... momento da cirurgia. Em pacientes que não estão em crise, é amplamente aceito que o alfa-bloqueio deve ser alcançado antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ventriculares/minuto e sem alterações específicas dinâmicas de ST. ......
...diano deve ser realizada, assim como em pacientes com hipotiroidismo primário. A dose inicial deve ser titulada com cuidado em todos os pacientes idosos e deve-se sempre avaliar se existe insuficiência adreno-corticotrófica concomitante antes do tratamento com L-tiroxina. Caso contrário, a insuficiência adrenal ou mesmo crise adrenal pode ocorrer devido à depuração metabólica acelerada de cortisol......
...ou devido a estímulos estressores, decorrentes de destruição ou supressão do eixo HHS, há um quadro de insuficiência suprarrenal (IS). Figura 31.2 Tamanho e possíveis formas da glândula suprarrenal: peso médio de 2 g, 4 a 6 cm de comprimento (C) e 2 a 3 cm de largura (L). Classificação A insuficiência suprarrenal pode ser classificada como primária, secundária ou terciária. A pr......
... a diferenciação nas células globosas produtoras de muco.6 Além destes efeitos, a ativação do receptor de fator de crescimento epitelial (EGF) pelo EGF, anfirregulina ou fator transformador do crescimento-alfa (TGF-alfa) resulta na sobrevivência das células ciliadas. Esta ativação também pode levar ao aumento da população de células suscetíveis aos efeitos da IL-13. As constituintes dos grânulos ......
...iu com dispnéia progressiva, taquipnéia e opressão torácica, sendo trazida ao serviço de emergência. Realizou três inalações com dose plena de beta agonista e dose de ataque de corticosteróide parenteral, apresentando melhora parcial dos sintomas. Ao exame físico: Freqüência respiratória: 26 i.r.m Sat O2: 93% FC: 100 b.p.m PA: 110/70 mmHg Ap Resp: MV, + com sibilos difusos Ap CV:......
...contenham extrato da raiz de alcaçuz e, portanto, não podem causar esse tipo de síndrome), assim como o fumo de mascar e a goma de mascar. O tratamento se limita a interromper a ingestão de alcaçuz. A síndrome de Cushing é um segundo distúrbio que poderá ser considerado uma forma adquirida de excesso aparente de mineralocorticoides e que apresenta níveis extremamente elevados de cortisol, como os......
...m o que se considera incorretamente como o valor da temperatura normal de 37,0°C (98,6°F) são registradas em indivíduos perfeitamente saudáveis.1 Infelizmente, muitos pacientes com elevações de temperatura totalmente fisiológicas foram submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos porque suas temperaturas elevadas haviam sido consideradas patológicas de forma incorreta. Entretanto, d......
...de 30%15. Essa variação pode ser de 0 a 77% nas diferentes séries5. Outro estudo em pacientes com sepse severa utilizou o teste da metirapona para diagnóstico de insuficiência adrenal e encontrou prevalência de 60%. Parte desta variação pode ser explicada pelos diferentes critérios utilizados para definição de disfunção adrenal e heterogeneidade destas populações16. Tratamento e evidência de b......
...Diagnóstico O diagnóstico de doença renovascular é dado pela demonstração da estenose da artéria renal pela arteriografia intra-arterial, enquanto o de hipertensão renovascular ou nefropatia isquêmica é dado de forma definitiva pelo resultado de um procedimento bem-sucedido de revascularização renal na pressão arterial e na função renal. A probabilidade de hipertensão arterial secundária à esten......
...ca Section A Pathology, 79A: 381–388. 28-Betterle C, Scalici C, Presotto F, et al. The natural history of adrenal function in autoimmune patients with antiadrenal autoantibodies. J Endocrinol 1998; 117: 467. 29- Valenzuela GA, Smalley WE, Schain DC, et al. Reversibility of gastric dysmotility in cortisol deficiency. Am J Gastroenterol 1987; 82:1066. 30-Stewart PM. The adrenal cortex. In Kronenb......
...ntes, com características suspeitas aos exames ou maiores que 4 cm no maior eixo. · Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Pode haver ainda dor abdominal, perda de peso e sintomas consumptivos. · Os achados dos exames de imagem e o perfil hormonal costumam diferenciar carcinomas dos adenomas de adrenal. · Os ......
...como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que decorre do crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menore......
...pacientes. A evidênciaatual não sugere benefícios ventilatórios ou hemodinâmicos associados à terapiacom corticosteroides em altas doses em comparação com baixas doses (ou seja,100 mg a cada 8 horas). Doses mais altas devem ser evitadas.O papeldos hormônios tireoidianos nesses pacientes é incerto. Uma diretriz sugere seuuso em pacientes doadores com fração de ejeção < 45% e instabilidadehemodin......
...r de mama) Junção neuromuscular Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (PCA-2 – SCLC) Miastenia gravis (anticorpo do receptor da acetilcolina – timoma) Tabela 1: Tipos de Síndromes Paraneoplásicas que Afetam Vários Sistemas Anatomia Síndrome Paraneoplásica, Anticorpo e Câncer Associado Nervos periféricos (incluindo os nervos autonômicos) ......
...nicos adultos como jovens, maiores taxas de sibilância episódica e hiperresponsividade brônquica são detectadas no início da vida. Padrões de expressão clínicos são estabelecidos muito cedo durante o curso da doença; como gravidade dos sintomas e função pulmonar. O mais forte preditor de sintomas contínuos e cada vez mais graves é limitação do fluxo aéreo, ou seja, a presença de persistente obstru......
...sual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular como os III, IV, e VI acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda apresentar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros fatores. Náuseas e vômitos po......
...em mulheres. · A maioria dos casos é primária, mas existem casos de SAF secundária, principalmente associada ao lúpus. · A manifestação trombótica mais comum é trombose venosa profunda dos membros inferiores, que ocorre em 32% dos pacientes. A segunda manifestação trombótca mais comum é acidente vascular encefálico. · Acidente vascular encefálico é a manifestação de SNC ......
...C, Blasi F, Umberger R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the mana......
...se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser......
...s (a). Os produtos bacterianos, anticorpos e complementos provocam a liberação de fatores quimiotáticos que, por sua vez, ativam um neutrófilo no vaso sanguíneo adjacente. O neutrófilo adere à parede do vaso onde sofre quimiotaxia e diapedese no interior do tecido (b) para acompanhar os quimioatrativos até os respectivos sítios de geração e expressão. O neutrófilo reconhece (c) e ingere (d) o comp......
...ais comum, sendo que, nas nações industrializadas, a destruição adrenal idiopática ou autoimune é a causa principal. A insuficiência adrenal secundária é causada pela interrupção na secreção do hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) pela hipófise, que, em geral, é causada por tratamentos prolongados com glicocorticoides exógenos. Com o passar do tempo, a ad......
...atamento deve ser prolongado, por 3 a 12 meses em média, conforme a resposta. Além disso, deve-se dar preferência ao uso de corticoides inalatórios na forma de aerossóis dosimetrados, ou as populares “bombinhas”, com o auxílio de espaçadores infantis bivalvulados, cuja técnica é tema de outra aula. As doses totais diárias e a equivalência de doses dos principais corticoides inalatórios usados pod......
... Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos Ausente 4 3 2 1 Melhor resposta verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons ininteligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos Retirada inespecífica Padrão flexor Padrão extensor Ausente 6......
...bótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alt......
...l são os mais efetivos para restauração rápida do eutireoidismo. A dose inicial recomendada de tapazol é de 10-20 mg por dia, a dose equivalente de propiltiouracil é 50-100 mg duas a três vezes ao dia, mas pacientes graves necessitam de doses mais elevadas. Através da utilização desta abordagem, a maioria dos pacientes em concentração de T4 livre normalizada após 8-12 semanas. A dose do propilt......
...ranstorno, a remissão ou evolução para outro diagnóstico e avaliação de estressores (características, duração e a natureza de adaptação ao estresse) contribuirão para melhorar a compreensão do conceito de uma doença que responda ao estresse - TA - que é sublinhada pela sua colocação sugerida por um gênero relacionado ao estresse no DSM-5. Estudos feitos com instrumentos de avaliação dimensional p......
...is bilaterais. Outros achados são baixa estatura, pescoço alado, tórax em escudo, genitália externa normal e mamilos amplamente separados. Disgenesia gonadal XY: também conhecida com síndrome de Swyer, tem cariótipo 46XY, mas fenótipo feminino normal e restos gonadais bilaterais. Suas gônadas têm 60% de chance de malignização. · Anomalia da diferenciação sexual 46XY: os testículos são histolo......
...s cirurgicamente na maioria dos centros de referências sem maiores morbidades do ponto de vista técnico. Atualmente, dado seu grau de complexidade, duas localizações peculiares desses tumores têm gerado acirrado debate sobre a melhor forma de tratamento: os meningiomas do seio cavernoso e os petroclivais. Os meningiomas do seio carvenoso têm despertado intenso interesse na neurocirurgia atual. Po......
...missor. A explicação para esta diferença reside no fato de o suprimento sanguíneo para a medula adrenal ser derivado do plexo capilar que drena o córtex adrenal. Este sangue capilar é extremamente rico em cortisol – talvez a maior concentração de cortisol existente no corpo humano seja encontrada na medula adrenal –, e este hormônio induz catecol-O-metiltransferase, a enzima conversora de noradren......
...fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda metabólica tecidual. Pacientes com baixo débito cardíaco persistente apresentam risco aumentado de complicações/mortalidade pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramento gastrointestinal, coagulação intravascular disseminada, alterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras hora......
...ional dependente está associado a um aumento significativo no risco perioperatório.11,12 O Quadro 1 apresenta a Classe da ASA e o risco de mortalidade perioperatória. Quadro 1 CLASSE DA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS E RISCO DE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA Classe da ASA Descrição do paciente Mortalidade perioperatória (%) I Saudável; nenhuma doença fora d......