...eristicamente a coreia de Syndeham; nesses últimos pacientes, a artrite écomumente ausente.A artriteé, frequentemente, a manifestação específica mais precoce, ocorrendo nosprimeiros 21 dias após a infecção estreptocócica. Em geral, a artrite ocorre naforma de poliartrite migratória de grandes articulações. A duração da artrite costumaser menor que 2 a 3 semanas, com cada articulação sendo afetada ......
... e a gravidade da cardite12. Orienta-se ainda repouso ou limitação das atividades físicas. Para o tratamento da coréia, orientam-se ambientes tranqüilos e sem fatores de estresse físico ou emocional. Na terapêutica medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras dro......
...eo local para a medula externa.25 Parece haver um excesso de hormônios constritores em relação aos hormônios que dilatam a arteríola aferente. Subsequentemente, ocorre queda da pressão de perfusão glomerular e depressão da TFG. O pior efeito produzido pela lesão pós-isquêmica afeta as células tubulares proximais, acarretando perda da polaridade celular e redistribuição da Na+/K+-ATPase, que normal......
...a síndrome caracteriza-se por febre de início súbito, lesões cutâneas hemorrágicas sugestivas de coagulação intravascular disseminada ou púrpura fulminante e choque. Alguns pacientes podem apresentar hipoglicemia. Se o tratamento não for iniciado, o óbito geralmente ocorre em menos de 24 horas. Mesmo quando os pacientes são tratados com penicilina e recebem suporte cardiovascular, a mortalidade é ......
...tipação idiopática é de mulheres.13 A maioria queixa-se de defecação infrequente, esforço excessivo, ou ambos. A dor em geral está ausente. A suplementação com fibras, laxantes ou dietas com alto teor de fibras raramente melhora os sintomas. O megacólon é incomum. Para os pacientes com constipação idiopática crônica, existem vários subtipos que são caracterizados por testes de função intestinal. ......
...rol 2002;97:1548. 28. Abel T, McCallum R, Hocking M, et al. Gastric electrical stimulation for medically refractory gastroparesis. Gastroenterology 2003;125:421. 29. Jones MP, Maganti K. A systematic review of surgical therapy for gastroparesis. Am J Gastroenterol 2003;98:2122. 30. Hasler WL. Dumping syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:139. 31. Mariani G, Boni ......
...feríveis às roupas de lá ou de tecidos sintéticos. Os dados de um pequeno estudo de neonatos com risco elevado de desenvolver DA sugerem que os regimes da aplicação de pelo menos uma vez ao dia de óleo misturado com água, cremes à base de petrolato em toda a superfície da pele, excetuando-se a área das fraldas, diminui a probabilidade do desenvolvimento de DA em lactentes. 46 A confirmação da util......
...cas. Na SPM/TDPM, é especialmente importante excluir, como fatores contribuintes, a disfunção da tireoide (hiper ou hipotireoidismo) e o consumo abusivo ou dependência de drogas. As alterações pré-mentruais dos níveis hormonais podem exacerbar condições médicas subjacentes, como enxaqueca, epilepsia, asma, síndrome do intestino irritável e diabete melito.20-22 Esse tipo de exacerbação de sintoma......
...Diagnóstico Diferencial e Comorbidades Diversos traços típicos do TPN são facilmente confundidos com outros TPs, em especial os transtornos do Grupo B. Assim como nos transtornos antissocial, emocionalmente instável e histriônico (AsPD, TPEI, TPH), os indivíduos com TPN são volúveis, emocionalmente insensíveis e, em geral, exigem atenção e admiração. Todavia, a característica principal distint......
...ença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Normalmente, os achados clínicos que apontam para o diagnóstico de mieloma múltiplo têm frequência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creati......
...1989;96:84–100. 103.McEwen BS. Protection and damage from acute and chronic stress: allostasis and allostatic overload and rele- vance to the pathophysiology of psychiatric disorders. Ann N Y Acad Sci2004;1032:1–7. 104.Friedman MJ, McEwen BS. Posttraumatic stress disorder, allostatic load, and medical illness. In: Schnurr PP, Green BL, editors. Trauma and health: physical health conse- quences o......
...onsável por menos de 5% das leucemias nesta população.3 A maior parte da etiologia da LMC é desconhecida. Não há evidências de uma disposição hereditária. A LMC é mais frequente entre os sobreviventes das explosões das bombas atômicas lançadas em Hiroshima e Nagasaki (Japão). Ainda é discutido se a exposição a doses terapêuticas de radiação promove o desenvolvimento de LMC.4 As associações com fa......
...adiga, o humor e a sensação geral de bem-estar. Além disso, a perturbação do sono pode exercer papel integral na expressão da dor em doenças distintas da FM, como na OA. Exemplificando, muitos indivíduos com OA apresentam hiperalgesia generalizada e processamento da dor deficiente, de modo similar ao observado na FM, como consequência direta do sono precário.17 Assim, o sono ruim é uma fonte do “e......
...s as neoplasias hematológicas. A incidência é de aproximadamente 4 casos por 100.000 habitantes/ano. A doença acomete sobretudo indivíduos mais velhos, sendo menos de 2% dos casos representados por pacientes de menos de 40 anos. É chamado de múltiplo por afetar vários sítios de medula óssea ao mesmo tempo, sendo os locais mais acometidos a coluna vertebral, a pelve, os arcos costais e a calota cr......
...idade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada a alteração da motilidade duodenal, que resulta em deficiência da remoção do ácido infundido, o que mantém o estímulo para a ocorrência de sintomas. Alterações Psicológicas Há dados indicativos de maior prevalência, dentre os pacientes com dispepsia funcional, de antecedentes de dificuldades emoc......
...s de pacientes que não tiverem anemia, níveis elevados de carboxi-hemoglobina ou níveis isolados baixos de DLCO, os fatos sugerem que há perda do leito de vasos capilares pulmonares, causada por alguma doença vascular pulmonar (por exemplo, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar [HP]) decorrente de algum distúrbio intersticial pulmonar que ainda não tenha reduzido o volume pulmonar, anemia ou de e......
...a é decorrente de sua ação sobre o aparelho cardiovascular. Esse efeito tem dose e tempo dependentes e se traduz por distúrbios de repolarização (inversão e achatamento da onda T e aumento do intervalo QTc no eletrocardiograma – ECG). Em pacientes acima de 50 anos, precedendo ao tratamento, deve-se realizar o ECG e o acompanhamento com ausculta cardíaca sempre antes de cada infusão do medicamento,......
...da ventilação. Exacerbações Em muitos caos, a história natural de DPOC inclui exacerbações, que são episódios de piora dos sintomas respiratórios, incluindo tosse aumentada, catarro com coloração ou dispneia aumentada. As exacerbações tendem a se tornar mais frequentes, à medida que a DPOC se torna mais grave. No entanto, alguns pacientes com DPOC muito grave nunca apresentam exacerbações......
...egiões com razão V/Q elevada (conhecidas como espaços mortos). Por outro lado, nos indivíduos conhecidos por blue bloaters a CPT e o DLCO são normais, porém ocorre a presença de hipoxemia como consequência da perfusão significativa de sangue pulmonar nas regiões com razão V/Q baixa (conhecidas por regiões semelhantes a derivações). Essa classificação foi descartada em grande parte porque não é pos......
...utro lado, em alguns locais da Europa e da America latina a soroprevalência ultrapassa 80%, essa soroprevalência aumenta com a idade sendo bem mais frequente em pessoas com mais de 50 anos. Em imunodeprimidos e em pacientes com SIDA, a toxoplasmose pode ocorrer em outros sítios, que não o sistema nervoso central, mas essa é uma ocorrência incomum, representando cerca de 10% dos casos, sendo esse......
...pelo menos 30 foram identificados nos últimos anos. A maioria deles aumenta o risco relativo de se desenvolver AR em cerca de 1,2 vez. Os genes tendem a se agrupar em torno da função imunológica. Exemplificando, polimorfismos de genes envolvidos na sinalização das citocinas, como STAT4 e TRAF1, foram identificados e replicados em várias coortes.14 Outros relatam o recrutamento de células T (p. ex.......
...ais. A ocorrência de dor de cólica abdominal no quadrante inferior esquerdo é mais frequente do que na proctite, assim como os sintomas extraintestinais. A margem proximal da doença em geral permanece fixa ao longo de todo curso, mas também pode apresentar uma disseminação mais proximal ou até mesmo uma retração distal.17,21,22 A colite extensiva (pancolite) envolve uma inflamação que se......
...kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade. Capreomicina (IV, IM) 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacie......
...intensive care unit. JAMA 2004; 291(14):1753-1762. (4) Jones C, Griffiths RD, Humphris G, Skirrow PM. Memory, delusions, and the development of acute posttraumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29(3):573-580. (5) Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G, Shannon W et al. Effect of a nursing-implemented sedation protocol on t......
... Supressão prolongada do HSV A supressão prolongada do HSV passa por estudos internacionais Circuncisão masculina A circuncisão masculina é altamente efetiva para redução da transmissão do HIV224 Uso de microbicidas vaginais e retais Os microbicidas vaginais e retais estão em fase inicial de estudo clínico Vacinação anti-HIV A vacinação contra o HIV ainda é foco de......
...M, sendo observado em mais de 95% dos doentes durante o curso da doença. O acometimento das outras séries hematopoiéticas é incomum e está geralmente relacionado ao uso de quimioterapia mieloablativa. Plasmocitoma Formação tumoral de células plasmáticas, idêntico ao que é encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular......
...15,1%). Aplicações para a prática clínica Medir o impacto de qualquer sistema de acreditação é um grande desafio, pois pode ser difícil achar indicadores ou resultados que possam ser, de fato, pareados entre instituições que muitas vezes são muito diferentes, e com diversas particularidades. O mérito deste estudo está em tentar buscar uma resposta para a possível diferença causada por um méto......
...hen sclerous at increased risk os squamous cell carcinoma. Obstet Gynecol Surv. 2005;60(2):98-9. 10. Larrabee R, Kylander DJ. Benign vulvar disorders. Postgraduate Medicine. 2001;109(5):151-64. 11. Preti M, Seters MV, Sideri M, Beurden MV. Squamous vulvar intraepitelial neoplasia. Clin Obst Gynecol. 2005;4(48):845-61. 12. Welsh BM, Berzins KN, Cook KA, Fairley CK. Management of common vulval co......
... lesão. Podem-se visualizar bacilos Gram-negativos à bacterioscopia. O tratamento consiste em uma dose única de 1 g de azitromicina ou na administração intramuscular de 250 mg de ceftriaxona. Linfogranuloma Venéreo A infecção, causada por um sorotipo de Chlamydia trachomatis distinto do causador da salpingite, inicia-se com uma pápula indolor que ulcera e eventualmente resolve-se espontaneame......
...idade e risco aumentado de desenvolver tolerância diminuída à glicose, diabetes melito tipo 2 e eventos cardiovasculares,6 embora essas condições não estejam nos critérios diagnósticos. Hiperplasia suprarrenal congênita não clássica (HSCNC) é um distúrbio autossômico recessivo devido à deficiência da enzima 21-hidroxilase, que pode ou não ser sintomática. Ocorre diminuição da biossíntese......
...ma grande proporção de pacientes com insuficiência adrenal relativa ou DGCPCD, representando 65% do total de pacientes e 63% dos pacientes com choque séptico25. Deve-se acrescentar, entretanto, que esse estudo usou um ponto de corte de 20 mcg/dL para caracterizar os pacientes como tendo insuficiência adrenal relativa, que não é o valor consagrado pela literatura. O estudo também não realizou avali......
...otocolar pode, sim, ter um papel importante na condução deste tipo de caso, uma vez que hipotensão é associada a maior mortalidade em pacientes de PS, e é implícito imaginar que descobrir mais rapidamente a causa leva também a um tratamento mais direcionado e precoce. Cada vez mais se faz necessário um médico emergencista adequadamente treinado e com inclusão do treinamento em USG em sua formação.......
...essão gradualmente crescente até que o paciente relata a pressão. Um ponto é considerado “positivo” se o paciente relata dor quando se usa menos de 4kg de pressão. Pelo menos 11 dos 18 pontos pesquisados deveriam ser positivos pelos critérios de classificação de 1990, embora essa positividade não seja exigida pelas diretrizes de 2011. Exames complementares O único objetivo dos exames labor......
...ores precipitantes. Se os fatores pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, com reanimação rapidamente iniciada, e o volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, a inserção de um cateter venoso periférico e a rápida administração de fluidos intravenosos são necessárias para completar esse processo. A escolha do fluido para tal ......
...179. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion N. 313: The importance of preconception care in the continuum of women’s health care. Obstet Gynecol 2005;106:665–6. 6. World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2004. 7. Centers for Disease......
...nxaqueca incluem: -Abordagem dos fatores desencadeantes e das rotinas de vida que estejam impactando nas crises dolorosas; -Medicações para tratamento agudo (abortivos ou sintomáticos); -Medicações para tratamento preventivo (profiláticos); -Intervenções não farmacológicas. Fatores desencadeantes e rotinas de vida Alguns fatores, como diminuição das horas de sono, jejum e horários irre......
...AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em evidências para avaliação, encaminhamento e supervisão de pacientes.10,11 Avaliação O médico da assistência primária deve avaliar o tipo de AVC, a extensão dos déficits neurológicos [Tabela 1], a presença ou ausência de condições de comorbidade e a condição funcional pré-AVC do paciente. Um compêndio de avaliações úteis está dispon......
...rial das DDTC inclui pesquisa de autoanticorpos, avaliação da atividade inflamatória, detecção de imunocomplexos, crioglobulinas e complemento. · Muitos autoanticorpos são específicos de determinadas doenças autoimunes, sendo de grande valia no diagnóstico, como anti-dsDNA, antiproteína P ribossomal, anti-Sm (LES), cANCA (granulomatose de Wegener), Anti-Scl70 (esclerose sistêmica), anti-cent......
...eration. Spine. 2003;28(17):1913-21. 16. Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, et al. Lumbar instrumented fusion compared with cognitive intervention and exercises in patients with chronic back pain after previous surgery for disc herniation: a prospective randomized controlled study. Pain. 2006;122(1-2):145-55. 17. Canale T. Campbell’s operative orthopaed......
...tem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento ......
...essões intra-abdominais por provocarem tosse repetitiva crônica, poucas evidências sustentam o argumento de que o tabagismo está associado ao POP. De fato, uma associação inversa foi relatada.25,27 Constipação A literatura tem mostrado que a constipação crônica está associada ao POP e pode causar lesão ao nervo pudendo por estiramento crônico.28 Foi constatado que 61% das pacientes com POP ti......
...ivamente baixa é observada na CIVD, insuficiência hepática e hiperviscosidade; a VHS frequentemente é normal na PHS, pode ser normal em 50% dos casos de arterite de Takayasu, e é normal em 20% dos casos de arterite de células gigantes. Aminotransferases Níveis de ALT ou AST elevados na doença hepática, miosite, rabdomiólise, hemólise ou necrose do miocárdio. Antimembrana basal glom......
...res Homens na faixa etária de 45-79 anos, e mulheres na faixa etária de 55-79 anos, com alto risco cardiovascular. Diminui o risco de acidente vascular encefálico. Triagem de pressão arterial Todos os adultos. Diminui o risco de acidente vascular encefálico. Triagem para distúrbios lipídicos Homens com idade = 35 anos, mulheres com idade = 45 anos e adultos jovens com ris......
...leukemia. European Study Group of CAMPATH-1H Treatment in Chronic Lymphocytic Leukemia. J Clin Oncol 1997;15:1567–74. 50. Rai KR, Freter CE, Mercier RJ, et al. Alemtuzumab in previously treated chronic lymphocytic leukemia patients who also had received fludarabine. J Clin Oncol 2002;20: 3891–7. 51. Wierda WG, Kipps TJ, Mayer J, et al; Hx-CD20-406 Study Investigators. Ofatumumab as si......
...em fevereiro de 2003. Sofuoglu e Kosten1 relatam que a amantadina (Mantidan®) na dose de 100 mg, 2 ou 3 vezes ao dia, foi mais eficaz que o placebo na redução do uso de cocaína entre os usuários que apresentavam sintomas de abstinência de cocaína mais graves no início do tratamento. Os autores alertam, entretanto, que tal achado necessita ser testado em ensaios clínicos prospectivos.1 O......
...muns do que as infecções virais ou fúngicas oportunistas. Citomegalovírus (CMV) A infecção pelo CMV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou doença gastrintestinal, está relacionado à condição sorológica do doador e do receptor. Uma infecção primária por CMV é transmitida pelo órg......
...de ambos os agentes. Anticolinérgicos Os anticolinérgicos têm sido historicamente evitados no tratamento de homens com STUI atribuíveis à HBP, porque exacerbam a obstrução do fluxo de saída da bexiga e precipitam a retenção urinária aguda. Contudo, muitos homens com este tipo de obstrução também apresentam inibição das contrações detrusoras e sintomas de enchimento incômodos, como frequênci......
...as preferências dos pacientes e o registro das DA é um processo cujo sucesso é mais provável quando há contatos repetidos. As DA devem ser atualizadas regularmente (p. ex., 1 vez/ano). A reavaliação é indicada para os casos em que a condição do paciente sofre uma alteração aguda. Em geral, é preferível que um familiar próximo ou amigo acompanhe o paciente durante estas discussões, para que as pref......
...o monitoramento dos níveis de ON permitia que os pacientes obtivessem um controle semelhante ao da terapia padrão, mas com doses mais baixas de esteroides.70 Outro estudo encontrou controle semelhante, mas com uso maior de esteroides no grupo que utilizou os níveis de ON.71 Um estudo final não encontrou diferenças.72 Embora a maioria dos estudos pareça sustentar que níveis baixos de ON justificam ......
...nologia: epidemiologia e controle. São Paulo: Imprensa Oficial do Estado de São Paulo; 1990. Lopes-Martins RAB, Antunes E, Oliva MLV. Pharmacological characterization of rabbit corpus cavernosum relaxation mediated by the tissue kallikrein-kinin system. Br J Pharmacol 1994;113:81-86. Lourenço WR, Knox M, Yoshizawa AC. L’invasion d’une communauté au stade initial d’une succession secondaire par u......