know about idiopathic interstitial pneumonias. Radiographics 2007;27:595.......
...tovaquona/dia Complexo Mycobacterium avium Contagem de CD4+ < 50 Contagem de CD4+ > 100 por = 3 meses 1.200 mg de azitromicina/semana ou 500 mg de claritromicina, 2 x/dia 300 mg de rifabutina/dia Toxoplasmose Contagem de CD4+ < 100 e resultado positivo no ensaio de IgG anti-Toxoplasma Contagem de CD4+ > 200 por = 3 meses TMP-SMX de potência dupla, 1 ......
...mbém é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e maior naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1......
...maioria das vezes, o tratamento clínico é suficiente para a resolução completa do quadro. No entanto, a abordagem cirúrgica pode ser indicada em casos selecionados, como em pacientes com déficit neurológico importante ou que não respondem ao tratamento clínico, bem como em casos de deformidades seqüelares graves da coluna vertebral. INFECÇÕES FÚNGICAS ÓSTEO-ARTICULARES Introdução e Etiolog......
...de 2ª linha.99 Também estão sendo investigadas as varreduras que empregam imunoglobulina G humana100 marcada com índio-111 e ciprofloxacina marcada com tecnéscio-99m.101 A tomografia por emissão de pósitron também pode mostrar-se útil em casos selecionados.63,102 3. Os pielogramas IV podem indicar a existência de abscessos intrarrenais ou perirrenais ou, ainda, de tumores renais. Algumas lesões p......
...emia/desidratação. t Náusea, distúrbios gastrintestinais. t Hiperuricemia (40%) e gota, hiperglicemia, aumento temporário nas concentrações plasmáticas de colesterol (10%) e triglicerídeos. t Exantema, fotossensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. t Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidad......
...uso da formulação lipídica, na dose de 3 a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol é também recomendado, na fase de consolidação, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou associado a Anfotericina B, até a negativação das culturas. Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a 12 meses, ou Itraco......
...rizada por febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, ósseo e, as vezes, da próstata. Sinonímia Torulose, blastomicose europeia. Agente Etiológico Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas variedades neoformans (sorotipo A e D) e gatti (sorotipo B e C......
...3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout features at dynamic multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(2):675-83. PMID: 16244276 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 11. Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE. Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of th......
...omografia de tórax (mais biópsia transtorácica), broncoscopia (com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). A bioquímica sanguínea nos pacientes com NPS deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/bilirrubinas/GGT (fígado), cálcio iônico/fósforo/FA (osso). Caso as bioquímicas de fígado......
...dorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). O estadiamento do câncer de pulm......
...asias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies......
... dos casos de pneumonias. A verdadeira incidência da pneumonia por aspiração pode ser maior, devido à observação de que aproximadamente 50 por cento dos adultos normais e 70 por cento dos idosos apresentam aspiração durante o sono. De fato, a via infecciosa da maioria dos quadros de pneumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonite......
...ia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fungos podem ser classificados de acordo com sua aparência e modo de crescimento. Exemplos de leveduras são Candida e Cryptococcus spp., enquanto bolores incluem Aspergillus spp., dermatófitos, e fungos Mucorales (zigomicetos). Alguns fungos são chamados dimórficos quando parecem comportar-se como leveduras no hospedeiro, mas cres......
...o de morte. Meningite criptocócica é a forma mais comum de meningite fúngica. O tratamento de escolha na meningite criptocócica é anfotericina B por infusão intravenosa, seguida por fluconazol via oral por 8 semanas ou até resultado negativo de culturas. Na criptococose, fluconazol é algumas vezes dado sozinho como opção para pacientes com Aids com infecções localizadas ou para os que não podem to......
... dos efeitos de fluconazol: hidroclorotiazida, ritonavir, ciclosporina. • Diminuição dos efeitos de fluconazol: rifampicina. • Fluconazol aumenta os efeitos de: varfarina, glibenclamida, nevirapina, saquinavir, zidovudina e fenitoína. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar cápsula ou suspensão em temperatura abaixo de 30 ºC. • Armazenar soluções injetáveis em refrigerador,......
...erculose como morbidade de gravidade moderada e excluída a coccidioidomicose pela pouca expressão epidemiológica no país. Doenças, sinais e sintomas de caráter leve – aumento crônico de parótida; dermatite persistente; esplenomegalia; hepatomegalia; linfadenopatia e infecções persistentes ou recorrentes de vias aéreas superiores (otite média ou sinusite). Doenças, sinais e sintomas de caráter......
...ecção latente apresenta também um risco de 5 a 10% de reativação da infecção durante toda a vida. · O teste anti-HIV deve ser oferecido a todos os pacientes com tuberculose ativa, independentemente da forma clínica ou da idade. · A tuberculose é doença de notificação compulsória na confirmação diagnóstica, podendo-se utilizar os critérios microbiológico, histológico, radiológico ou clínico. ......
...óxico mais grave é a supressão da medula óssea dose-dependente, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacientes com doença hepática. O abacavir está associado a uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave em 3 a 5% dos pacientes. Certos alelos HLA são suscetíveis a essa reação, e diretrizes foram de......
... livres de oxigênio, os quais estão envolvidos, pelo menos parcialmente, na patogênese da FPI. Em um ensaio clínico, observou-se que a NAC, na dose de 600 mg, três vezes ao dia, associada a um esquema imunossupressor (prednisona e azatioprina), promoveu um declínio mais lento da CVF e da DCO em relação ao grupo que utilizou somente o esquema imunossupressor.29 Medicamentos antifibróticos têm sido......
... o diagnóstico em até 10 a 15% de pacientes com FOI. Em aproximadamente 50% desses casos a febre desaparece espontaneamente. A reavaliação do paciente algumas semanas ou meses mais tarde possivelmente identifique o diagnóstico. O prognóstico de pacientes com FOI não diagnosticada é supreendentemente bom104; poucos pacientes precisam de terapia empírica à base de corticosteroides, sendo que muitos ......
...ividade. Avaliações oftalmológicas regulares CD4<100-150 Histoplasmose Não é recomendada a interrupção Esquema alternativo em caso de intolerância ou alergia pode ser realizado com dapsona VO 100mg/dia, combinada à pirimetamina VO 50mg/dia. Profilaxia secundária ou terapia de manutenção: deve ser indicada após se completarem seis semanas de tratamento da toxoplasmose. ......
... do exame minucioso e do tratamento da condição sistêmica subjacente. Um achado de sarcoidose cutânea, por exemplo, pode mobilizar uma investigação para detecção de sarcoidose sistêmica. Em outras condições (p. ex., epidermólise bolhosa distrófica recessiva), o tratamento do distúrbio que afeta a pele é fundamental à supervisão da doença sistêmica. Doenças cardiopulmonares e vasculares Sarco......
... acometimento mucoso é frequente. Quando as lesões afetam órgãos internos (principalmente os pulmões), podem haver complicações e, até mesmo, resultar em óbito do paciente. O tratamento pode ser feito com TARV, terapias locais ou com quimioterapia, dependendo do tipo de acometimento. Linfoma Os linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativ......
.... Notificação Notifica-se o caso confirmado de Aids, mediante o preenchimento da Ficha de Notificação/Investigação de Aids, adulto, disponível no Sinan, pelo médico ou outro profissional de saúde. Definição de Caso Os critérios para a caracterização de casos de Aids são descritos na publicação “Critérios de Definição de Casos de Aids em Adultos e Crianças – 2004” e essas definições estão......
...s de baixo grau de diferenciação celular freqüentemente progridem para alto grau de diferenciação e a citologia parece ser um método eficaz de rastreamento (1). A prevalência do HPV entre homens que fazem sexo com outros homens (HSH) infectados pelo HIV é de 60 a 70%, e a freqüência de carcinoma anal entre HSH infectados pelo HIV é aproximadamente 80 vezes maior em relação àquela da população ger......
... dor lombar por metástases retroperitoneais; · dor óssea por metástases; · sintomas de sistema nervoso central ou periférico (SNC, medula, raízes nervosas); · edema de extremidades inferiores (trombose ou obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to t......
...vel. Antes de o aciclovir ser disponibilizado para uso terapêutico, cerca de 2/3 dos pacientes com encefalite por HSV morriam. Achados no líquido cerebrospinal (LCS). É comum o LCS estar anormal na encefalite causada pelo HSV. A pressão de abertura do LCS com frequência está elevada e pode atingir valores bastantes altos em caso de edema cerebral e herniação lobar temporal iminente. O exame do L......