...ca ou teste ergométrico e, em algumas situações, ao cateterismo cardíaco, gerando maior tempo de internação e altos custos hospitalares. Esta conduta visa a diagnosticar o maior número de SCA possível, diminuindo-se o risco de alta hospitalar precoce para pacientes com SCA que ocorre em 2 a 8% dos pacientes. No entanto, gera internação prolongada, altos custos com exames complementares e exames ......
...citonina médios foram significativamente maiores quando a pneumonia era mais grave, com base nos 3 métodos utilizados para mensurar gravidade. A PCR teve uma correlação fraca quando comparada aos escores prognósticos, e VHS e nível de leucócitos não tiveram correlação alguma com as escalas. Na análise por regressão logística, a área sob a curva ROC (receiver operating characteristic curve) da pró......
... Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito......
...ientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-......
...am construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte pre......
...de febre reduz o risco para 2%. Aplicações Práticas Este estudo observacional pode demonstrar de forma bastante prática que devem ser aplicados diferentes valores de corte de PCR, para identificar ou excluir uma possível infecção bacteriana em crianças, mas também levando em conta o tempo de duração da febre, no momento do teste de PCR. Por este estudo fica claro que o papel da PCR é mais di......
...a avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de dados enriquecido dosEUA. Foi demonstrada redução absoluta de 5,7% e 1,2% (EUA e Reino Unido) emfalsos positivos e de 9,4% e 2,7% em falsos negativos. Os pesquisadoresforneceram evidências da capacidade do sistema de generalizar do Reino Unidopara os EUA. Em um ......
...eles não podem ser descartados quando mostram boa discriminação e uma tendência a maior mortalidade quando há maior risco (como houve no estudo), mas também não são uma panaceia na avaliação de resultados de unidades. Qualquer afirmação nesse sentido deve levar em conta outras variáveis. Glossário Área sob a curva: método estatístico que mede a acurácia de uma variável em predizer um desfecho......
...ática que procurou avaliar quais alterações de sinais vitais têm mais correlação com perdas de sangue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 7......
...RPA). A validação externa foi realizada através de uma coorte do Reino Unido intitulada Cambridgeshire Parkinson's Incidence from GP to Neurologist (CamPaIGN). Ambos são estudos de coorte longitudinais que acompanharam prospectivamente pacientes com DP a partir do momento do diagnóstico. Foi realizada uma medida de desfecho composto na qual os pacientes foram classificados como tendo um prognósti......
...a pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando melhora ou não do quadro do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:426-435 (link para o artigo). Pró-calcitonina para diferenciar sepse de resposta inflamatória sistêmica Lucas Santos Zambon Pró-cal......
...As mortalidades por doença específica da gestação com um mês da admissão entre pacientes com MELD de 20 a 29, 30 a 39, e 40 ou maior, foram respectivamente de 24,2%, 45,5% e 90,9%. A análise univariada identificou como fatores significativamente associados a óbito: encefalopatia, ascite, proteína sérica total, bilirrubina, plaquetas, fosfatase alcalina, creatinina, e INR. Na análise multivariada, ......
... sobre utilizar ou não um teste diagnóstico em determinada situação clínica. Para tal decisão, existem inúmeros indicadores quantitativos de desempenho de um teste diagnóstico, tais como sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança (likellihood ratios – LR), área sob a curva ROC, dentre outros. Todos são indicadores quantitativos da habilidade do teste de discrimina......
...irida na comunidade, decisões individuais que são incompatíveis com a pontuação são feitas muitas vezes por razões objetivas, como hipoxemia e, as vezes, por questões subjetivas como questões sociais e de compreeensão do paciente de forma que apesar dos escores de pneumonia serem importantes ferramentas, a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda......