...m semelhante às taxas dos hospitais no percentil 50, os custos cairiam US$ 6,7 milhões por ano. Aplicações Práticas Eventos adversos são foco de atenção na área hospitalar hoje em dia. Eventos adversos cirúrgicos estão entre os mais comuns e têm grande impacto clínico, além de gerar custos desnecessários. Este estudo comprova os altos custos de infecções de sítio cirúrgico, t......
... pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas q......
...aram lesão decorrente da assistência (ou seja, não relacionada à doença de base) que levou à incapacidade temporária ou permanente, prolongamento da internação ou morte do paciente. Outro dado muito relevante de alguns desses estudos é o número desses eventos que seria evitável, que varia de cerca de 30% a 60% nas situações descritas. É possível imaginar então (apesar de ser impreciso) que metade ......
...Chant K., et al.: Investigation of possible patient-to-patient transmission of hepatitis C in a hospital. NSW Public Health Bull 5(5):47–51, 1994. 40. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for cleaning, handling, and processing anesthesia equipment. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 569–578. 41. Hall J......
...nte cirúrgico, as SCs devem ter pressão positiva de modo que o ar saia delas para as áreas adjacentes.13 O ar deve entrar na sala por grades no teto acima das paredes e sair dela por exaustores de saída localizados próximos ao chão, através de passagens de entrada. · Manter pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo pelo menos três delas de ar fresco. · Filtrar todo o ar recirculado e ......
...ara erradicar organismos multi-resistentes, identificando os pacientes de risco e/ou portadores e tomando ações de assistência para estes pacientes. Deve-se dar atenção especial a S.aureus resistente a meticilina (veja: Redução de Infecções por Staphylococcus aureus Meticilina-Resitente - Campanha “5 Milhões de Vidas”), bacilos gram-negativos multi-resistentes, enterococos resistentes a vancomicin......
...quanto a eficácia e adesão a PCI.53,55 Além das recomendações mencionadas, os hospitais podem limitar a incidência de VREs ao seguir seus programas de gerenciamento de antimicrobianos e obrigar os médicos a usar vancomicina de forma consciente. Bactérias gram-negativas Embora existam vários tipos de bactérias gram-negativas, três das mais comuns incluem pseudomonas, enterobactérias e acineto......
...e vigilância no âmbito hospitalar. Os hospitais devem usar metodologia de vigilância e critérios reconhecidos para monitorar MULTIRs, como os da National Healthcare Safety Network (NHSN), os do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICRAC) do CDC e os da Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).31,40-44 Por exemplo, os hospitais podem usar a metodologia de vigilâ......
...pode retardar o metabolismo do fármaco. Embora estes fatores não afetem de modo consistente os níveis de antibiótico em idosos, a diminuição da TFG que se desenvolve com o avanço da idade pode levar ao acúmulo dos fármacos excretados pelos rins. O elevado índice terapêutico das penicilinas e cefalosporinas torna desnecessária alterações significativas dos esquemas de dosagem para pacientes idosos ......
...vista taxonômico e pertencem ao filo Zygomycota. Os patógenos principais incluem Rhizopus, Mucor e Rhizomucor; os patógenos ocasionais incluem Absidia, Cunninghamella, Mortierella, Saksenaea, Cokeromyces e Apophysomyces. Populações diferentes correm o risco de incidência de zigomicose em diferentes sítios do corpo humano. A infecção cutânea se desenvolve com mais frequência em pacientes gravement......
...evada “a ferro e fogo”, pois não tem significado de má assistência, mas muito menos de que seja um definidor de assistência de melhor qualidade. Obviamente, este artigo não suscita o abandono desta prática, até porque a profilaxia para ISC com antibióticos é algo que comprovadamente diminui este tipo de infecção no pós-operatório quando comparado ao não uso de antibióticos. Talvez a resposta defin......
...coração já não consegue compensar de modo suficiente e, como resultado, o paciente apresenta hipotensão sistólica. A deterioração do desempenho miocárdico, acompanhada de vasoconstrição difusa, assinala o estado refratário tardio do choque séptico. _______________________________________________________________ Tabela 6. Achados hemodinâmicos na sepse Parâmetro Achados típicos ......
...o deve cobrir completamente os cabelos, e a máscara deve estar bem ajustada sobre nariz e boca, também os cobrindo totalmente. Estas precauções são as mesmas utilizadas durante qualquer procedimento cirúrgico que contenha risco de infecção. Do ponto de vista do paciente, a aplicação de precaução máxima de barreira significa cobri-lo da cabeça aos pés com campo estéril, deixando apenas uma pequena ......
...e a não adoção das precauções máximas de barreira. Para cateteres em artéria pulmonar o odds ratio para desenvolvimento de infecção foi duas vezes maior para as inserções sem precauções máximas de barreira. Estudo similar identificou que esta taxa era 6 vezes mais elevada considerando-se a inserção de CVC. 3. Antissepsia com Clorexidina A anti-sepsia da pele com clorexidina de......
...u clorexidina (alcoólica ou aquosa), que apresentam maior ação residual. Para antissepsia de pele, antes da inserção de cateteres intravasculares e ao longo de sua manutenção, tem-se recomendado a utilização de iodopovidona a 10% entre outros33 (ver monografia, página 783). Permanganato de potássio é usado como antisséptico, em banhos, para alívio sintomático de lesões cutâneas disseminadas e pru......
...a à lavagem de mãos com sabão comum7, 8. A utilização de álcool para higiene de mãos também apresenta menor custo quando comparada à realizada com antissépticos degermantes9, 10. Quando comparadas formulações de álcool gel versus líquido, a última apresenta melhores resultados na descontaminação das mãos11, mas a adesão ao uso é maior com a primeira12. Álcool é usado como desinfetante de superfíci......
...tivamente benigna. Outras causas importantes de risco em unidades de emergência incluem processos infecciosos, como infecções espinhais são menos comuns. A lombociatalgia ou ciática tem como etiologia mais comum a compressão de uma raiz nervosa lombar pelo material do disco e estudos neuroradiológicos mostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia. Anatomia da Co......
...omo uma forma de avaliar os benefícios das atividades de controle de infecções.11 Esses custos de oportunidade são algo que os profissionais do setor de controle de infecções devem ter sempre em mente quando estiverem consolidando relatórios de atividades de prevenção para os líderes organizacionais. Os líderes médicos devem receber relatórios sobre esforços preventivos realizados nas respectivas......
...protótipo de IR neuromuscular e, por conseguinte, está entre as causas neurológicas mais comuns de admissões em UTIs. Diversas séries sobre SGB publicadas na era moderna das UTIs documentaram, aproximadamente, 5% de mortalidade74–79 e sugeriram que os resultados se relacionam mais à qualidade da UTI do que a tratamentos imunes específicos. As razões para admissão de pacientes com SGB em UTIs de n......
...rar quaisquer estratégias com potencial para prevenir o desenvolvimento de DRC. O controle da pressão arterial é crucial em pacientes com DRC estabelecida. Em particular, os inibidores da ECA ou BRAs são medicamentos importantes para retardar a progressão de fibrose induzida por radiação e, por isso, em muitos centros são os agentes de primeira linha para uso em pacientes com nefropatia causada pe......
...contagem “ajustada” de reticulócitos, isto é, a contagem medida de reticulócitos x [Hgb]/normal. Por exemplo, um homem com contagem de reticulócitos de 6% aparentemente tem resposta medular apropriada à anemia, mas se a hemoglobina for de 5mg/L, em comparação com o nível normal de cerca de 15mg/L, a contagem ajustada de reticulócitos será de apenas 2%, que não é suficiente para compensar anemias ......
... infecções pelo rinovírus criam alterações na mucosa no interior dos seios que, aparentemente, se assemelham a um episódio de sinusite bacteriana aguda.39 O uso de varreduras por TC é essencial nos episódios agudos graves (fulminantes) de sinusite em que há suspeitas de complicações orbitais ou intracranianas. Raramente, nas situações em que os pacientes apresentam sintomas recorrentes, e se ques......
...ogênica e seu gerenciamento; avaliação diagnóstica, gerenciamento de disfunção sexual neurogênica; gerenciamento da disfunção erétil (DE); disfunção ejaculatória; disfunção sexual em mulheres; e incontinência fecal. As figuras ilustram a inervação eferente do TUI, a hiperatividade do músculo detrusor, um perfil da pressão uretral em um paciente com síndrome de Fowler, um exemplo de diário vesical,......
...ificação de pacientes com comprometimento intestinal que apresentam alto risco de perfuração. A leucocitose no sangue periférico é um sinal comum de infecção bacteriana e pode ser acompanhada por um aumento na proporção relativa de neutrófilos com proporção acima de 10/1 em relação aos linfócitos e desvio à esquerda. Deve-se lembrar, no entanto, que a leucocitose é uma resposta não específica ao ......
... com 10 ou 15 mL de água destilada e tracionada pelo nariz através de um cordoné até impactar na rinofaringe; em seguida, realiza-se o tamponamento anterior habitual. O cuff permanece insuflado por 48 horas e é então esvaziado. Se o paciente não apresentar sangramento em 24 horas, o tampão é retirado. Existem tampões próprios para o tamponamento ântero-posterior, formados por dois balões insufláv......
...is para reduzir a mortalidade e as complicações no tratamento cirúrgico. Desafios à Segurança em Cirurgias Existem pelo menos 4 grandes desafios quanto à segurança em cirurgias. O primeiro é assumirmos que o problema existe e de fato é imenso. O segundo problema é a falta de dados básicos, devido à falta de controles e de padronizações quanto aos registros, e principalmente quanto......
...a administração de anestesia ao longo dos últimos 30 anos, mas não em todas as partes do mundo. Em algumas regiões, a mortalidade relacionada à anestesia é tão elevada quanto 1 em 150 pacientes que receberam anestesia geral. 8. Medidas de segurança são aplicadas de forma inconsistente em cirurgias, mesmo em locais de referência. Passos simples podem reduzir as taxas de complicações. Por e......
...tem essencialmente em tubos espessos, com paredes sólidas de silicone [Figura 3c]. Costuma-se colocar estes stents com auxílio de um broncoscópio rígido e fixos em posição por atrito. As vantagens proporcionadas pelos stents de silicone incluem a facilidade de remoção, prevenção do crescimento tumoral para dentro do lúmen da via aérea e o custo relativamente baixo. Entre as desvantagens estão a ne......
...umentado de desenvolvimento de câncer gástrico, esta associação ainda não foi comprovada de forma definitiva, sendo que poucas gastrectomias foram realizadas com esta indicação desde a introdução dos bloqueadores de receptor H2 e dos inibidores de bomba de prótons.69 A relação existente entre a anemia perniciosa e o desenvolvimento de carcinoma gástrico é igualmente questionável. Síndromes fam......
...efeitos adversos sistêmicos. Os estudos randomizados controlados que compararam a efetividade, segurança e aceitabilidade de diversas preparações de doses baixas de estrógeno vaginal foram extensivamente revisados. Todas as formas de administração (creme, comprimido, anel) são efetivas para aliviar o desconforto perineal.96 É importante distinguir entre as preparações de doses vaginais baixas e al......
...vos de outros diagnósticos diferentes da toxoplasmose, há relatos de alguns casos soronegativos. Contudo, os testes sorológicos de detecção de anticorpos não podem servir de base para estabelecer o diagnóstico de toxoplasmose primária em pacientes com SIDA. Os títulos de anticorpos não atingem os típicos níveis elevados apresentados pelos pacientes imunocompetentes com toxoplasmose, assim como os ......
... ou tanques de peixe. Na maioria dos casos, M. marinum causa infecção cutânea e subcutânea, mas também pode produzir nódulos subcutâneos, tenossinovite e artrite séptica.36,37 O envolvimento monoarticular e muitas vezes proliferativo das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, bem como dos tendões associados, é relatado com maior frequência. A artrite pode ser minimamente dol......
...BGNAe, Escherichia coli, enterococos, ocasionalmente anaeróbios obrigatórios. A terapia antibiótica aliada ao tratamento dos pés pode ser suficiente; de outro modo, desbridamento cirúrgico com antibióticos guiados por cultura. Mão (cabeça metacárpica) Aguda ou crônica Foco contíguo Adulto jovem, tipicamente homem Lesão do tipo “mordida de luta” (produzida no punho pelo dente do......
...nte administradas em pacientes com comprometimento cognitivo. As intervenções no estilo de vida, comportamentais e ambientais com frequência são inefetivas para o tratamento da incontinência de urgência. A redução da ingesta de líquidos durante a noite para evitar a urgência noturna, a execução da toalete antes e após sair de casa para comparecer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurét......
...so que garanta o alcance do agente de esterilização ou desinfecção a todos os canais internos e superfícies, como os canais de sucção e ar/água. 6. Enxaguar o endoscópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos componentes internos, a mira e os canais são enxaguados com álcool 70 a 90% e secados com ar forçado. Essa técn......
...mento de equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares em um hospital. Ela destrói a maioria dos organismos patogênicos, mas não todas as formas microbianas. Muitos agentes são usados nos hospitais para desinfecção, sozinhos ou combinados. Os desinfetantes comuns incluem álcool, cloro e compostos à base de cloro, glutaraldeído, ortoftaldeído, peróxido de hidrogênio, iodóforos, ácido p......
...a, quantidade de exsudato e tipo de tecido.82 Fotografias tiradas com base em metodologias consistentes facilitam a avaliação da cicatrização das úlceras.79 Outro componente da avaliação das úlceras por pressão é avaliar a dor relacionada a esse tipo de úlcera. Isso inclui dor geral, dor crônica ou dor associada ao desbridamento ou à troca de curativos. A dor relacionada às úlceras por pressão é ......
..., sendo que a gliconeogênese eleva os níveis de açúcar no sangue. As alterações perioperatórias nos efeitos da secreção hipofisária sobre os órgãos alvos também aumentam o catabolismo. Alguns estudos demonstram que os pacientes que recebem suplementos nutricionais, incluindo a glutamina e a arginina de aminoácidos essenciais, se beneficiam com a incidência de menos infecções e com estadias hospit......
... Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low plate-lets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993;169:1000–6. 41. Martin JN Jr, Rinehart BK, May WL, et al. The spectrum of severe preeclampsia: comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver en-zyme levels, and low platelet cou......
...Headache Rep 2002;6:240–7. 77. Bigal ME, Lipton RB. Excessive acute migraine medication use and migraine progression. Neurology 2008;71:1821–8. 78. Silberstein SD. Drug-induced headache. Neurol Clin 1998;16:107–23. 79. Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ, Silberstein SD. Cluster headache. Cephalalgia 2000;20:787–803. 80. Leroux E, Ducros A. Cluster heada......
...a conhecida, pode haver modificações na avaliação. A verificação da adesão ao regime de tratamento é o primeiro passo nas situações em que o paciente tenha retornado à linha de base sem nenhuma descoberta neurológica, sobretudo ao se observar o nível de um medicamento ou contar as pílulas no frasco ou na caixa de comprimidos – já que a não utilização adequada das doses prescritas é a principal raz......
...pitalares mais abrangentes documentaram uma mortalidade geral aproximada de 2%.3,5,6 As taxas de mortalidade parecem estar diminuindo lentamente com o passar do tempo, provavelmente como resultado da melhoria da assistência médica e das unidades de terapia intensiva (UTI). A mortalidade varia de acordo com a etiologia e com o desenvolvimento de complicações ou necrose pancreática, além do número e......
... de primeiro grau, não é uma indicação para estimulação, sendo que é considerada uma indicação de classe III. Disfunção do Seio Carotídeo e Síncope Neurocardiogênica A síndrome carotídea hipersensível é o resultado de uma resposta exagerada à pressão exercida sobre o seio carotídeo e a subsequente bradicardia sintomática ou síncope. Essa condição poderá ocorrer em determinadas situações como ......
...os clínicos. O sistema de estadiamento integrado da UCLA incorpora ao esquema de classificação TNM o estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) e o grau histológico de Fuhrman. Com base nessas variáveis foram identificadas cinco categorias prognósticas distintas e o respectivo impacto sobre os resultados pós-nefrecomia.78 Além disso, foram desenvolvidos outros modelos cujos......
... centro do lóbulo, com preservação relativa na direção da periferia – que deu origem ao nome enfisema centrilobular. Por outro lado, nos enfisemas panlobulares ocorrem alterações destrutivas uniformes em todo o lóbulo. Conforme afirmamos acima [ver Fisiopatologia], um aumento no volume residual (VR), uma elevação na razão VR/CPT e uma CRF normal ou aumentada são características de DPOC. O VR p......
... patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurology 1993;43:1678–83. 88. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG. Imaging of cerebral metastases. Neurosurg Clin North Am 1996;7:393–423. 89. Jenkinson MD, Haylock B, Shenoy A, et al. Management of cerebral metastasis: evidence-based approach for surgery, stereotactic radiosurgery and radiotherapy. Eur J Can......
...: rouquidão, pigarro, laringite crônica, sinusite crônica e otalgia são descritas. A DRGE é uma causa subestimada de rouquidão e dor em região da garganta; · manifestações orais: desgaste no esmalte dentário, halitose e aftas. Exames complementares Endoscopia e biópsia esofágica Pelo consenso brasileiro e em conformidade com a maior parte da literatura, a endoscopia é considerada o ......
...e nas preferências do paciente e do médico. Os nebulizadores usam ar comprimido (nebulizadores a jato) ou aerossolização ultrassônica, são úteis para pacientes que têm dificuldade para operar IDM ou IPS, mas costumam ser volumosos e pouco portáteis. A absorção sistêmica de beta-2-agonistas, como o albuterol, é maior com a administração por nebulização do que com a administração via IDM, que pode p......
... Neuropatia autonômica e sensorial hereditária Neuropatia motora hereditária Aspectos clínicos Desgaste muscular distal, enfraquecimento e perda sensorial Perda sensorial distal Disautonomia variável Enfraquecimento e desgaste muscular, mais frequentemente proximal Pé cavo Artropatia neurogênica Úlceras plantares Sítio de anormalidade Axônio ou célula de......
... 1:2–9. 80. Pierik M, Rutgeerts P, Vlietinck R, Vermeire S. Pharmacogenetics in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2006;12:3657–67. 81. Cunliffe RN, Scott BB. Monitoring for drug side-effects in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:647–62. 82. Sandborn WJ. Treatment of ulcerative colitis with oral mesalamine: advances in drug formulat......