...eve ser realizada. Ultrassom não é o método preferido para a imagiologia as glândulas suprarrenais, mas em pacientes instáveis, pode ajudar na beira do leito para identificar um tumor suprarrenal. Imagens mais extensas podem ser necessárias se uma crise de paraganglioma é suspeita como cintilografia com flúor-dopamina 18 ou se não disponível metaiodobenzilguanidina. Prognóstico Historicament......
...ona com concentrações não aumentadas de gonadotrofinas em duas ocasiões são necessárias para o diagnóstico. Se os resultados da testosterona são limítrofes, a dosagem da testosterona ligada à globulina sexual de ligação é indicada. Em adolescentes, a falta de progresso na puberdade é geralmente o sintoma de apresentação. A deficiência de ACTH crônica provoca letargia, cansaço e perda de peso. No ......
...ria a realização desse teste se o paciente apresenta um cortisol matinal no limite superior da normalidade (> 20 g/dL). O teste é realizado por meio de injeção intravenosa de ACTH sintético de duas formas: com baixa dose de 1 g (dose mais fisiológica para suspeita de IS secundária), dosando-se o cortisol após 20 ou 30 minutos da injeção, ou com alta dose de 250 g (suspeita de IS primária), dosa......
... de tratamento são limitadas. Da mesma forma, na melhor das hipóteses, apenas um benefício marginal é proporcionado pela hidratação vigorosa, uso de salina nebulizada inalatória, tratamento mucolítica (p. ex., acetilcisteína) e fisioterapia torácica. Referências 1.Guidelines for the diagnosis and management of asthma: update on selected topics— 2002. National Asthma Education and Preventi......
...sistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Tanto na Europa quanto nos Estados Unidos ela não é mais usada, em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será citada, haja vista que no Brasil o fenoterol é o broncodilatador mais usado em enfermarias e pronto-socorros. Modo de ação e indicações · Semelhante ao salbutamol. Posologia ......
...stas do receptor de mineralocorticoides não são eficazes, tendo em vista que o defeito se localiza em um ponto posterior em relação ao receptor de mineralocorticoides. O pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 é o resultado de mutações em WNK1 e WNK4, que produzem alterações na atividade do canal de sódio epitelial.21 Os pacientes com esse distúrbio genético podem apresentar, em qualquer idade, condiçõe......
...gin in an era of changing disease spectrum and investigational techniques. Nucl Med Commun 2008;29:277. 101.de Kleijn EM, Oyen WJ, Claessens RA, et al. Utility of scintigraphic methods in patients with fever of unknown origin. Arch Intern Med 1995;155:1989. 102.Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al. Imaging bacterial infection with 99mTc-cipro?oxacin. J Clin Pathol 2002;55: 817. 103.Seshadri N,......
...az com que a dosagem de cortisol livre não possa ser recomendada de rotina5. Acredita-se que a maioria dos pacientes que apresentam deficiência de glicocorticoides associada a doença crítica seja funcional e transitória, e terapia a longo prazo com reposição de glicocorticoides não pode ser recomendada nestes pacientes7,10. Em pacientes com suspeita de insuficiência adrenal, deve-se post......
...ão das artérias renais de modo preciso, devendo-se levar em conta os riscos inerentes ao uso de contraste iodado e do procedimento. Tratamento Os objetivos principais são a cura ou a melhora da hipertensão arterial e/ou a melhora ou preservação da função renal. O tratamento da hipertensão arterial renovascular pode ser clínico, cirúrgico ou por meio de revascularização percutânea com ou sem......
...dia, e o uso de metais pesados também devem ser excluídos. A abordagem para identificar a causa da insuficiência adrenal primária depende do histórico dos pacientes e a presença de doenças associadas. A tomografia de abdome deve ser realizada, e na presença de glândula adrenal alargada e calcificações a AAI é excluída. Em homens jovens e particularmente em meninos com menos de 15 anos deve ser ......
... secreção de insulina. Assim, é recomendada monitorização periódica da glicemia capilar no período pós-operatório. · Tratamento do feocromocitoma maligno Cerca de 10% a 15% dos feocromocitomas são malignos, e os principais sítios de metástases são os linfonodos regionais, ossos, fígado e pulmões. Em muitos pacientes, a doença tem evolução lenta e indolente, só sendo diagn......
...o da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta, pel......
...ardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a normotermia deve sermantida em doadores potenciais para reduzir o risco de parada cardíaca. Suporte Hematológico Asdiretrizes brasileiras sugerem a transfusão......
...e hemorragia intracraniana. Imunomoduladores Rituximab (desativação da célula B pelo bloqueio de CD20). PML Interferon alfa Síndrome neuropsiquiátrica crônica. Interleucina 2 Delirium agudo, leucoencefalopatia focal aguda. Mecanismo obscuro de ação Procarbazina Alteração no estado mental. PML = leucoencefalopatia multifocal pro......
...undidos com edema agudo de pulmão, obstrução alta de vias aéreas ou inalação de produtos químicos. A asma pode ser difícil de diagnosticar em algumas situações, como em pacientes que apresentam broncoespasmo apenas em certas situações como a realização de atividade física. Outra forma de manifestação é tosse crônica sem outros achados, pois após as sinusopatias a asma é a segunda maior causa de ......
...iência adrenal secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonad......
...es de vitamina K (tabela 7). Tabela 6: Interações medicamentosas com a varfarina Redução do efeito anticoagulante Azatioprina Barbitúricos Carbamazepina Ciclofosfamida Colestiramina Corticosteróides Dicloxacilina* Diuréticos Drogas antitireóideas Etanol (uso crônico) Hidróxido de alumínio Fenitoína* Fenobarbital* Mercaptopurina Quinidina Rifampicina* Sucraf......
... Tempo até estabilização 4,9±6,8 4,9±5,2 0,97 Falência precoce (%) 13,5 12,5 0,89 Falência tardia (%) 19,2 9,2 0,04 A resolução da febre foi mais rápida no grupo corticóide e a queda da PCR foi maior até o 7º dia no mesmo grupo. Porém, posteriormente, houve um rebote da PCR. No subgrupo de PAC grave, não houve diferença em nenhum desfecho. Nos pacientes em q......
...atologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias clínicas. Achados na TC de crânio incluem: Hemorragiasubaracnóide: Hemorragia nos espaços do LCR (ci......
... proteins) e neurotoxinas derivadas de eosinófilos. As MBPs e as ECPs são capazes de produzir danos consideráveis nos parasitas através da ligação e do rompimento de suas membranas celulares. Os eosinófilos respondem a uma grande variedade de fatores quimiotáticos que possibilitam sua penetração nos tecidos e a execução de suas funções. Algumas quimiocinas e alguns fatores quimiotáticos, tais com......
...ações estressantes, como procedimentos cirúrgicos ou traumatismo sério, a secreção de hidrocortisona poderá se elevar em mais de 10 vezes. A taxa de secreção de aldosterona é de 100µg/dia em pessoas que consomem grandes quantidades de sódio (por exemplo, dieta americana típica). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com a administração oral de 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona, sign......
.... No exame físico, a desnutrição, quando presente, pode ser decorrente da fibrose cística, mais uma vez. A presença de sopro cardíaco pode ser sugestiva de alguma outra malformação, além de outros sinais que podem sugerir patologias específicas. TRATAMENTO O tratamento do lactente sibilante deve ser sempre iniciado por orientações de higiene ambiental, independentemente da causa. Este é um do......
...pletamente diferentes em um breveintervalo de tempo. O ciclosono-vigília é frequentemente interrompido. Os pacientes podem apresentar tremores,asterixis, taquicardia, sudorese, hipertensão ou explosões. Alucinações tendema ser visuais, embora alucinações auditivas possam raramente ocorrer, mas estassão muito mais características de alterações psiquiátricas.Uma vezque o delirium é um diagnóstico cl......
...icação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia; · Condições psiquiátricas ? podem simular doenças cerebrais estruturais, só podendo ser diagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudo avaliou as principais alterações do nível de consciência, apresentando as seguintes evidências: · Encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15%......
...acientes ao ano. Se o hipertireoidismo subclínico persiste, especialmente se TSH é indetectável, deve ser procurada evidência para a doença da tireoide subjacente, na maioria dos casos a etiologia sendo o bócio nodular tóxico, especialmente em idosos. Este diagnóstico pode ser óbvio ao exame físico, mas pode-se demonstrar a presença de nódulo tóxico em cintilografia da tireoide. A prova de que ......
... 39%, respectivamente, por três meses ou menos.19 Popkin e colegas afirmara que em 68,6% destes casos, em seu grupo de interconsulta, a doença clínica, por si mesma, foi julgada como sendo o estressor principal.21 Snyder e Strain observaram que os estressores conforme avaliados no Eixo IV, foram significativamente maiores (p = .0001) em pacientes de interconsulta com TAs, do que em pacientes com d......
...ode auxiliar. É muito importante esclarecer o fluxo testicular para se diferenciar entre torção testicular e epididimite. Existem dois exames capazes de aferir o fluxo testicular: a ecografia testicular com Doppler a cores e a cintilografia testicular. Ambos apresentam uma sensibilidade em torno de 90%, mas, em casos avançados, pode haver falso-positivos, tanto que nenhum deles é acurado o sufici......
... tumores localizados no quarto ventrículo. O tratamento ideal do carcinoma do plexo coroide é controverso. Como, em 80% dos casos o tumor afeta pacientes com menos de dois anos de idade, a quimioterapia antes da ressecção cirúrgica é fundamental para reduzir o sangramento transoperatório. Ganglioglioma A grande maioria dos pacientes portadores de gangliogliomas apresenta crises convulsivas d......
... – a androstenediona e a desidroepiandrosterona (DHEA). Estes hormônios e pró-hormônios são produtos de zonas distintas da glândula: a aldosterona é produzida na glomerulosa; o cortisol, na zona fasciculada; o DHEA, na zona reticular; e a adrenalina é proveniente da medula. Os níveis de cortisol são regulados por uma alça de retroalimentação (feedback) [Figura 3]. A síntese e a secreção de corti......
...ento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos pelo quadro clínico, pela monitoração hemodinâmica e pelos exames complementares, como o ecocardiograma, são fundamentais para o diagnóstico etiológico desta situação. As principais etiologias do baixo débito cardíaco são: · causas que reduzem a pré-carga ventricular esquer......
...suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes permanecerão em FA no momento da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratorial em pacientes com FA persistente. O benefício da anticoagulação para profilaxia de AVC deve ser comparado com o risco de hemorragia em pacientes com pontuação CHAD de 5 ou 6.63 O Quadro 11 mostra as orientações do ......