...uma ou mais válvulas cardíacas ao longo de décadas. Lesõesestenóticas das valvas mitral ou aórtica são incomuns na apresentação, mas sãomanifestações tardias comuns da doença reumática crônica.A coreiade Syndeham, também conhecida como coreia menor ou dança de São Vito, écaracterizada por movimentos aleatórios, rápidos, não rítmicos e sem propósito,em geral das extremidades superiores e da face e ......
...edicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurolo......
...n rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alterations of the proximal tubules in light chain-related renal disease. Kidney Int 1988;33:881–9. 48. Sanders PW, Booker BB. Pathobiology of cast nephropathy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992;89: 630–9. 49. Sanders PW, Booker BB, Bishop JB,......
...17. 5. Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M, Barrett NL, Harrison LH, Lefkowitz L, et al. Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995-1997. Am J Public Health. 2000 Feb;90(2):223-9. 6. Mufson MA, Stanek RJ. Bacteremic pneumococcal pneumonia in one American City: a 20-year longitudinal study, 1978-1997. Am J Med. 1999 Jul 26;107(1A):34S-43S......
...? Gut 1984;25:168. 63. Findlay JM, Smith AN, Michell WD, et al. Effects of unprocessed bran on colon function in normal subjects and diverticular disease. Lancet 1997;1:146–9. 64. Ornstein MH, Littlewood, ER, McLean Baird I, et al. Are fi ber supplements really necessary in diverticular disease of the colon? A controlled clinical trial. Br Med J 1981;282: 1353–6. 65. Anti M, Pignataro ......
...ral. A ruminação ocorre em quase todas as refeições e não está associada à náusea. O exame físico costuma resultar normal. Em casos raros, pode haver vascolejo à sucussão na região epigástrica, em decorrência da retenção de alimentos no estômago. Uma massa epigástrica, hepatomegalia ou linfadenopatia supraclavicular podem sugerir que a dispepsia é resultante de malignidade. Na presença de aspecto......
...ssas com solução de Burow provavelmente melhorem as condições de manchas eczematosas infectadas e com crostas; o tratamento deve ser acompanhado durante 3 minutos com aplicação de emolientes brandos ou esteroides tópicos. As roupas de algodão, lavadas para remover o acabamento (que geralmente libera formaldeídos), são preferíveis às roupas de lá ou de tecidos sintéticos. Os dados de um pequeno est......
...considerada evidência de que a mulher está em fase lútea e a ovulação é iminente. A ausência de aumento dos níveis de progesterona indica um caso de anovulação, que pode ser induzido pelo estresse. Nesse caso, talvez seja necessário submeter a paciente a novas avaliações [ver Menstruação normal e anormal]. Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender ao......
...d abuse and schizotypal personality. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009;44:917–23. 66. Anglin DM, Corcoran CM, Brown AS, et al. Early cannabis use and schizotypal personality disorder symptoms from adolescence to middle adulthood. Schizophr Res 2012;137:45–9. 67. Kendler KS, Gruenberg AM, Kinney DK. Independent diagnoses of adoptees and relatives as defined by DSM-III ......
...o se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% IgA: 21% Cadeia leve Kappa ou Lambda (Bence Jones): 16% IgD: 2% Biclonal: 2% IgM: 0,5% Casos Negativos: 6,5% Neste caso, o que observamos na imunofixação foi exatamente um predomínio de IgG e Kappa. Ao......
...ntar um dano maior à capacidade de funcionamento do paciente, o que poderia gerar consequências graves. A máadaptação limita o paciente de uma forma que ele tenha perdas irreversíveis em setores importantes da sua vida. O ônus para o paciente e para a sociedade, em termos de incapacidade, é que a perda de produtividade é bastante abrangente. Uma pesquisa futura precisa de estudos clínicos sistemát......
...osina quinase; LMC = leucemia mileoide crônica; N 300 = 300 mg de nilotinibe, 2x/dia, por via oral; N 400 = 400 mg de nilotinibe, 2x/dia, por via oral; RCC = resposta citogenética completa; RMS = resposta molecular significativa. ________________________________________________________________ Resistência e doença em estágio avançado A resistência à terapia ainda é problemática, e a era d......
...ipeptídeo citrulinado cítrico + ESR elevada e/ou níveis altos de proteína C reativa); · LES (sintomas constitutivos, erupção, artralgias, serosite, nefrite, cerebrite; FAN e outros autoanticorpos); · Polimialgia reumática (idade > 50 anos, dor no ombro ou no cíngulo do membro inferior; VHS muito alta); · Espondiloartropatia (rigidez e lombalgia matinal; oligoartrite assimétri......
... vértebras e bacia, principalmente. Tais lesões líticas são não captantse, na cintilografia óssea por radionuclídeo (importante para o diagnóstico diferencial de lesões secundárias a outras condições). A cintilografia óssea não costuma ser indicada para o diagnóstico, e sim o uso de radiografia de crânios e ossos longos; · dosagem de beta-2-microglobulina (valor prognóstico isolado). O d......
... secreção e a pressão intragástrica. A relação do H. pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem estabelecida, alguns autores postulam que o H. pylori é um fator protetor contra a doença do refluxo gastroesofágico e apresentam como prova desta afirmação o aumento de incidência do câncer de esôfago, em particular do adenocarcinoma (que apresenta associação com o esôfago de Barret......
...m a metacolina, esses estudos tendem a ser mais específicos (apresentam menos resultados falsos positivos), embora sejam menos sensíveis e mais preditivos de prováveis respostas à terapia.48,49 Teste da Caminhada de 6 Minutos Como o próprio nome indica, o teste de caminhada de seis minutos (TC6) mede a distância máxima que uma pessoa consegue caminhar durante 6 minutos em seu próprio passo......
...nha ocorrido intervalo superior a 72 horas entre as doses. c) Falha Terapêutica • Definida como o caso que, mesmo tendo realizado dois esquemas terapêuticos regulares, não apresentou remissão clínica. d) Recidiva • Definida como o reaparecimento de lesão leishmaniótica em qualquer parte do corpo, no período de até um ano após a cura clínica, descartada a possibilidade de reinfe......
...ses ou menos deve ser considerada preocupante quanto à possível existência de outra condição adicional, além da DPOC, uma vez que as alterações amplas em qualquer um destes parâmetros costumam demorar anos para ocorrer. Achados do exame físico Nos estágios 1 e 2 de GOLD, o exame físico tende a resultar normal. Daí a importância da realização da espirometria em fumantes assintomáticos a pa......
... a distinção entre essas duas formas de enfisema. Correlações fisiológicas e patológicas O fluxo de ar expiratório máximo de pulmões saudáveis é restringido principalmente pela resistência das vias respiratórias centrais (i.e., a traqueia e os brônquios principais) e das vias respiratórias superiores (i.e., laringe e faringe); limita-se a apenas um grau menor pela resistência das vias respira......
...ram que a sorologia para toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes, e negativa em 5-15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral, entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O diagnóstico presuntivo de neurotoxoplasmose pode ser realizado se paciente com SIDA e menos de 100 linfócitos CD4/mm3 desde que os três critérios abaixo estejam presentes. Se o pa......
...ta se desenvolva apenas em uma pequena fração de pacientes com QKRAA. Indivíduos que possuem esse epítopo apresentam um risco 4 a 6 vezes maior de desenvolver AR. Dados recentes sugerem que a associação ao MHC pode não ser um fator de risco independente para AR. Em vez disso, parece que o MHC está associado à produção de anticorpos anti-CCP que, por sua vez, constituem um fator de risco verdadeiro......
...o para prevenção de recidivas, é importante considerar o tratamento a longo prazo destas doenças crônicas. Como a cirurgia (colectomia) é curativa para a RU e as ressecções cirúrgicas proporcionam alívio imediato das complicações (p. ex., estreitamentos, fístulas) no caso da DC, a seleção correta dos pacientes a serem submetidos a cirurgia e a receberem profilaxia pós-operatória constitui um aspec......
...ecialmente no caso de pacientes infectados pelo HIV.1,28 Além do uso como teste diagnóstico da TBIL, um teste positivo pode fornecer suporte adicional para o diagnóstico da tuberculose ativa em casos de cultura negativa com alto índice de suspeita clínica. Todos os pacientes com resultado positivo no teste de tuberculina devem ser avaliados quanto à existência de evidências de doença ativa, por ......
...im, reiteramos que se deve sempre manter analgésicos e sedativos para manter o paciente calmo e confortável, como já recomenda nosso protocolo. Pacientes que se apresentem arresponsivos ou pouco responsivos durante qualquer avaliação durante o dia, devem ter sua dose de sedativos reduzida ou suspensa até que se possa avaliar seu nível de consciência. As exceções são, claro, pacientes com hipertens......
...IV desenvolvam cirrose ou carcinoma hepatocelular.119 A terapia anti-HBV diminui o risco de doença hepática progressiva.120 Como poucos pacientes montam uma resposta imune efetiva – manifestada pela soroconversão do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) em anticorpo de superfície (HBVsAc) –, e a maioria das terapias anti-HBV suprime (em vez de curar) a infecção, o tratamento geralmente é prolongad......
... inicial do paciente com mieloma múltiplo a realização de estudos de citogenética convencional e hibridização in situ por fluorescência (FISH), que têm importante correlação prognóstica. DIAGNÓSTICO Os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) e mieloma múltiplo (MM) estão nas Tabelas 3 e 4 a segui......
...dias, mas não em termos de reinternações. O resultado mais expressivo foi que 50% dos hospitais acreditados tiveram mortalidades menores para AVC que a média nacional dos EUA, bem mais que os 19% dos locais sem acreditação. Teria sido interessante se os locais estudados tivessem bem documentados seus dados de desfechos do ponto de vista funcional, item que provavelmente é o mais importante quando......
...ndidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidência clínica e laboratorial em 1 ano, ou 3 não associados a uso de antibióticos. A fisiopatologia é desconhecida, há associação com a prática de sexo oral e uso de espermicidas. Geralmente o quadro é de prurido que piora na semana que precede a menstruação e melhora com ela. Pode haver ardência após a relação sexual. Culturas p......
...s agudas por EBV são mais comuns na adolescente e caracterizam-se pela presença de febre, dor de garganta, linfadenopatia cervical e eventualmente úlceras genitais em indivíduos com cultura negativa para HSV. O diagnóstico confirma-se pela presença de linfócitos atípicos em sangue periférico e por testes sorológicos. O tratamento é sintomático. Sífilis As úlceras associadas à infecção pelo Tr......
...lizado de pelos não desencadeado por ação de androgênios, podendo ter como causas uso de medicamentos, fatores hereditários, alterações metabólicas (hipotireoidismo, desnutrição, anorexia, porfiria) ou também ser manifestação paraneoplásica (hipertricose lanuginosa adquirida).5-7 O hirsutismo pode ser consequente à produção aumentada de androgênios pelos ovários ou glândulas suprarrenais......
... 326:226. 6. Hamrahian AH, Oseni TS, Arafah BM. Measurements of serum free cortisol in critically ill patients. N Engl J Med. 2004; 350(16):1629-38. 7. Marik P, Pastores SM, Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an international task f......
...coce. Cada vez mais se faz necessário um médico emergencista adequadamente treinado e com inclusão do treinamento em USG em sua formação. Bibliografia 1. Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM, Kline JA. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med 2004; 32:1703-8......
... como a dificuldade no aprendizado de uma nova tarefa, no processamento de informações e na resolução de problemas são queixas comuns. A cognição prejudicada é o principal fator contribuinte da frustração e do estresse psicossocial. A rigidez matinal prolongada é considerada um sintoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem ......
...a patogênese da LRA do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco devido à diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de Substituição Renal Em alguns pacientes, a LRA é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Essa decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina e concentrações......
... contra o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e outras ISTs. Portanto, seja qual for o método preferido pelas mulheres para contracepção primária, os médicos estão promovendo o uso simultâneo de preservativos com “proteção dupla” contra a gravidez e ISTs. Os métodos de barreira controlados pelas mulheres (preservativo feminino, diafragma, anel cervical) não são tão populares, sendo que são ......
...iados. Nesses casos, a cefaleia não costuma ser o principal motivo do atendimento médico. No entanto, em muitas crianças, ela costuma manifestar-se de forma crônica, atrapalhando a rotina de vida. Em estudo pioneiro, realizado na Suécia, com mais de 9 mil crianças e adolescentes, verificou-se que 48% da população estudada apresentava cefaleia ocasional e 7% relatava quadros frequentes dessa queixa......
...ada à incapacidade de realizar atividades do dia a dia, pacientes idosos com demência moderada em reabilitação com frequência conseguem apresentar melhora e voltar à vida em comunidade. Por isso, esses pacientes não devem ser excluídos da reabilitação.8 Cerca de 16% dos pacientes idosos admitidos em SNF para receber terapia de reabilitação pós-aguda apresentam delírio. Nestes casos, o delírio muit......
...pecificidade do anticorpo envolvido. Por outro lado, o resultado negativo não é determinante para se afastar a suspeita clínica da doença. Além disso, não exclui a presença de autoanticorpos em baixos títulos no soro ou daqueles específicos a antígenos cuja expressão celular não é suficiente para sua detecção, como o antígeno Ro/SS-A. Autoanticorpos Anti-DNA Nativo ou de Dupla Hélic......
...índrome do piriforme. Radiculopatias cervicais A radiculopatia de C5 pode ser confundida com patologias do ombro, a radiculopatia esquerda de C6 pode parecer angina, e as radiculopatias de C8 e T1 podem raramente produzir uma síndrome parcial de Horner. É necessário, ainda, diferenciar a radiculopatia cervical de mononeuropatia periférica por compressão (nervos mediano e ulnar), plexopatia br......
...dor renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Se o custo adicional vale a pena, ou se esta pesquisa irá produzir benefícios terapêuticos, não está estabelecido. Prevenção O princípio fundamental da prevenção de lesão renal aguda é para tratar a causas ou fatores precipitantes. Se os fatores pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, reanimação rapid......
... para quantificação do suporte de órgão pélvico. Figura 7 Prolapso ultravaginal: prolapso em estágio 3, com o colo uterino visto se projetando além do introito. Figura 8 (a) Espéculos de Graves e (b) Espéculos de Sims. Figura 9 Após a colocação de um espéculo para isolamento dos compartimentos, identificação de uma cistocele ou descida da parede anterior é notada. ......
...improvável que o arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram certo tempo para se desenvolver e podem estar ausentes no início do curso da doença. Além de estar associada a aneurismas, a arterite pode estar associada a estenoses, as quais podem ser mais longas e regulares do que a obstrução ou as lesões ate......
...econhecidas e até encontram destino nas bancas examinadoras [ver Tabela 3]. O trabalho de Frame e Carlson deu origem à tomada de decisão baseada em evidências na prevenção. A Canadian Task Force on the Periodic Health Examination usou revisões independentes da literatura científica e um conjunto de regras para classificar a força das evidências que sustentam um determinado serviço clínico. A USPST......
...eri A, Gertz MA, et al. Mayo Clinic consensus statement for the use of bisphosphonates in multiple myeloma. Mayo Clin Proc 2006;81:1047–53. 97. Drake MT. Bone disease in multiple myeloma. Oncology (Williston Park) 2009;23:28–32. 98. Shehata N, Walker I, Meyer R, et al. The use of erythropoiesis-stimulating agents in patients with non-myeloid hematological malignancies: a systematic re......
...upos estudados (p=0,1).1 Antagonistas opioides A naltrexona (Revia®) é um antagonista opioide utilizado a princípio na síndrome de dependência do álcool como uma medicação anticraving. Atual mente, vem sendo também avaliada para outras indicações terapêuticas, como o jogo patológico e a bulimia nervosa, assim como para usuários de cocaína.1,50,51 No entanto, os ......
...am satisfatórios, e estas técnicas estão sendo mais amplamente empregadas. Exames laboratoriais Se a compatibilidade ABO e uma prova cruzada negativa forem comprovadas, a avaliação do doador em perspectiva pode ser realizada. Os exames clínicos do doador em potencial devem incluir um hemograma completo, perfil bioquímico, urinálise, cultura de urina e coagulograma. Uma coleta de urina de ......
...474, 1984 2. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y, et al: Japanese men have smaller prostate volumes but comparable urinary flow rates relative to American men: results of community based studies in 2 countries. J Urol 155:1324, 1996 3. Bosch J, Hop W, Niemer A, et al: Parameters of prostate volume and shape in a community based population of men 55 to 74 years old. J Urol......
...em até receberem alta.75 Manejo de solicitações persistentes de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) Nos Estados Unidos, quando o paciente e/ou seus familiares, mesmo tendo recebido as informações mencionadas, continuam insistindo na realização da tentativa de RCP, diferentes estados possuem regras distintas sobre como proceder. Como médico e indivíduo, você deve decidir se acredita que a RCP ......
... capacidade vital (VEF1/CV). A capacidade pulmonar total (CPT) e a capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) são acrescentadas para completar a avaliação, quando necessárias. LIN = limite inferior da normalidade. Obstrução de vias aéreas Na Figura 5, é fornecido um exemplo de conjunto de TFP com uma abordagem passo a passo (usando o algoritmo ATS/ERS) para a análise.......
...e. Uma proposta de integração ensino-serviço. Brasília: MS; 1989. Ministério da Saúde. Dermatologia na atenção básica. Brasília: MS; 2002. Caderno de Atenção Básica nº 9. Ministério da Saúde. Endemias rurais. Rio de Janeiro: DNERu; 1968. Ministério da Saúde. Guia de referência para o controle social: manual do conselheiro. Brasília: MS; 1994. Ministério da Saúde. Guia de vigilância epidemiológ......