...frequentes e assim é frequentemente diagnosticada por achado inesperado de exames de imagem solicitados para avaliar esses sintomas, como por exemplo, uma tomografia da aorta para dissecção aórtica que revela uma massa adrenal compatível com um feocromocitoma. Fisiopatologia Um episódio de CF é relacionado a um aumento súbito na liberação de catecolaminas causando efeitos sistêmicos generali......
...ose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão conscientes podem compensar a perda excessiva de água livre com o aumento da ingesta líquida. No entanto, em pacientes descompensados ??com o aumento das concentrações séricas de sódio, correção lenta de sódio sérico deve ser realizada para evitar o edema c......
...sário demonstrar níveis de cortisol inapropriadamente baixos. 2) A insuficiência suprarrenal é primária ou secundária? Para a diferenciação, deve-se determinar se a deficiência de cortisol é causada pela deficiência de ACTH/ CRH ou por hipofunção primária da glândula (avaliar função mineralocorticoide). 3) Qual a etiologia da insuficiência suprarrenal? Nesse último estágio, procura-se a causa bá......
...das, embora, ainda assim, é preferível usar um agonista beta-2 seletivo inalatório. Figura 3 Esta radiografia posterioanterior do tórax mostra um paciente asmático com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Os achados radiográficos característicos incluem a natureza migratória dos infiltrados, envolvimento predominante do lobo superior e atelectasia associada. A fissura menor form......
...o 500 mcg de salbutamol. Monitorização Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesses casos, deve-se primeiro repor o potássio. Classificação na gravidez · Classe C ......
...s em outras áreas do sistema nervoso simpático. No entanto, essas células não são neurônios e não têm dendritos ou axônios. A epinefrina é o produto principal secretado pela medula adrenal, enquanto que o restante do sistema nervoso simpático utiliza a norepinefrina como neurotransmissor. A razão dessa diferença é que o suprimento de sangue para a medula adrenal tem origem no plexo capilar que dr......
... evoluído há 300 milhões de anos; essa estabilidade evolutiva sugere que a febre desempenha algum papel nos mecanismos de defesa do hospedeiro. Nos seres humanos a febre parece diminuir com os níveis séricos de ferro. O crescimento de muitos tipos de micróbios depende do ferro, fato que levou os especialistas a acreditar que a hiperferremia induzida pela febre é um mecanismo útil de defesa do hos......
...res de cortisol de 10 mcg/dL11 e até 20 mcg/dL12. Um consenso elaborado pelo American College of Critical Care Medicine propôs que valores de cortisol sérico randômico abaixo de 10 mcg/ dL sejam considerados diagnósticos nestes pacientes7. O teste da cortrosina também já foi avaliado nestes pacientes. Nesse teste, são administrados 250 mcg de cortrosina e é realizada a dosagem de cortiso......
...itoma) ou em tecido paraganglionar extra-adrenal (paraganglioma secretor de catecolamina). A prevalência estimada é em torno de 0,01 a 0,1% dos hipertensos, com igual prevalência entre sexos e idade, de aparecimento em torno da 3ª a 4ª décadas de vida. Diagnóstico Quadro Clínico Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentarem sintomas relacionados ao excesso de secreção de catecolamin......
...ambém é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária. Nas duas primeiras décadas de vida, a maior parte dos casos cerca de 70% dos casos ocorre no sexo masculino , após a terceira década de vida passa a ocorrer uma preponderância substancial de casos do sexo feminino de 81%. Em pacientes, em que a AAI é parte de uma das síndromes autoimunes poliglandulares há também predominância do s......
...itoma, como a 18F-deoxi-glicose (FDG) e a 18F-fluordopamina associadas à tomografia com emissão de pósitrons (PET). A PET-FDG é sensível, porém inespecífica para o diagnóstico de feocromocitoma. Já a 18F-fluordopamina é um método com alta sensibilidade e especificidade, mas não está disponível na maioria dos centros. O algoritmo 2 ilustra como deve ser feita a investigação topográfica......
...e, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. Na maioria dos casos, tal qu......
...estudo encontrou a associação entrehiperglicemia e perda do enxerto. Dois estudos não mostraram associação entre aglicemia de um doador potencial e a função pós-transplante do enxertopancreático. Um estudo observacional encontrou associação entre controle glicêmicoe níveis de creatinina do doador potencial antes da recuperação de órgãos. Noentanto, não há evidências de que a hiperglicemia esteja a......
...m disso, lesões nos neurônios dos gânglios da raiz dorsal causando neuropatia sensorial crônica. Taxanos (paclitaxel, docetaxel) Alteração na função do microtúbulo axonal causando neuropatia axonal sensorial; pode também produzir a síndrome da dor aguda por um mecanismo desconhecido. Talidomida Inibição da rota do fator neurotrófico causando polineuropatia axonal sensoria......
...o causas bem descritas de exarcebação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medidada por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos são mais provavelmente sensibilizados por aeroalérgenos......
...cientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que em geral dura cerca de uma semana. Somente após essa fase a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observ......
...o reticular é a lesão de pele mais freqüente e deve sempre levantar a suspeita da síndrome nos indivíduos que apresentam essa manifestação. Quando o indivíduo apresenta o livedo reticular associado a AVC, essa combinação recebe o nome de síndrome de Sneddon. Alguns indivíduos com essa síndrome neurológica também podem apresentar hipertensão arterial sistêmica e disfunção renal. Isquemia de extrem......
...eocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide adviria de uma insuficiência adrenal relativa na PAC, mas a sua ocorrência é ainda mais controversa que a que ocorreria na sepse/choque séptico. Os resultados difer......
...omunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos Cumpr......
... vêm sendo amplamente utilizados no tratamento de outras formas de neutropenia crônica, incluindo neutropenia associada a infecções por HIV. Distúrbios na Função dos Neutrófilos Em pacientes que se apresentam com infecções recorrentes, graves ou incomuns, porém que tenham número normal de neutrófilos, é importante considerar a hipótese da presença algum distúrbio na função dos neutrófilos. Os......
...leucodistrofia · Sarcoidose · Amiloidose · HSRC · Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; AIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida; HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, desc......
...am, relativamente, um maior número de glândulas mucosas, predispondo à hipersecreção; · suas cartilagens de sustentação de traqueia e brônquios são pouco rígidas, facilitando o colapso; · o diafragma apresenta inserção horizontalizada, diminuindo a eficácia da contração muscular e, consequentemente, a ventilação de regiões inferiores dos pulmões; · o número de fibras musculares resi......
...são simétricos sem evidência de hemiparesia. Os reflexosmusculares, se presentes, são simétricos. A resposta pupilar geralmente épreservada no coma tóxico-metabólico. Normalmente, as pupilas são pequenas, masreativas. Se houver movimentos extraoculares, eles são simétricos. Se osmovimentos extraoculares estiverem ausentes, entretanto, esse sinal não temvalor na diferenciação do coma tóxico-metaból......
...ioides, toxicidade ou lesão pontinha; · pupilas médio-fixas (4?6mm) ? não respondem à luz e podem ser o resultado de uma lesão do mesencéfalo; · pupilas midriáticas (>8mm) ? podem ser causadas por toxicidade de medicamentos ou drogas (anfetaminas, cocaína) ou acometimento do nervo oculomotor; · pupila fixa unilateral ? sugestiva de uma lesão do terc......
...tireoidismo. O objetivo da terapia com iodo radioativo é devolver o paciente para um estado eutiroide (com ou sem tratamento de T4). Muitos investigadores têm procurado um método para calcular a dose de iodo radioativo necessária para curar o hipertireoidismo (e evitar hipotireoidismo) baseando-se em fatores como o tamanho da tireoide ou captação do isótopo. Estudos prospectivos demonstraram qu......
...e, Imediatismo, Centralidade, Expectativa, Proximidade e Simplicidade (os princípios BICEPS).55 A abordagem para o tratamento é breve, geralmente não mais do que 72 horas.56 A psicoterapia interpessoal foi utilizada em pacientes ambulatoriais HIV-positivos com depressão, com o objetivo de melhorar esta condição.57 A explicação de Markowits e colegas sobre os mecanismos da psicoterapia intrepessoal......
...função vesical, um estudo urodinâmico pode ser necessário em pacientes que não evoluem bem clinicamente. De acordo com as alterações encontradas, pode estar indicado o uso de cateterismo intermitente e até mesmo de anticolinérgicos. Essas manifestações são chamadas de síndrome de bexiga de válvula. O refluxo vesicoureteral usualmente regride espontaneamente, mas quando há pielonefrite de repetiçã......
...de um paciente portador de tumor cerebral deve ser sempre multidisciplinar, estando presentes na equipe representantes das especialidades de neurocirurgia, neuro-oncologia e neuroradiologia e um especialista em radiocirurgia estereotáxica para casos selecionados. O tratamento varia muito dependendo da localização do tumor, do seu tipo histológico e das comorbidades associadas. As opções de tratame......
...s. N Engl J Med 1956;254:511–4. 17. Dunnick NR, Doppman JL, Gill JR Jr, et al. Localization of functional adrenal tumors by computed tomography and venous sampling. Radiology 1982;142:429. 18. Mattingly D. A simple fluorimetric method for the estimation of free 11-hydroxycorticoids in human plasma, J Clin Pathol 1962;14:374–9. 19. James VHT, Townsend J, Fraser R. Comparison of fluori......
...z/dia 1 vez/dia Gasometria arterial A cada 6 h A cada 12 h ACM Gasometria venosa A cada 6 h A cada 12 h 1 vez/dia Lactato A cada 6 h 1 vez/dia ACM Contagem de plaquetas 1 vez/dia 1 vez/dia ACM Coagulograma 1 vez/dia ACM ACM Radiografia de tórax 1 vez/dia 1 vez/dia 1 vez/dia Eletrocardiograma 2 vezes/dia ......
...esse medicamento durante o período perioperatório. O papel do início do bloqueio ß adrenérgico durante o período perioperatório evoluiu ao longo do tempo. Os benefícios foram demonstrados em testes de pequeno porte nos quais a terapia com ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm ou menos, iniciada, pelo menos, 7 dias antes da cirurgia e continuada por 30 dias após a cirurgi......