...al/Medicina Hospitalar/Infectologia /Segurança do Paciente Contexto Clínico As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações associadas a aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. ......
...o (131-200) e da base da anatomia moderna de Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnética, assim como de realizar trat......
...n (CDC), a Joint Comission (JCAHO) e o American College of Cardiology, entre muitos outros. Em 18 meses, os 3.100 hospitais que participaram de forma voluntária conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eve......
...adas na SC, os PASs devem, se possível, fazer a retirada com a ajuda de um colega. É preferível que um membro da equipe coloque a luva no outro colega. Se não for possível, a pessoa deve deslocar suas mãos através das mangas e bainhas do traje cirúrgico antes de calçar as luvas.6 Existem muitas variedades de luvas cirúrgicas, incluindo látex, poli-isopreno, nitrila e neoprene. Apesar disso, muito......
...rante as transferências e entre os usos eles não podem evitá-los. Os PASs também devem acionar manualmente os mecanismos de segurança do bisturi de proteção para evitar acidentes.21 Alguns usuários acham esses instrumentos mais seguros; outros, entretanto, alegam que fazem pouca diferença na proteção dos PASs. De fato, muitos cirurgiões sentem que esses bisturis prejudicam o tratamento dos pacient......
...ão tenha chegado a quem assumirá a responsabilidade por dar continuidade à assistência ao paciente após a alta. 16. Adotar Prescrição Computadorizada Segura Implementar um sistema computadorizado de prescrição que tenha bases em evidências científicas, garantindo facilidade de acesso aos usuários e integrando a informação com infraestrutura tecnológica. Reconciliação Medicamentosa ......
...o em 15 de maio de 2010). 63. O’Brien J.A., et al.: The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: Clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol 28:1219–1227, Nov. 2007. 64. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmi......
...teja sempre abaixo do nível da bexiga, mas sem tocar o chão. Isso ajuda a impedir que a urina retorne da bolsa de drenagem para a bexiga. Para manter essa posição, segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drenagem pode ser fixada ao lado da cama do paciente. · Prender adequadamente o cateter urinário usando dispositivos como cintos ou fit......
... vitro contra Stafylococcus saprofyticus. Embora na Europa a fosfomicina seja administrada por via parenteral há muitos anos, seu uso foi aprovado nos Estados Unidos apenas como dose oral única utilizada no tratamento de infecções do trato urinário feminino. A dose de 3 g contida em um sachê geralmente é efetiva e bem tolerada, e a diarreia é o efeito colateral mais comum. Rifamicinas ......
...o, embora a profilaxia tenha reduzido drasticamente a incidência da doença nessa população.43 O risco de pneumonia por PPC também é elevado no contexto de deficiências imunes primárias, má nutrição grave (que foi responsável por epidemias na Europa Central durante a Segunda Guerra Mundial), transplante de órgãos e tratamento prolongado à base de corticosteroides, com doses mensais acima de 20mg de......
...ém, por hora, fica como reflexão que nem todo parâmetro de “qualidade” está completamente validado, e seguir ou não determinada medida como política, deve ser algo respaldado em dados científicos confiáveis que mostrem melhores resultados com sua adesão. Isso permitirá que o foco seja dado ao que realmente interessa em termos de qualidade assistencial. Bibliografia Hawn MT et al. Timing of S......
...as e proteicas humanas, respectivamente) poderão ajudar a caracterizar os pacientes sépticos. Uma estrutura teórica alternativa inovadora para classificação e análise da complexa síndrome clínica da sepse – o sistema de estadiamento PIRO – foi proposta [Tabela 2].1 A sigla “PIRO” é um acrônico para os quatro componentes principais que caracterizam a sepse: fatores predisponentes; infecção; respost......
...ca adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de gorros, aventais e luvas estéreis. O gorro deve cobrir completamente os cabelos, e a máscara deve estar bem ajustada sobre nariz e boca, também os cobrindo totalmente. Estas precauções são as mesmas utilizadas durante qualquer procedimento cirúrgico que contenha......
...m Clorexidina A anti-sepsia da pele com clorexidina demonstrou ser mais eficaz do que outros agentes anti-sépticos, como soluções de povidina e o álcool: · Clorexedina aquosa 2% > PVP-I 10% > Álcool 70% A técnica é a seguinte: · Prepare a pele com anti-séptico/detergente de clorexidina 2% em álcool isopropílico 70%; · Aperte as as......
...g with antiseptic soap: randomised clinical trial. Br. Med. J., London, v. 325, p. 362-367, 2002. 7.SICKBERT-BENNETT, E. E. et al. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am. J. Infect. Control., v. 33,p.67-77, 2005. 8.KAC, G. et al. Microbiological evaluation of two hand hygiene procedures achieved by healthcare workers during routine patient care: ......
...51,2001. 6.GIROU, E. et al. Efficacy of handrubbing with alcohol based solution versus standard handwashing with antiseptic soap: randomised clinical trial. Br. Med. J., London, v. 325, p. 362-367, 2002. 7.SICKBERT-BENNETT, E. E. et al. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am. J. Infect. Control., v. 33,p.67-77, 2005. 8.KAC, G. et al. Microbiolog......
...écnica. As complicações da cirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal, bem como danos à raiz de nervo ou cauda equina. Referências 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach to evaluation and treatment of acute low back pain in the emergency medicine department. Emergency Medicine Practice July 2013. 2-Devereaux MW. Low back pain. Prim Care Clin Off Pratic......
...tilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 20(2):555-561, 2001. 16. Collard H.R., Saint S.: Chapter 17. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infec......
...aumática, ou a tão conhecida HSA “perimesencefálica”, são mais benignos. O leitor poderá encontrar discussões completas sobre gerenciamento de HSA nas orientações mais recentes.38 Este artigo contém um breve resumo do gerenciamento médico. O nível máximo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça gr......
...nts entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney Int 1995;48:1347. 53. Knudsen LM, Hjorth M, Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis. Nordic ......
...scritores de esfregaços periféricos com índices de RBC. Quadro 2 Descobertas dos Esfregaços Periféricos, Descrições e Índices e Significância dos Eritrócitos Descrição do esfregaço periférico Correlato automático Significância Anisocitose (células de tamanhos diferentes). RDW elevado Geralmente observada nos casos de deficiência de ferro, talassemia, depois de......
...ctice. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 1421–36. 50. Smart BA, Slavin RG. Rhinosinusitis and pediatric asthma. Immunol Allergy Clin North Am 2005;25:67–82. 51. Dhong H, Jung YS, Chung SK, Choi DC. Effect of endoscopic sinus surgery on asthmatic patients with chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124:99–104. Rinite Alérgica, Conjuntivite e Sinusite Rinite ......
... presença de infecções; todavia, o valor preditivo negativo para excluir ITUs é de 98%. Portanto, as amostras que forem positivas para nitritos em pacientes com suspeita clínica de ITU devem ser enviadas para microscopia e cultura.38 Varredura e Ultrassonografia Vesical O histórico e o exame físico são insuficientes para avaliar objetivamente a eficiência do esvaziamento da bexiga. A ultra......
...de sua resposta hemodinâmica à ressuscitação. A média do escore APACHE II foi de 24, e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrev......
...ões vasculares, doenças sistêmicas, tumores nasais, traumatismo nasal difuso ou iatrogênico História familiar de epistaxe, telangiectasias em mucosas (p. ex., lábios, língua e mucosa nasal) e pele e sangramento intestinal ou epistaxe recorrentes Telangiectasia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu) Presença de hematomas, petéquias, púrpuras e sangramentos anormais em ......
... 7 milhões de pessoas sofrem complicações cirúrgicas significativas ao ano, e 1 milhão de pessoas morrem durante ou imediatamente após a cirurgia anualmente no mundo. Por esse motivo é que a OMS colocou a Segurança em Cirurgias como um problema mundial de saúde pública que deve ser resolvido. Tabela 1: 10 Fatos Sobre Segurança Em Cirurgias (OMS) 1. Globalmente, cerca de......
...as para tratar lesões traumáticas, 10 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar complicações relacionadas à gravidez, e 31 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2. Estudos sugerem que complicações pós-operatórias resultam em deficiência ou internação prolongada em 3 a 25% dos pacientes internados, dependendo da complexidade do procedime......
...cica (A/BATT) A A/BATT pode ser útil para a avaliação da doença pleural, quando anormalidades como espessamento pleural, modularidade pleural, massas pleurais ou massas na parede torácica são demonstradas por exames de imagem. A passagem da agulha pode ser guiada por ultrassonografia ou TC. As contraindicações e os riscos são iguais àqueles associados à toracocentese [ver Toracocentese, anteriorm......
...gástrico incluem: acanthosis nigricans, dermatomiosite, eritemas circinados, penfigoide e ceratoses seborreicas. Os achados clínicos incluem anemia, perda de peso e níveis anormais de eletrólitos e enzimas hepáticas. Cerca de 40 a 50% dos pacientes com câncer gástrico apresentam níveis elevados de antígeno carcinoembrionário (CEA – em inglês, carcinoembryonic antigen), e 30% apresentam níveis elev......
... St. Paul, MN) é uma pequena bomba a vácuo manual, alimentada por bateria, que pode ser usada para aumentar o fluxo sanguíneo para/ao redor do clitóris durante a estimulação sexual preliminar e na autoestimulação. O dispositivo recebeu a aprovação do FDA, com base em um pequeno estudo que demonstrou que a aplicação por 3 a 5 minutos, 3 vezes/semana, durante período total de 6 semanas resultou em m......
...origem no achado de grandes números de organismos de B. hominis nas fezes de pacientes com diarreia, nos quais nenhuma outra causa tenha sido identificada. Contudo, outros pesquisadores falharam em confirmar este achado.77 Não houve concordância entre os números de organismos fecais e a extensão da diarreia, do mesmo modo como não houve resolução dos sintomas após o tratamento da infecção por Blas......
...que a terapia anti-inflamatória, incluindo os corticosteroides,11 pode ser benéfica.10,11 Os narcóticos podem ser usados inicialmente para controlar a dor. A imobilização articular por um breve período (1 a 3 dias) é apropriada para ajudar no controle da dor, porém a prática diária de exercícios em toda a amplitude de movimentos deve ser iniciada o quanto antes, para acelerar a recuperação da funç......
...inadas, e muitos recebem terapia IV combinada a antibióticos orais. Os índices de eventos adversos são relativamente baixos (˜ 10%), e os índices de sucesso em geral são altos, assim como a satisfação alcançada por pacientes e médicos com esta modalidade terapêutica.43 Ainda não está claro se resultados similares, talvez associados a menos (ou diferentes) efeitos colaterais, poderiam estar associa......
...tite e nutrição entérica e parenteral [Tabela 8]. Apesar de sua efetividade, os suplementos nutricionais entéricos ou orais são frequentemente subutilizados por pacientes hospitalizados. Um estudo de coorte prospectivo constatou que 20% dos pacientes idosos, no cenário hospitalar, apresentavam uma ingesta diária de nutrientes inferior a 50% de suas necessidades energéticas de manutenção calculadas......
... para remover os detritos.3 Embora consuma mais tempo do que os métodos automáticos, ela é usada com frequência em objetos delicados ou de limpeza difícil que não podem ser processados por sistemas automáticos. A limpeza automática envolve equipamentos ou sistemas que automaticamente processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectora......
...so de enxague. Nem todos os dispositivos toleram a limpeza com ultrassom, portanto, o usuário deve consultar as instruções do fabricante para determinar a compatibilidade com esse processo de limpeza. Da mesma forma, uma lavadora descontaminadora/lavadora desinfectora limpa e desinfeta por meios térmicos e químicos. As lavadoras esterilizadoras automáticas lavam e enxaguam os itens antes de submet......
...m in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg 2009;249:173–8. 20. Gottesman RF, Grega MA, Bailey MM, et al. Delirium after coronary artery bypass graft surgery and late mortality. Ann Neurol 2010;67:338–44. 21. Chester JG, Beth Harrington M, Rudolph JL, VA Delirium Working Group. Serial administration of a modified Richmond Agitation and Sedation Scale for deliriu......
...A, IC, hipertensão, diabetes melito, idade acima de 75 anos e/ou AIT ou AVC. CHADS, pontuação 3?4. Baixo TEV >12 meses antes. Prótese aórtica bi-folheto, sem fatores de risco adicionais. CHADS, pontuação 0?2 sem AIT ou AVC. AIT: ataque isquêmico transitório; CHADS: insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes melito, sistema de AVC; FA: fibrilação atrial; TEV: tromboem......
...experiência publicada.46,47 CID com diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico independentemente do estágio da doença.48 Síndrome Antifosfolipídica Epidemiologia A SAF se caracteriza pela combinação de eventos clínicos e a presença de evidências laboratoriais de anticorpos contra os fosfolipídeos. Os anticorpos antifosfolipídicos mais importantes são o anticoagulante lúpico, os a......
...ente a uma varredura por TC no abdome) esteja associada ao aumento no desenvolvimento de câncer fatal em um entre 2 mil pacientes, sendo que o risco maior é em crianças e em adultos jovens.10 O eletroencefalograma (EEG) não tem muita utilidade nas avaliações de rotina em pacientes com cefaleia. No entanto, a EEG pode ser útil em pacientes com cefaleias e com sintomas que sugerem distúrbios convul......
...ciente portador da doença. Dentre elas, serão abordadas, neste artigo, as seguintes: epilepsia refratária, estado epilético, morte inesperada súbita em pacientes epiléticos, suicídio, declínio cognitivo, efeitos colaterais das medicações, qualidade de vida inferior, restrições para dirigir e estigma. Epilepsia refratária Embora seja o tratamento básico para epilepsia, o uso de medicações é ef......
...ição enzimática consiste em diminuir a diarreia e as perdas de gorduras, proteínas e carboidratos através das fezes, possibilitando a manutenção ou melhora do peso e do estado nutricional. Quando os pacientes não atingem estes objetivos, as explicações para a falha terapêutica precisam ser consideradas. O motivo mais comum de falha é a dosagem inadequada da terapia enzimática. Se a explicação for ......
... exemplo, a necessidade de bloqueio beta na doença da artéria coronária. Há uma associação frequente entre DNS e fibrilação atrial ou outros tipos de taquiarritmias; nesses casos, utiliza-se o termo “síndrome de taqui-bradi”. Este é outro exemplo em que os agentes nodais podem agravar a DNS que, em outras circunstâncias, seriam insignificantes sob o ponto de vista clínico. As taquiarritmias são c......
...au desenvolvam câncer de bexiga invasivo em aproximadamente 50% de pacientes com T1.5,6 Os cânceres de bexiga desenvolvem e progridem ao longo de pelo menos duas rotas moleculares discretas que possivelmente são responsáveis por essas diferenças na capacidade de invasão e no potencial metastático.7,8 As deleções do cromossomo 9 (INK4A/locus p16) e a superexpressão do receptor 3 do fator de crescim......
...eria and differential diagnosis. In: Fishman A, Elias J, Fishman J, et al, editors. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 693–705. 103. Saetta M, Turato G, Baraldo S, et al. Goblet cell hyperplasia and epithelial inflammation in peripheral airways of smokers with both symptoms of chronic bronchitis and chronic airflow limitation. Am J Respir Crit Care......
.... Sons respiratórios reduzidos em uma região específica do tórax sugerem a presença de um tipo mais complexo de obstrução. As radiografias do tórax possivelmente revelem a presença de lesão de massa, compressão traqueal ou desvio. A varredura por TC é a modalidade de imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias ......
...ncia baseada em estudos randomizados e metanálises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e metanálises......
... aconselhamento e suporte nutricional para permitir que estes pacientes ganhem peso são ações apropriadas. De modo diferente, outros pacientes com DPOC apresentam problemas de obesidade, muitas vezes relacionados ao uso sistêmico de corticosteroides e à inatividade. Para estes pacientes, recomenda-se o aconselhamento nutricional para perda de peso. Tratamento prolongado Broncodilatadores.......
...opatia, não encontrou diferenças clínicas, eletrofisiológicas nem histológicas entre indivíduos bem nutridos e desnutridos.54 A cerveja dinamarquesa é suplementada com tiamina e piridoxina, por isso é improvável que a deficiência destas vitaminas tenha causado neuropatia nesses pacientes. Embora a patogênese da neuropatia em alcoólatras seja discutida, observa-se um contexto clínico car......
... M, Schraut W, Baidoo L, et al. Infliximab for prevention of Crohn’s disease recurrence after ileal resection. Am J Gastroenterol 2008;103:A1054. 223a. Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L, et al. Fibrin glue is effective healing perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Gastroenterology 2010;138:2275–81. 224. Mahadevan U. Fertility and pregnancy in the patient with inflammat......