...a clínica de faringite, com o objetivo de erradicar a presença deestreptococo do grupo A. O tratamento antibióticoapropriado reduz a frequência de FR quando administrado até 9 dias após inícioda faringite, e níveis adequados de antibiótico devem ser mantidos por 10 diaspara erradicação do estreptococo.A maior parte dos pacientes apresenta melhorasignificativa da faringoamigdalite após 2 a 3 dias d......
... antiDNAse B são dosados concomitantemente, a sensibilidade aumenta para 95%. A dosagem da ASLO deve ser repetida entre 2 e 3 semanas após a primeira, pela possibilidade de se detectar ascensão dos títulos e, portanto, confirmar o diagnóstico de infecção estreptocócica recente. Infecção estreptocócica recente é estabelecida com uma única dosagem da ASLO quando os seus níveis são maiores que 500 UI......
...dias antes da quimioterapia (ajustar a dose para pacientes com comprometimento renal); ou rasburicase, 0,2 mg/kg/dia, IV, começando em 4 a 24 horas antes da quimioterapia; continuar por até 5 dias Rabdomiólise Hidratação Infundir NaCl a 0,9% para reposição de volume, se o paciente apresentar depleção de volume; em seguida, administrar 200 a 300 mL/h e acompanhar a condição hemodin......
...ácia alta na pneumonia; existem casos descritos de resistência às fluoroquinolonas. Levofloxacino 500 mg/dia IV Gatifloxacino 400 mg/dia IV Moxifloxacino 400 mg/dia IV Linezolida 600 mg IV a cada 12 horas 500 mg/dia IV Eficácia alta na pneumonia; não foi estudada na meningite Telitromicina 800 mg/dia VO Eficácia alta; os pneumococos resistentes aos m......
... imobilização digital, além de melhora da qualidade de vida. Entretanto, houve uma taxa de 25% de novos episódios de dispareunia.86 Outra alternativa cirúrgica para casos de POP é a sacrocolpopexia realizada por via abdominal ou laparoscópica. Os dados do estudo CARE não mostraram aumento dos sintomas intestinais em pacientes com prolapso moderado a severo antes da sacrocolpopexia ou melhora da ma......
...ída durante a fase III do complexo motor migratório. A diarreia é amplamente o resultado do trânsito intestinal rápido. Com um tempo de trânsito acelerado, a duração do contato entre os conteúdos luminais e a mucosa diminui, diminuindo, desse modo, a absorção. Os pacientes também podem apresentar má digestão e má absorção resultantes da mistura precária do material dietético com enzimas digestiv......
...es de origem europeia, sendo que as pomadas são preferidas para pacientes de origem africana. Os corticosteroides sistêmicos (p.ex., 20 a 80 mg/dia de prednisona por via oral) são boas opções para o tratamento de manifestações agudas graves. Entretanto, esses medicamentos devem ser usados em situações raras e com muita cautela por causa do risco de complicações gastrintestinais, endócrinas, esque......
...al na menopausa representando a Ascend Therapeutics, Novogyne Pharmaceuticals e da Upsher-Smith Laboratories, Inc. Jessica B. Spencer, MD, MSc, não possui relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou serviços abordados neste capítulo. Referências 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of psychiatric disorders, 4th ed. Washington, DC: United S......
...nality. J Pers 2001;69:223–51. 218. Beck AT, Freeman A, Davis DD, et al. Cognitive therapy of the personality disorders. New York: Guilford Press; 1990. 219. Rathus JH, O’Leary KD. Spouse-Speci?c Dependency Scale: scale development. J Fam Violence 1997;12:159–68. 220. Overholser JC. Treatment of excessive interpersonal dependency: a cognitive-behavioral model. J Contemp Psych......
... Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina: 1,9g/dL • Globulinas: 12,6g/dL; • Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • ......
...nósticos transitórios que não devem exceder seis meses de duração no DSM-III, os critérios de TA no DSM-IV foram alterados para a inclusão de uma forma crônica, ou seja, quando o fator causador do estresse ou suas consequências duram mais de seis meses (p. ex., um divórcio, seguido pela perda da casa, do ensino privado para os filhos, cônjuge ter que ir para o trabalho, etc.). Ao contrário do tran......
...cterizada por uma expansão das células progenitoras mieloides em vários estágios de maturação, sua liberação prematura na circulação e uma tendência ao alojamento em sítios extramedulares. Os sintomas observados no momento da manifestação refletem um aumento da massa e da renovação das células leucêmicas. Os pacientes podem se queixar de letargia e enfraquecimento, suores noturnos e perda de peso.......
...o ou separação, perda do emprego, falência). Como já discutido, entre os antecedentes importantes na FM, estão o abuso físico, emocional ou sexual durante a infância, bem como a vitimização de adultos associada à violência doméstica.34 A pergunta aberta “Você passou por experiências ruins na infância?” é útil, inclusive na visita inicial. As pesquisas atualmente realizadas na área de biologia da e......
...ropenia, plaquetopenia e hemácias em “roleaux” (glóbulos vermelhos empilhados em virtude de paraproteínas séricas); · mielograma: infiltração medular por plasmócitos maduros; · imunoeletroforese de proteínas no soro e urina, identificando o componente monoclonal; · dosagem das imunoglobulinas séricas: aumento da proteína M (se for imunoglobulina completa) e redução das outras imu......
...olelitíase, neoplasia, entre outras doenças. A dispepsia não-ulcerosa é outro termo utilizado para dispepsia funcional, que é uma condição em que os pacientes apresentam sintomas do aparelho digestivo alto, com duração de mais de 4 semanas, e não relacionados a atividade física, que não são secundários a doenças orgânicas localizadas ou sistêmicas. Considerando que o diagnóstico de dispepsia func......
... gerar valores imprecisos. O teste termina a partir do momento em que o paciente para de exalar. Não poderá haver nenhuma alteração de volume durante, pelo menos, 1 segundo, que aparece como um platô na curva de volume e tempo, sendo que a exalação deveria durar, ao menos, 6 segundos em pacientes com idade igual ou superior a 10 anos.7 A Figura 1 mostra as fases da manobra da CVF. Figura......
...s e, eventualmente, cutâneo-difusas América Central e regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste do Brasil Leishmania (L.) venezuelensis (Bonfante-Garrido, 1980) Lesões cutâneas Venezuela Leishmania (L.) pifanoi (Medina & Romero, 1959) Lesões cutâneas e, eventualmente, cutâneo-difusas Venezuela Fonte: Marzochi, Schubach & Marzochi (1999) Quadro 3: Princip......
... características de panbronquiolite difusa ou infiltrados finos associados a doenças pulmonares intersticiais. As varreduras de TC torácicas fazem parte da avaliação de rotina para cirurgia de redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de DPOC deve ser considerado para cada paciente com história de exposição aos fatores de risco de DP......
...o e a inadequação da relação V/Q ocorrem nos casos de DPOC como resultado da natureza heterogênea da patologia subjacente nas vias respiratórias e no parênquima pulmonar. A heterogeneidade da distribuição da ventilação pode ser detectada com lavagem com nitrogênio durante a respiração de oxigênio a 100% e pelo rastreamento radioisotópico da ventilação com xerônio-133 (133Xe). Durante muitos anos,......
...aleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com manifestações principalmente em relação ao nível de consciência que podem ser flutuantes. Exames complementares Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia de ......
... T, Aono H, Hasunuma T, et al. Overgrowth of human synovial cells driven by the human T cell leukemia virus type I tax gene. J Clin Invest 1993;92:186–93. 5. Aicher WK, Heer AH, Trabandt A, et al. Overexpression of zinc-finger transcription factor Z-225/Egr-1 in synoviocytes from rheumatoid arthritis patients. J Immunol 1994; 152:5940–8. 6. Rantapaa-Dahlqvist S, de Jong BA, Bergl......
...amação superficial, contínua e difusa; deformação da arquitetura críptica Inflamação focal, úlceras aftosas, agregados linfoides, inflamação transmural, granulomas (15 a 30% dos pacientes) Sorologia Níveis elevados de p-ANCA (60 a 80% dos pacientes) Níveis elevados de ASCA (~ 30% dos pacientes) ASCA = anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae; DC = doença de Crohn; p-ANCA = anticor......
...em pacientes com infecção por HIV em estágio avançado. Não é surpreendente o fato de terem sido comumente relatados casos de diagnósticos errôneos ou atrasados, em decorrência dos aspectos atípicos da tuberculose pulmonar nos pacientes infectados pelo HIV, em particular naqueles com baixas contagens de células T CD4+. Assim, é essencial haver um alto índice de suspeita para que o diagnóstico cor......
... maior número de dias livres da ventilação mecânica do que o grupo despertar diário (13,8±11dias vs. 9,6±10 dias, p= 0,0191). A duração da internação na UTI (13,1 vs. 22,8 dias, p= 0,0316) e no hospital (34 vs. 58 dias, p= 0,0039) também foi menor no grupo sem sedação. Não houve diferenças de mortalidade na UTI (22 vs. 38%, p=0,06) e hospitalar (36 vs. 47%, p=0,27). Uma pessoa extra foi necessári......
...cada (isto é, pirimetamina, leucovorina e sulfadiazina). Se uma resposta clínica e radiológica não for observada em 10 a 14 dias, a realização de uma TC com emissão fotônica única (SPECT) de tálio e de PCR para detecção de EBV no LCS (com sensibilidade de 50 a 80% e especificidade > 94%) pode ser considerada para determinar o diagnóstico de linfoma no SNC.187,188 Outras causas menos comuns de m......
... (MPT): é um dos regimes de escolha para o tratamento inicial. Uma série de estudos randomizados demonstraram a superioridade deste esquema sobre o regime padrão (MP). 2. Bortezomibe, Melfalam e Prednisona (VMP): também é regime que pode ser empregado no tratamento inicial de pacientes não elegíveis para TCH. O bortezomibe é uma droga que age como inibidor de proteassoma, que foi recentemente i......
...esentados são tão marginais que ainda é necessário analisar mais estudos com caráter semelhante a este para chegar a conclusões mais definitivas. Bibliografia 1. Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Watanabe E, Leifheit-Limson E, Goldstein LB. Outcomes after ischemic stroke for hospitals with and without Joint Commission–certified primary stroke centers. Neurology 2011 Jun 7; 76(23):1976-82. [lin......
...is fraco de modo intermitente. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia e a paciente necessita ser monitorada com maior frequência por causa da maior incidência de carcinoma espinocelular. Se houver úlcera ou hiperqueratose, deve-se proceder à biopsia. O líquen escleroso nunca afeta a vagina. Pode estar associado ao líquen plano, situação na qual podem ocorrer lesões em mucosa oral e vaginal......
..., Epstein-Barr Geralmente múltiplas, dolorosas, HSV pode ser recorrente Linfadenopatia bilateral Febre, mal-estar, esplenomegalia, dor de garganta (EBV), primoinfecção por HSV Cultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não e......
...onível em: www.medcenter.com/medscape/contentaspx?id=1417. 4. Alsantali A, Shapiro J. Management of Hirsutism. Skin therapy Lett.2009;14(7):1-3. 5. Witchel SF, Azziz R. Nonclassic congenital adrenal hyperplasia. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:625105. 6. Spritzer PM. Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(......
...lamatória. Considerando todas essas ponderações, o termo insuficiência adrenal relativa ou insuficiência adrenal relacionada ao paciente crítico foi cunhado para se referir àqueles pacientes que, apesar de não preencherem os critérios laboratoriais habituais para diagnóstico de hipocortisolismo, poderiam se beneficiar da suplementação com corticoide exógeno. Recentemente, tem sido utilizado o term......
.... No final, foram incluídos 184 pacientes que foram randomizados a realizar uma USG precoce na avaliação inicial do paciente (15 minutos a partir da identificação), ou de forma mais tardia (30 minutos a partir da identificação). A meta do estudo era auxiliar no diagnóstico diferencial e verificar se a USG ajudaria a encontrar este diagnóstico com mais precisão. Ao realizar a USG, o médico deveria ......
...ando osteocondrite, podem ocorrer. Mudanças na temperatura ou no clima costumam ser associadas com a piora dos sintomas. Normalmente, os pacientes têm uma queixa primária de “dor em todo o corpo”. A gravidade da dor pode variar em diferentes partes do corpo e com variações diárias. Na maioria das vezes, as queixas são de dor crônica com espasmos agudos severos ocasionais ou sensação de choques el......
...tologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca......
... pill each day = Pílulas: Tome uma pílula por dia. Patch, ring: Keep in place, change on time = Adesivo, anel: Mantenha no lugar, troque no tempo certo. Diaphragm: Use correctly every time you have sex = Diafragma: Use corretamente toda vez que tiver relações sexuais. Male condom = Preservativo masculino Female condom = Preservativo fem......
.... Queixas respiratórias, como obstrução e prurido nasal, espirros em salva e tosse, podem indicar a presença de sinusopatia. É sempre importante averiguar a presença de sinais de alerta para a presença de processos expansivos intracranianos. Presença de outras dores > A simultaneidade ou a migração de sintomas dolorosos é frequente, sendo comum a associação com as dores recorrentes abdomina......
...eposicionamento precário Monitorar os sintomas e a estabilidade do ombro Empregar a técnica de reposicionamento com cuidado; fornecer analgésicos; conduzir exercícios de AM Contraturas Aumento do tônus muscular; imobilização Procurar RTPs ativados, clônus, AM reduzida nas articulações Realizar exercícios de AM; utilizar suportes apropriados, modalidades de calor/frio, fár......
...ra determinar flutuações dos níveis dos autoanticorpos já caracterizados, pois muitos exibem associação temporal com determinadas manifestações clínicas. A prevalência de FAN positivo, geralmente em baixos títulos (=1:80), nos indivíduos saudáveis é de 10 a 15% e pode aumentar com a idade, sendo os padrões nucleares (pontilhado, pontilhado fino denso e homogêneo) mais comumente observad......
...-24. 42. Katz JN, Lipson SJ, Lew RA, Grobler LJ, Weinstein JN, Brick GW, et al. Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis. Patient selection, costs, and surgical outcomes. Spine. 1997;22(10):1123-31. 43. King JT Jr, McGinnis KA, Roberts MS. Quality of life assessment with the medical outcomes study short fo......
...nhuma evidência mostra que terapia nutricional específica melhora desfechos nestes pacientes. Idealmente a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral.As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (Concentrações de potássio > 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutam......
...o alterações na expressão do tipo de colágeno e metabolismo de elastina, indicando que o tecido vaginal sofre remodelamento constante em resposta aos estresses mecânicos do POP.39 O tecido conectivo pode perder um pouco da força de sua resposta, em consequência do envelhecimento e de alterações neuroendócrinas.40 Desta forma, as alterações ocorridas no tecido conectivo podem ser responsáveis pela ......
...asma brônquica e a doença sinusal podem requerer terapia contínua, mesmo que o componente vasculítico da doença tenha sofrido remissão. Os pacientes com envolvimento orgânico visceral refratário ou grave são tratados empiricamente com agentes adicionais, como ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da gravidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são desmamados depois que ......
...co diminuído de defeito do tubo neural. Triagem de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) Todas as gestantes, independentemente do estado prévio de imunização. Diminui a transmissão pré-natal do HBV. Triagem de sífilis Indivíduos com risco aumentado de infecção, homens que mantêm relações sexuais com homens e se engajam em comportamentos sexuais de alto risco, indivíduos que ......
...e tomografia computadorizada [TC]) ao estabelecer o diagnóstico de LLC. Estadiamento e aspectos prognósticos Estadiamento Há muito tempo se sabe que alguns pacientes recém-diagnosticados com LLC necessitam de tratamento imediato e apresentam sobrevida de apenas 1 a 2 anos, enquanto outros vivem por décadas sem precisarem de terapia. As ferramentas prognósticas ajudam a prever......
...ado com 45 dependentes de cocaína, em um programa de manutenção de metadona, a tiagabina dose-dependente, utilizada na dose de 12 ou 24 mg/dia, mostrou-se capaz de atenuar o uso de cocaína por meio de exames de urina negativos para a droga ao longo das 10 semanas de estudo. Em outro, com 67 dependentes de cocaína, a tiagabina na dose de 20 mg/dia, quando comparada à sertralina e ao donepezil, apre......
...nistrado diariamente, por sete a 14 dias. É particularmente útil para indução de imunossupressão ou tratamento da rejeição. Seu principal efeito colateral é a síndrome da liberação aguda de citocinas, que pode ser uma condição muito grave em alguns pacientes, com necessidade de ventilação mecânica. Ainda que este efeito colateral seja incomum, os pacientes devem ser monitorados atentamente, em par......
...colinérgicos, seja com o uso isolado ou com o uso combinado a outros agentes, requer mais estudos envolvendo homens de idade avançada com STUI atribuíveis à HBP. Até o presente, nenhum anticolinérgico foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para ser usado com esta finalidade. Fitoterapia Em termos internacionais, muitos pacientes usam fitoterápicos para tratar STUI. Estes indiví......
...“que jamais desejaria ser mantido vivo por máquinas”. O paciente havia declarado seu desejo expressamente em seu testamento e também no formulário de procuração para tratamento de saúde. Entretanto, a sra. F. sentiu-se impotente para honrar estes desejos, pois seria para ela o mesmo que “estar desligando a tomada” do marido. Com o aconselhamento e suporte do médico da instituição de tratamento ter......
...iratórias e não respiratórias. Uma análise longitudinal de mais de 15.000 adultos na Escócia a partir da década de 1970 demonstrou que o VEF1 relativo se correlacionava tanto com a mortalidade global quanto com a morte por cardiopatia isquêmica, doença cerebrovascular, câncer de pulmão e doença respiratória quando controlado para idade, história de tabagismo, pressão arterial, índice de massa corp......
...minação da hanseníase. Período 1995 a 2000. Brasília: MS; Julho/1994. Documento não publicado. Ministério da Saúde. Assistência e controle das doenças diarréicas. 3ª ed. rev. Brasília: MS; 1993. Ministério da Saúde. Assistência pré-natal. Brasília: MS; 1988. Ministério da Saúde. Ata da reunião do Comitê Técnico Assessor de Dermatologia Sanitária, 25 de maio de 1996. Documento não publicado. Mi......