...is. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrosp......
...strália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eventos adversos em prontuários revelou as incidências de 16,5%, 11,33%, 10,8% e 14,5%, respectivamente, nesses países. Importante ressaltar que apesar de haver algumas diferenças metodológicas entre esses estudos, a análise de eventos adversos foi pautada em relação a eventos que causaram lesão d......
...e eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, teríamos um número de 6.126.272 de eventos, o que equivale a dizer que acontecem quase três eventos......
...tem diretrizes adicionais para essas pessoas, incluindo:2 · Os pacientes devem ser entubados em uma sala de isolamento para infecções transmitidas pelo ar (SIIA) ou na SC. Se entubados na SC, os PASs não devem deixar as portas serem abertas até 99% dos contaminantes transmitidos pelo ar serem removidos. · A equipe perioperatória deve usar, pelo menos, um respirador N95 cirúrgico, ap......
...ontrole do trânsito, os hospitais devem projetar três diferentes zonas de circulação para a sala de cirurgia, monitorar quem pode transitar nessas zonas e definir os tipos de EPI que essas pessoas devem usar. As três zonas de trânsito recomendadas na SC são:6,7 1. Zona não restrita. Essa zona inclui as áreas de limite entre a sala de cirurgia e outras partes do hospital, como entrega de mat......
...e-se dar atenção especial a S.aureus resistente a meticilina (veja: Redução de Infecções por Staphylococcus aureus Meticilina-Resitente - Campanha “5 Milhões de Vidas”), bacilos gram-negativos multi-resistentes, enterococos resistentes a vancomicina e Clostridium difficile. 21. Prevenção de Infecção urinária relacionada à sonda vesical Devem-se implementar práticas baseadas em evidências ......
...p Epidemiol 29:S41–S50, Oct. 2008. 7. Gould C.V., et al.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Hazelett S.E., et al.: The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. BMC Geriatr 12:15, Oct. 2006. 9......
... a responsabilidade para administração e documentação, o hospital pode revisar a seleção, o tempo e a duração dos antibióticos a fim de determinar que melhorias precisam ser feitas nos processos. Para eliminar a chance de falha humana, os hospitais devem padronizar o processo de profilaxia com antibióticos. Ao fazer isso, podem eliminar a necessidade de escrever um pedido de antibiótico para cada......
...a. Entre outros efeitos adversos estão as artralgias e mialgias, que podem ser severas, e a elevação dos níveis de bilirrubina. O fármaco é metabolizado pelo fígado, por isso a dose não precisa ser reduzida em pacientes azotêmicos. É importante atentar para a possível ocorrência de interações farmacológicas, uma vez que quinupristina-dalfopristina inibe o metabolismo de fármacos como a ciclosporin......
... duas vezes ao dia. Adjuvante para anfotericina IV. - Anfoteriicina Aplicar o composto tópico nas áreas afetadas duas vezes ao dia. Adjuvante para anfotericina IV. Composto para uso local. O voriconazol foi aprovado pela FDA como terapia de salvamento nos casos de infecções causada pelas espécies Fusarium. Uma análise retrospectiva internacional envolvendo 73 ......
... O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva sobre o momento da realização da 1a dose de antibiótico profilático em cirurgias ortopédicas (artroplastias de quadril ou joelho), cirurgias colorretais, procedimentos vasculares arteriais e cirurgias ginecológicas (histerectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados so......
... grupo de pacientes submetidos ao tratamento convencional. Em um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes de UTI, a modelagem de regressão sugeriu um benefício de mortalidade associado à manutenção de um limiar de níveis de glicose de 145 mg/dL (8 mmol/L).106 Até a disponibilização de mais dados, este limiar mais indulgente pode ser mais seguro para uma população médica com sepse. O t......
...o, dois estudos demonstraram que a adoção de precauções máximas de barreira (PMB) reduz substancialmente as chances de desenvolvimento de infecções em corrente sanguínea. Outro estudo demonstrou que a probabilidade para desenvolvimento de infecção é 2,2 a 6,3 vezes maior quando não se adotavam as precauções máximas de barreira. · A experiência dos hospitais que até agora têm implantado a......
... CVC´s; · 48% dos pacientes em terapia intensiva têm CVC, totalizando aproximadamente 15 milhões de CVC – dia por ano em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Aproximadamente 5.3 infecções por CVC (geralmente denominadas infecções em corrente sanguínea relacionadas a cateter) ocorrem a cada 1.000 dias de cateters em UTIs. A mortalidade atribuível a tais infecções é de 3% mas pode chegar a......
...07. 20.CLIMO, M. W. et al. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus,vancomycin-resistant Enterococcus, and healthcare-associated bloodstream infections: results of a quasi-experimental multicenter trial. Crit. Care Med.,New York, v. 37, p. 1858-1865, 2009. 21.CUNHA, ML. et al. Effect of the first bath with chlorhexidine on s......
...rante 10 horas. Glutaral 2% foi comparado a ácido peracético 0,2%, demonstrando semelhante eficácia desinfetante em 20 minutos e sem causar corrosão nos materiais testados no estudo23. Apresenta toxicidades cutânea e inalatória. É considerado tóxico para profissional, paciente e meio ambiente. Seu descarte no esgoto pode causar contaminação da água2. Em virtude dessa importante toxicidade, aumenta......
...eria desempenhar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se concentram em esta......
...pital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 20(2):555-561, 2001. 16. Collard H.R., Saint S.: Chapter 17. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infection. Making health care safer: A critical anal......
...siderações sobre coágulos cerebelares se assemelham às relativas aos edemas relacionados a AVCs. Hemorragia subaracnóidea A HSA aneurismática é uma forma exclusiva de HIC com altos índices de morbidade e mortalidade (taxa de mortalidade de 30 dias de 45%) e fisiopatologia complexa. Os prognósticos da HSA não aneurismática (20 a 25% de casos) traumática, ou a tão conhecida HSA “perimesencefáli......
...resentação.45,46 Deve-se sempre considerar o mieloma como causa potencial de doença renal em indivíduos com mais de 40 anos de idade, em especial aqueles que sentem dor nos ossos, perda de peso inexplicável ou hipercalcemia. Na realidade, vale a pena considerar esse fato em todos os pacientes adultos, tendo em vista que cerca de 10% de indivíduos com MM têm idade abaixo de 50 anos e 2%, abaixo de......
...te) se houver defeitos fibrinogênicos. Portanto, um meio sofisticado de comprovar que TTPs elevados são ocasionados pela contaminação por heparina, é definir um nível normal de fibrinogênio e um TT elevado. O reconhecimento de padrões na depleção de fatores específicos também é muito importante para determinar a etiologia de coagulopatia. A constatação de que os fatores dependentes da vitamina K ......
...ecido.4 A histamina aumenta a permeabilidade epitelial, a vasodilatação e a estimulação do refluxo parassimpático. Como resultado, ocorre a liberação de acetilcolina, produzindo a hipersecreção acentuada de muco e a intensificação no fluxo sanguíneo. A ativação de centros no sistema nervoso central resulta em espirros. A fisiopatologia da rinite alérgica consiste de muito mais do que simplesment......
... do sucesso, as taxas de satisfação são de apenas 55%, levando-se em consideração que a aplicação dessa técnica pode se tornar muito incômoda. Além de afetar o ato sexual, essa técnica requer destreza manual para atingir a vedação suficiente, o que talvez seja pertinente em pacientes com problemas neurológicos; os efeitos colaterais incluem dor, petéquias, dormência e ejaculação tardia. O disposi......
...carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5ng/mL e de fosfatase alcalina no líquido ascítico maior que 240u/L é sugestiva também de PBS com sensibilidade de 92% e especificidade de 88%. Os pacientes que apresentam dor abdominal aguda com frequência necessitam de exames de imagens, incluindo TC, ultrassonografia (USG) e radiografia, além de exames laboratoriais para um diagnóstico mai......
... coagulação intravascular disseminada) Desvio septal (Figura 2) Desnutrição Pós-operatório de cirurgia nasossinusal: rinosseptoplastias, turbinectomias e sinusectomias Alcoolismo crônico Tumores, angiofibroma juvenil, hemangiomas nasais (Figura 3) Figura 1: Rinossinusite Figura 2: Desvio septal Figura 3: Angiofibroma juvenil. ACHADOS CLÍNICOS História Clí......
...são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2. Estudos sugerem que complicações pós-operatórias resultam em deficiência ou internação prolongada em 3 a 25% dos pacientes internados, dependendo da complexidade do procedimento cirúrgico e do tipo de hospital. Estas taxas significam que, anualmente, pelo menos 7 milhões de pacientes podem ter complicações pós-operatórias. 3.......
...s eventos é evitável se as normas relacionadas a cuidados forem respeitadas, e ferramentas de segurança, tais como listas de verificação (checklists), forem utilizados. 6. Os cuidados cirúrgicos vêm demonstrando terem custo-efetividade em países em desenvolvimento. Garantir a prestação de cuidados seguros só irá melhorar a sua eficácia. 7. Melhorias dramáticas foram feitas na adm......
...oram alcançados por outros pesquisadores. Os stents de silicone reforçado consistem em tubos estreitos, cujas paredes sólidas de silicone são reforçadas com suporte metálico ou plástico [Figura 3d]. Os stents reforçados são colocados com auxílio de um broncoscópio rígido e fixados na posição por atrito. As vantagens incluem a facilidade de remoção, prevenção do crescimento tumoral para dentro e ......
...ipose adenomatosa familiar, a síndrome de Li-Fraumeni e a síndrome de Peutz-Jeghers. Os padrões únicos do câncer que definem cada síndrome devem ser considerados na avaliação do risco genético de desenvolvimento de câncer, tanto no estômago como em outros locais.74 No caso do câncer gástrico esporádico, as análises moleculares também mostram a ocorrência de alterações adquiridas decisivas, incluin......
...preendida.32 No estado basal, a musculatura lisa vaginal e do corpo do clitóris mantêm o tônus contrátil sob mediação noradrenérgica.20 Durante a estimulação sexual, a liberação neurogênica e endotelial de óxido nítrico, produzido pela ação da óxido nítrico sintase sobre a L-arginina, deflagra uma elevação na concentração de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) nas células pós-juncionais, caus......
...cephalitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 329:995, 1993 51. Torres RA, Weinberg W, Stansell J, et al: Atovaquone for salvage treatment and suppression of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Atovaquone/Toxoplasmic Encephalitis Study Group. Clin Infect Dis 24:422, 1997 52. Podzamczer D, Miro JM, Bolao F, et al: Twice-weekly ma......
...prospective 2-year study of 75 patients with adult onset septic arthritis. Rheumatology 2001;40:24. 4. Martens PB, Ho G Jr. Septic arthritis in adults: clinical features, outcome, and intensive care requirements. J Intensive Care Med 1995;10:246. 5. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. Prospective comparative study of patients with culture proven and high suspicion of adult onset s......
...ico é amplamente baseada na observação de que demora 3 a 4 semanas para o osso ser revascularizado, bem como na experiência com o tratamento de crianças com osteomielite aguda. Devido aos índices de falha relativamente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a e......
...co. Comprometimento sensorial As perdas auditivas e visuais representam os comprometimentos sensoriais mais comuns e significativos entre idosos. Contudo, esses comprometimentos frequentemente não são identificados, porque os médicos muitas vezes não realizam avaliações para detectá-los. Os comprometimentos sensoriais exercem efeitos adversos sobre o funcionamento físico, cognitivo e social......
...scópio que não suporta a esterilização a vapor. Os endoscópios flexíveis não podem ser esterilizados a vapor, pois não suportam o calor e a pressão. · Falta de limpeza após o uso em cada paciente. Os endoscópios não são sempre limpos e desinfetados após o uso em um paciente e antes do uso em outro. · Enxágue com água contaminada. Após um endoscópio ser limpo, ele deve ser enxaguado, e ......
...seguros, funcionais, limpos ou estéreis para reduzir a transmissão de micro-organismos e reduzir a probabilidade de várias infecções, incluindo as infecções no sítio cirúrgico.1 Para isso, os PASs dessas centrais devem estar familiarizados com vários conceitos importantes, como limpar, desinfetar e esterilizar de forma eficaz os equipamentos, dispositivos e materiais. Além disso, a equipe das cen......
...he treatment of delirium in older hospitalized adults: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2011;59 Suppl 2:S269–76. 42. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005594. 43. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potential......
... mortalidade perioperatórias. A extensão da coagulopatia indica a necessidade de administração de plaquetas, de precipitado fresco congelado e de crioprecipitado antes da cirurgia. As terapias para impedir hemorragias causadas por varizes incluem o uso de bloqueadores ß não seletivos e ligação endoscópica de varizes. A restrição ao consumo de sal, o uso de diuréticos e a paracentese podem ser nec......
...são como contagem normal de plaquetas por 30 dias após a interrupção na troca de plasma. Cabe observar que o número de tratamentos com trocas de plasma necessário para atingir a remissão é extremamente variável, variando de 3 a 89.18 Embora se reconheça que a troca de plasma imediata seja importante, o uso de corticosteroides ou de outras terapias, como ácido acetilsalicílico ou dipiridamol, aind......
... 5?10mg, IV. 6. Cetorolaco 30mg, IV; 30?60mg, IM. 7. Dexametazona 10mg, IM ou IV. 8. Narcóticos parenterais Podem ser combinados com prometazina. 9. Valproato sódico 500?1.000mg, IV. DHE: di-hidroergotamina. *Risco pequeno de torsades de points com uso de neuroepiléticos como procl......
...ução da isoenzima CYP-450, resultando em múltiplas interações com outras medicações. A formulação IV está disponível no mercado. MEDICAMENTOS ANTIEPILÉTICOS Denominação Mecanismo Indicação Dose Efeitos Colaterais Comentários Valproato Provoca aumento na velocidade de renovação do Gaba e redução na excitação mediada pelo receptor do NMDA glutamato. I......
... bastante útil de medir a severidade e detectar complicações. A ocorrência de delirium ou coma, hipóxia ou a observação de aspectos sugestivos de perda maciça de líquido para o 3º espaço (ou seja, hipotensão, taquicardia, oligúria, azotemia ou hemoconcentração) no momento da admissão ou durante as primeiras 24 horas sugerem a ocorrência de um ataque severo e indicam uma possível necessidade de int......
...to não é útil/eficaz e poderá causar danos. Somente opinião de especialistas, estudos de casos padrão de atendimento. O monitoramento não invasivo ou, às vezes, o uso de registradores em alça implantáveis pode ser um instrumento bastante útil em situações ambíguas em que a associação entre frequência cardíaca e sintomas não seja muito clara. Com frequência, é necessário prolongar o tempo de m......
...Sauer R, Schlott KM, et al. Organ-sparing treat-ment of advanced bladder ancer: a 10-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:261-6. 185. Sauer R, Birkenhake 5, Kuhn R, et al. Efficacy of radioche-motherapy with platin derivatives compared to radiother-apy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40:121-7. 186. Raghavan D. Follow up of ......
...reduzido em pacientes com DPOC e, aparentemente, a redução tem uma significância prognóstica independente do VEF1. Observou-se que, em pacientes com DPOC variando de moderada a grave, a sobrevida era acentuadamente mais curta em indivíduos cuja razão IC/CPT era inferior a 25% em comparação com indivíduos com razão IC/CPT acima de 25%, mesmo que a gravidade da DPOC dos indivíduos dos dois grupos fo......
...ue ajudam a aliviar os sintomas. Os pacientes que estiverem fazendo terapia ativa e desejarem se submeter a tratamentos agressivos devem ser transferidos para a unidade de terapia intensiva para execução e monitoramento da terapia. Os pacientes devem ser colocados na posição em decúbito lateral, com o lado da hemorragia presumida voltado para baixo, nas situações em que se conhecer a localização ......
...es de bomba de prótons por 12 semanas devem ter a sua dose dobrada por mais 12 semanas antes de serem considerados como insucesso terapêutico. Não parece haver diferenças entre os vários bloqueadores de bombas de prótons. A adição de bloqueador H2 noturno, na intenção de realizar bloqueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no conse......
...es bastante raras foram associadas à DPOC. A cutis laxa (pele frouxa), uma condição dermatologicamente marcada por pele flácida e inelástica, está frequentemente associada ao desenvolvimento de enfisema na infância ou adolescência. A cutis laxa é etiologicamente heterogênea. Mutações em vários genes (incluindo os genes codificadores de elastina e fibulina-5) foram identificadas como causas. A vasc......
...jacente sendo afetadas e produzindo a clássica mácula anestésica. O enfraquecimento motor não ocorre até que a perda sensorial esteja bem estabelecida. O enfraquecimento geralmente é irregular e assimétrico, podendo sugerir outras causas de mononeuropatias múltiplas. O diagnóstico da hanseníase é estabelecido com base nos achados do exame de biópsia de nervo ou pele, utilizando-se o método de Fite......
...as últimas estão sendo utilizadas após a ablação da medula óssea.151 Terapias nutricionais, pré-bióticos e probióticos As hipóteses sobre a atuação dos antígenos intraluminais dietéticos como estímulos importantes da resposta imune mucosa levaram à investigação de terapias nutricionais para as DII.152,153 As manipulações dietéticas têm sido inefetivas para o tratamento da RU, mas os......